集束化护理新理念.ppt

1、集束化护理新理念,南澳人民医院 徐xx,前言,Preface,随着循证医学的发展及进步，将循证医学理念与临床护理工作相结合成为近几年来护理研究领域的热点。在这一背景下美国卫生保健质量改进研究所于2001年提出了集束化护理的理念。,背景,国内现状 集束化护理理念在国内得到了学者广泛的认可，应用于临床护理的各个专业领域。,目录,concents,01,集束化护理概念,02,集束化护理十大特征,03,集束化误区及应用,04,集束化护理对护理质量的影响,集束化护理概念,01,集束化护理概念,“集束化护理”是指集合一系列有循证基础的治疗及护理方案来处理某种难治的临床疾患。每个措施都经临床证实能提高患者的

2、结局，当它们的共同实施时比单独执行更能提高患者的结局。,集束化护理概念,01护理方案包括3-5项简单明确且操作性强的循证护理措施。,03制定理论依据是变革理论，在实施集束化护理过程中，应通过变革理论提高执行力和依从性。,02措施必须能被临床实践接受，具有较强的可操作性。,集束化十大特征,02,集束化十大特征,集束化的目的在于持续提高所需治疗及护理的可靠性；,每项措施基于临床实践研究的高等级循证证据,一个集束化方案是指跟某种疾病相关的一组干预措施，它们共同实施比单独执行更能提高患者的结局,方案措施过程应具有明确的时间性、目标性、和连续性。,每项护理措施不断变化，不断更新，不断完善,集束化十大特征

3、,“集束化护理”内所有元素的执行不具强制性，假如有临床不适或禁忌症者不应被强行实施；,应将实施过程与临床结局评价相结合,每项措施不可或缺，一项措施不到位，将影响患者的预后。假如其中一个步骤被遗漏，该方案就不算完成,每项措施的实施完成与否，可以明确的用“是”或“否”来判定达标情况,“集束化护理”能提高本科室内团体协作和交流。,集束化护理 误区分析及应用,03,开展集束化护理存在的问题,有研究者在“集束化护理策略在患者压疮管理中的应用”的研究中，提及试验组采用集束化护理策略，责任护士与医生共同对患者病情进行全面分析，制订治疗或预防计划，共分为评估、告知、分析、减压、治疗和关注。文章认为集束化护理就

4、是一系列相关程序的汇集，忽略了每一项措施应基于循证这一核心实质，因此未对措施来源证据加以说明和论证。需强调集束化的每一项措施都具有等级较高的临床证据。集束化护理方案依赖于内在科学性以及该系列措施组合后整体效应大于单一措施的作用。,构建集束化护理方案忽略了证据的实质,研究者对哪些措施可以进行集束不了解，如“呼吸机相关性肺炎的集束化护理干预”中集束化护理包括11个项目：抬高床头、镇痛管理、镇静管理、排便管理、预防深静脉血栓、预防消化道溃疡、预防皮肤受损及压疮、营养计划、分泌物管理、口腔刷洗护理、拔管评估。需要指出的是集束化护理方案并不包括患者所需的所有护理措施。集束化护理方案纳入的干预措施一般为3

5、5项，过多会影响人员对各项护理措施的依从性，反而达不到预期效果。,将集束化护理与护理措施混淆,集束化护理方案是一个持续质量改进的过程，需要对每项措施的依从性、执行力、患者结局进行评估，在对此的理解上有的论文存在较大的问题，对如何实施集束化护理缺乏整体和系统观，注重推出方案，但对如何落实、如何评价结局缺乏系统描述。评价集束化护理完成情况重点应放在衡量每项措施的实施过程，而不仅仅是对临床结果的测量。测量每项措施的依从率是构建可靠关系的第一步，通过持续质量促进以提高每项措施的依从性和执行力。,集束化护理方案缺乏系统评价,根据证据的动态性原则，集束化的每项措施需要定期更新。随着新的证据及指南的出现，组

6、成集束的项目也应不断发展。,认为集束化护理中的措施一成不变,把握集束化方案的理念,构建集束化护理方案的步骤,集束化护理措施的意义在于这些措施来源于科学依据，而且措施组合实施后对促进患者结局向积极方向转变更有效。 在表现形式上护理措施使用清晰明确的方法，传递最佳实践使患者获得可能最优的结局，为病人提供安全可靠的护理。,构建集束化护理方案，排除证据不足的干预措施，分析证据，确定干预措施，形成集束化方案,VS,延迟符,集束化护理的正确应用,01,明确需要关注的临床问题。,02,构建支持系统。创建一个多学科的团队；罗列出所有利益相关人员并纳入团队中；明确实施该方案的优势、潜在的障碍、需要的资源；介绍促

7、进临床人员行为改进的策略；建立数据库和报告系统以准确报告基线数据和资料动态变化情况。,二、构建集束化护理方案的步骤,03,开展系统的文献检索，收集该领域的随机对照试验、系统评价、临床实践指南等证据资源；开展专家咨询，建立专业共识；,确定35项的基于证据的核心干预措施。,04,依据证据级别将相关分类，制定集束化护理方案初稿。采用可靠、公开、透明的工具评鉴证据的外在效度和内在效度。,通过实施和反馈，使集束化护理方案被临床质量管理者和专业实践人员认识、接受并推广。,与持续质量改进领域的专家一同构建集束化护理方案的评价体系，以衡量对方案的依从性和执行力。实施集束化护理方案后的效果评价一般考虑以下因素，患者是否直接获益，是否缩短住院天数，是否减少成本并提高资源利用率。,05,06,07,08,实施集束化护理方案后需要反馈结果并持续性促进临床实践，并最终促成集束化临床实践文化。,集束化护理总结,04,总结-对护理质量的影响,护患：工作更加严谨，促进信任度,医护：上下沟通，密切联系,护士：评判思维，并能积极查资科，提高能力,总结一 将分散的护理措施归纳、系统化,总结二 促进不同学科的合作，填补了“指南”与临床实践的空隙,总结三 集束化护