第20章妇产科手术病人的护理.ppt

1、第20章 妇产科手术病人的护理,学习目标 1掌握妇产科腹部手术病人手术前后护理。 2应用护理程序对外阴、阴道手术病人进行护理。 3运用所学知识为腹部、外阴、阴道手术病人进行健康教育,第1节 腹部手术病人的一般护理,妇产科常见手术根据手术途径可分为腹部手术与阴式手术。 腹部手术有：剖腹探查术、全子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等；,腹部手术前的护理,护理诊断 1焦虑与担心手术是否顺利及手术效果有关。 2知识缺乏缺乏对生殖器功能的认识、缺乏术前配合的有关知识，与知识来源有关。 3抉择冲突与手术方式、范围的决定困难有关。,护理措施,1心理护理 （1）建立良好护患关系主动与病人进行交流，用浅

2、显易懂的语言进行沟通,取得其配合。 （2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程序等。 2提供相关疾病知识 3指导病人术前训练 如作胸式呼吸和有效咳痰,在床上练习使用便器等.,护理措施,4术前一般准备 （1）指导病人饮食: 高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物 。 术前一日进软饮食，于术前8小时禁食、术前4小时严格禁饮。 涉及肠道的手术则应在术前三日进少渣半流汁饮食。,护理措施,(2)术前各项检查 (3) 讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。 (4) 签手术同意书 (5) 生命体征的观察,护理措施,5备皮范围

3、：上自剑突下，下至两侧大腿上1/3及外阴部的皮肤，两侧至腋中线，应特别注意脐窝部清洁。 6胃肠道准备一般于手术前一日灌肠2次病人能大便3次以上便可。对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食无渣半流饮食。,护理措施,7阴道准备用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道冲洗1 次，手术当日早晨行阴道冲洗消毒后在宫颈和穹隆部涂1%甲紫（龙胆紫）。 8术前镇静剂应用 9其他 青霉素、普鲁卡因皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等 ；术前留置尿管等。,腹部手术后的护理,腹部手术后的护理,(一) 常规处理 1术后护送 2病情观察 (1) 生命体征： (2) 神志： (3)

4、皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。 (4) 疼痛：用止痛剂后疼痛的缓解程度。 (5) 各种管道：留置尿管及腹腔、盆腔引流管 , 是否通畅 。 3心理支持,腹部手术后的护理,( 二 ) 护理诊断 1疼痛腹部疼痛与手术创伤有关。 2自理能力缺陷与麻醉、手术、 术后输液有关。 3有感染的危险与手术、机体抵抗力降低有关。 4知识缺乏与知识来源有关。,腹部手术后的护理,(三)护理措施 1体位 全身麻醉者将头偏向一侧；硬膜外麻醉者，去枕平卧68小时。蛛网膜下腔麻醉者，应去枕平卧12小时。,(三)护理措施,2密切观察病情 (1) 生命体征： (2) 切口： (3)观察尿量： 一般在术后留置尿管 1248

5、小时。应特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管及膀脱的损伤。 (4) 观察肠道功能是否恢复： 通常术后48小时恢复。注意病人腹胀的程度、肛门排气的时间，,护理措施,3缓解疼痛 4营养及饮食 手术当天禁食；术后12天进流质，忌食牛奶，肛门排气以后 , 改流汁为半流饮食，再逐步过渡到普食。 5休息与活动 护士应鼓励病人自理、早下床活。 6出院准备,第2节 外阴、阴道手术病人的一般护理,一般阴道手术包括： 会阴度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。,一、手术前护理,术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。 应做好以下几点：,一、手术前护理,1皮肤准备备皮

6、范围是上至耻骨联合上10，下至会阴肛门周围，两侧达大腿内侧上1/3处。 2阴道准备一般于术前3日开始，每日冲洗阴道，术前1日冲洗阴道后不涂龙胆紫。 3膀胱准备一般不需要放置尿管，但需带导尿包至手术室备用。 4肠道准备术前3日进少渣饮食，按医嘱服用肠道抗生素； 5体位膀胱截石位,二、手术后护理,护理重在预防感染和减轻病人疼痛。1保持外阴清洁 2阴道纱布 在术后1224小时取出，核对纱布数目并记录。 3体位根据麻醉需要；接受阴道修补术者，术后禁用半卧位。 4减轻疼痛,二、手术后护理,5留置尿管 一般根据手术范围及病情分别保留310日。在拔除尿管后6小时内，应注意病人能否自行排尿。 6饮食 阴道后壁修补及会阴三度裂伤修补术者，病人术后进少渣半流食，于术后停止