股骨头缺血坏死参考课件

1、股骨头缺血坏死 影像诊断,张彬,1,主要内容 解剖 病因 病理改变 影像学表现 分期 鉴别诊断,2,2020/8/30,解剖,3,2020/8/30,4,2020/8/30,5,2020/8/30,前,上,1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶 2、坐骨：位于后下2/5，构成髋臼后侧壁 3、耻骨：位于前下1/5，构成髋臼前内侧壁 4、半球形深窝，占球面的170o175o，直径约3.5cm,6,2020/8/30,病因,外伤性 股骨颈骨折 髋关节脱位 非外伤性 医源性类固醇激素：长期、大剂量使用激素 酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%20%之间 减压病（潜水病） 高歇病 镰形细胞病 放射治疗,

2、7,2020/8/30,股骨颈骨折 股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。 骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压而影响股骨头血供。,8,2020/8/30,髋关节脱位 导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。 组成股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。 如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨头血供,9,2020/8/30,病理变化,血循环中断 动脉血减小 静脉回流受阻,细胞死亡 造血细胞 骨细胞 脂肪细胞,早期修复 坏死组织周围出现肉芽组织、纤维化、新骨沉积,修复 坏死区内部出现死骨吸收、新骨

3、沉积、纤维化、出血、充血,不完全修复 股骨头塌陷破碎,骨软骨破坏 继发性骨关节病,10,2020/8/30,股骨头缺血坏死影像学表现,病变早期影像学表现 病变中晚期影像学表现,11,2020/8/30,病变早期影像学表现,MRI 股骨头形态正常 病变与正常骨髓间出现“界面征”、“双线征”、地图样病变 病变内部表现为正常骨髓信号或类似脂肪信号 病变周围一般为正常骨髓 X线 表现正常,早期修复 坏死组织周围出现肉芽组织、纤维化、新骨沉积,12,2020/8/30,“界面征” 蛇形、地图状、迂曲线状异常信号，包绕缺血坏死组织，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号、高信号 “双线征” T2WI高信号、低

4、信号，内高外底（早期磁共振，SE序列）,13,2020/8/30,病例1,14,2020/8/30,病例2,15,2020/8/30,病例3,16,2020/8/30,病例4,17,2020/8/30,病例5,18,2020/8/30,病例6,19,2020/8/30,病变中晚期影像学表现,MRI 股骨头形态失常，关节软骨下方出现“新月征” 病变内部信号混杂 病变周围可以出现水肿或不出现水肿 界面征可以清晰或不清晰 X线 能够发现病变,20,2020/8/30,新月征：代表了关节软骨下的微骨折，表现为骨性关节面下的低密度透亮线。,病例 7,21,2020/8/30,病例8,22,2020/8/

5、30,病例 9,23,2020/8/30,病例 10,24,2020/8/30,病例 11,25,2020/8/30,病例 12,26,2020/8/30,病例 13,27,2020/8/30,病变终末期表现为骨性关节病,病例 14,28,2020/8/30,病例 15,29,2020/8/30,病变进一步发展，高密度区内出现低密度，囊变，,病例16,30,2020/8/30,2013.6.19,病例 17,31,2020/8/30,2013.7.6,病例 18,32,2020/8/30,2019.4.6,病例 18,33,2020/8/30,分期,Ficat分期 期：是X射线表现正常，或有轻

6、度弥漫性骨质疏松，50%患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果; 期：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显 期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重 期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。,34,2020/8/30,ARCO分期,35,2020/8/30,右侧股骨头缺血性坏死期,病例19,X 线、CT多表现为阴性； MRI界面征。,36,2020/8/30,病例 20,左侧股骨

7、头缺血性坏死期,X 线表现为带状透亮区或硬化； CT和MRI影像学检查均 会出现硬化、局部囊变，骨小梁星芒结构消失等异常表现。,37,2020/8/30,期,病例 7,38,2020/8/30,右侧期，左侧期,病例21,39,2020/8/30,双侧期,病例22,骨软骨损坏，骨关节发炎；整个髋关节受累及伴有关节间隙变窄和继发性骨关节炎等; 股骨头严重变形,40,2020/8/30,鉴别诊断,扁平髋 一过性骨质疏松 髋关节发育不良继发性骨关节炎 类风湿性关节炎,41,2020/8/30,股骨头缺血坏死与扁平髋的鉴别诊断,幼年时曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。 但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。,42,2020/8/30,病例 23,43,2020/8/30,股骨头缺血坏死与一过性骨质疏松的鉴别诊断,水肿均匀 复查好转,44,2020/8/30,病例 24,45,2020/8/30,股骨头缺血坏死与退行性骨关节炎的鉴别诊断,先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙