运动系统讲义--昭昭老师整理--完美打印版本

1、一、骨折的定义与成因运动系统第一章 骨折概论第 1 节 概 论 更多执考资料见：1. 定义：骨折是骨的 的中断。 2. 成因（记忆：例子） （1） 直接：骨折发生在直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 （2） 间接：通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折（例如： ，。）。 （3） 疲劳性劳损：长期、轻微的直接或间接可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。（好发部位：第、 跖骨和腓骨中下处） 骨折的病因分类间接直接肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、髌骨骨折 第 、 跖骨、腓骨中下 处 历年常考点总结二、分类1. 根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤

2、与粘膜是否完整可分为： （1） 闭合性骨折 （2） 开放性骨折：骶骨骨折刺破 ；耻骨骨折刺破 。 2. 根据骨折形态和程度分为 （1） 不完全骨折 骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： i. 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 ii. 青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。多见于 。 （2） 完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 3. 根据骨折稳定性分为 （1） 稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如 骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、 骨折。

3、（2） 不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如 骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 根据骨折稳定性稳定骨折不稳定骨折1. 裂纹骨折2. 青枝骨折3. 横行骨折 4. 压缩骨折5. 嵌插骨折 1. 斜型骨折2. 螺旋形骨折 3. 粉碎性骨折 历年常考点总结 历年真题回顾2009. 下列骨折中，最不稳定的是 A. 裂 缝 骨 折 B. 横 形 骨 折 C. 螺 旋 骨 折 D. 青 枝 骨 折 E. 嵌 插 骨 折 【正确答案】： 【考察知识点】： 【解析】 第 2 节骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现1. 休克。最常见的骨折是： 骨折， 骨折。 2. 发热：低热，50 B. =50 C. 30

4、 E. 30 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2013.女，65 岁。摔伤致右髋关节疼痛、功能障碍。X 线片示右股骨颈头下骨皮持连续性中断，Pauwells 角 60。该股骨颈骨折属于 A. 不 完 全 骨 折 B. 稳 定 性 骨 折 C. 关 节 外 骨 折 D. 内 收 骨 折 E. 外 展 骨 折 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 四、临床表现1. 畸形。2. 患肢。 3. Bryant 三角底边 ，大转子超过 Nelaton 线之上。（Nelaton 线：髂前上棘和坐骨结节的连线，Bryant 三角：髂前上棘、坐骨结节和股骨大转子连线组成三角） 历年真题回顾2007。共

5、用题干 男性，70 岁，下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢缩短，外旋 50畸形，右髋不明显，但有叩痛。 2007-1.该患者最可能的诊断是 A.右髋后脱位 B.右髋前脱位 C.右股骨颈骨折D.右股骨粗隆间骨折 E.右髋软组织损伤 2007-2.为证实诊断首先要的检查是 A. 普 通 X 线 片 B.CT 检 查 C.MRI 检 查 D. 核 素 骨 扫 描 E. 关 节 造 影 2007-3.该患者最易发生的并发症是 A. 脂 肪 栓 塞 B. 坐 骨 神 经 损 伤 C. 髋 内 翻 畸 形 D.股骨头缺血性坏死 E.髋关节周围创伤性骨化 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2012.股

6、骨头缺血性坏死早期诊断最有价值是 A.B 超 B. 临 床 症 状 和 体 征 C.X 线 光 片 D.CT E.MRI 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】信号，所以早期的股骨头坏死是用 MRI。 五、治疗岁，关节间隙狭窄破坏： 。岁： 。1. 65 历年真题回顾2008男，66 岁，5 年前诊断左股骨颈骨折。近 1 年左髋疼痛，行走困难，X 先片示左髋 关节间隙变宰，股骨头变形，最佳治疗方案是 A左下肢皮肤牵引 B切开复位钢板内固定 C人工关节置换术 D. 闭喝复位内固定 E卧床休息对症治疗 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2011.共用题干 女，72 岁，摔伤右髋部。既往全身情

7、况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。 2011-1.最可能的诊断是 A.髋关节后脱位 B.股骨干骨折 C.髋部软组织损伤D. 股 骨 颈 骨 折 E. 髋 关 节 前 脱 位 2011-2.首选的检查方法是 A.X 线 片 B. 核 素 扫 描 C. 关 节 造 影 D.MRI E.C T 2011-3.最佳治疗方法是： A.持续皮牵引 B.股骨近端截骨术 C.人工髋关节置换术D. 持 续 骨 牵 引 E. 髋 人 字 石 膏 固 定 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2011.女，70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查右股骨颈头下型骨折， Pauwells

8、角为60。最适宜的治疗方法是 A. 手 术 治 疗 B. 右 下 肢 皮 牵 引 C. 石 膏 固 定 D. 休 息 制 动 E. 手 法 复 位 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2013.女，78 岁。跌倒右髋受伤 2 小时，局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛 （+）。X 线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断断嵌插，Pauwells 角 25 度。一般状态差，既往高血压、肺心病、糖尿病病史 30 余年，心功能级。最佳治疗方案是 A.闭合复位内固定 B.切开复位内固定 C.下肢中立位皮牵引 6-8 周D.转子间截股矫正力线 E.人工关节置换手术 【正确答案】 【考察知识点】

9、 【解析】。 一、分型第 2 节 股骨转子间骨折（助理不要求）1. 型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。 2. 型：型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整。 3. 型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。 4. 型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折。 5. V 型：反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折,股骨矩破坏。 二、临床表现及体征1. 转子区疼痛，瘀斑，下肢不能活动。 2. 检查：转子间压痛，下肢 、 畸形明显，可达 ，有轴向叩击痛。测量可发现下肢短缩。 3. 确诊。 三、治疗1. 非手术 -

10、 需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，更多主张早期手术。 2. 手术切开复位内固定。 历年常考点总结骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折部位股骨颈 股骨大转子、小转子之间 表现短缩、外旋畸形 短缩、外旋畸形 体征外旋角度最大达到 外旋角度最大达到 治疗65 岁+头下型骨折：人工关节置换术 手术内固定治疗 一、临床表现及诊断第 3 节 股骨干骨折（助理不要求）1. 表现：、 、 。2. 首选检查： 检查。 。 。二、治疗1. 3 岁以下的儿童用 2. 产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将管损伤： 3.合并神。 历年真题回顾2007.成人股骨干骨折，并有足背及胫前动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是 A.下肢皮牵

11、引 B.下肢骨牵引 C.切开复位内固定D.手法复位夹板外固定 E.手法复位石膏外固定 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2011.最容易合并休克的骨折是： A. 肱 骨 骨 折 B. 尺 骨 和 桡 骨 骨 折 C. 股 骨 骨 折 D.胫骨和腓骨骨折 E.第二跖骨骨折 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2012.对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是 A.可以接受骨折断端有2cm以内的缩短 B.常采用切开复位内固定治疗 C. 常 采 用 骨 牵 引 治 疗 D. 可 以 接 受 轻 度 的 旋 转 移 位 E.应与成人骨折的治疗原则一致 【正确答案】 【考察知识点】 【解

12、析】 2012.股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是 A.近折端向前上移位、远折端向前方移位 B.近折端向前上移位、远折端向后方移位 C.近折端向后上移位、远折端向前方移位 D.近折端向后下移位、远折端向内侧移位 E.近折端向后下移位、远折端向前方移位 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 第 4 节 胫骨平台骨折（助理不要求）一、分型与治疗分型治疗1.单纯胫骨外髁劈裂骨折 A. 无明显移位-下肢石膏托固定 4-6 周。B. 明显移位-切开复位内固定。 2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折 切开复位，同时植骨，内固定。 3.单纯平台中央塌陷骨折 A. 塌陷1cm 或有膝关节不稳定者手术切开复位，植骨

13、 4.内侧平台骨折 A. 无移位-石膏固定 4-6 周。 B. 骨折塌陷及并交叉韧带损伤-切开复位，植骨 5.胫骨内外骸骨折 不稳定骨折切开复位内固定。 6. 双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离 二、并发症最容易合并的并发症： 。 历年真题回顾2011.胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是： A.骨筋膜室综合征 B.缺血性骨坏死 C.骨化性肌炎D. 骨 折 不 愈 合 E. 创 伤 性 关 节 炎 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】。 第 5 节 胫腓骨骨折（助理只要求胫骨骨折）一、解剖概要及并发症1. 好发部位：胫骨上下段两者移行交界处。 2. 最容易延迟愈合或不易愈合： 骨折。 3. 腓骨

14、颈的骨折可引起 神经损伤。 部位解剖骨折并发症 胫骨 上 1/3 小腿下段严重缺血或坏死 中 1/3 骨筋膜室综合征 下 1/3 延迟愈合或不愈合 腓骨 腓骨头骨折 创伤性关节炎 二、治疗1. 无移位：小夹板或石膏固定。 2. 有移位的横形或短斜形骨折：手法复位，小夹板或石膏固定。 3. 不稳定的胫腓骨干双骨折：跟骨结节牵引。 4. 切开复位内固定指征 5. 手法复位失败者.6. 严重粉碎性骨折或双段骨折.7. 污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。 历年真题回顾2007.胫骨易发生骨折的部位是 A.上端干骺端部位 B.横切面三棱形部位 C.横切面四边形部位D.横切面三棱形与四边形移行部位 E.

15、胫骨下端之踝上部位 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 第五章 脊柱和骨盆骨折第 1 节 脊柱骨折一、两个英文 1. Jefferson 骨折：第 颈椎的骨折。 2. Chance 骨折：椎体 状撕裂骨折。(安全带骨折) 历年真题回顾2009. 胸腰椎 Chance 骨折是指 A. 不稳定性爆裂型骨折 B. 脊柱屈曲牵拉型损伤 C. 椎体水平状撕裂型损伤D. 单纯性楔形压缩性骨折 E. 脊柱骨折脱位 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2009. 关于胸腰椎 Chance 骨折叙述错误的是 A. 为椎体水产状撕裂性损伤 B. 损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中 C. 是

16、一种稳定性脊柱骨折 D. 临比较少见E. 短阶段螺根钉治疗可重建脊柱的稳定性 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】C 二、脊柱骨折腹膜后血肿刺激腹腔后神经节肠麻痹。（肠鸣音减弱或消失） 三、首选检查1. 骨折： 检查。 2. 脊髓损伤： 检查。 四、搬运方法：轴向，伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。 1. 人用手将伤员平直托至木板上。 2. 严禁一个人抱头一个人抱脚。 1. 药物治疗： 和 。五、治疗2. 骨折块骨髓后， 解除脊髓。 历年真题回顾2010。共用题干 建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。 2010-1.现场搬运的正确方法是 A.平托或滚动法 B.单人

17、搂抱法 C.双人搂抱法D. 侧 卧 搬 运 法 E. 背 驮 法 2010-2.经 X 线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤，为进一步明确骨折片 向椎管内的移动情况，下列哪项检查是最有价值的 A.MRI B.CT C.ECT D. 脊 髓 造 影 E.X 线 断 层 摄 影 2010-3.除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是 A. 抗 生 素 B. 止 痛 剂 C. 甘 露 醇 与 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 D. 防 止 褥 疮 E. 留 置 尿 管 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2011.男，56 岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪

18、。X 线片显示 C4-5 骨折脱位。首先采取的治疗措施是： A. 颈 托 制 动 B. 颌 枕 带 牵 引 C. 气 管 切 开 D. 手 术 复 位 固 定 E. 应 用 呼 吸 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 第 2 节 脊髓损伤（助理不要求）一、脊髓损伤的分类1.脊髓 最轻微，只是暂时性功能抑制，无病理变化。 震荡 伤后即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。 数分钟或数小时内可完全恢复。 2.脊髓受压 骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内； 皱褶的黄韧带与急速形成的血肿。 预后：及时去除物，可望部分或全部恢复脊髓功能，过久则无望恢复。3.脊髓挫伤与

19、 脊髓实质性破坏，挫伤程度不同，预后极不相同。 4.脊髓 断裂 预后恶劣，恢复无望。 5.马尾神经损 伤 原因：第 2 腰椎以下骨折脱位； 表现：受伤平面以下弛缓性瘫痪。 二、临床表现及诊断和神经系统知识点重合 颈髓 颈膨大上方 四肢：痉挛性瘫痪 颈膨大 上肢：软瘫；下肢：痉挛性瘫痪 颈膨大下方 上肢：正常；下肢：痉挛性瘫痪 胸腰段脊 髓损伤 上肢正常；下肢硬瘫 脊髓圆锥 只是部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功 能障碍；下肢运动感觉正常。 马尾神经 损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌 张力降低，腱反射消失，病理性锥体束征（-）。 历年真题回顾

20、2011.男，35 岁高处坠落导致胸背部疼痛。下肢感觉障碍，5 小时逐渐恢复，则最可能的诊 断是 A. 脊 髓 休 克 B. 脊 髓 震 荡 C. 脊 髓 损 伤 D. 脊 髓 截 断 E. 脊 髓 水 肿 【正确答案】 【解析】 第 3 节 骨盆骨折一、临床表现与诊断1. 强大外伤史：如车祸、高空坠落等（骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨骨折除外）。 2. 血压低、休克（有严重多发伤）。 3. 若出现血尿：考虑有、膀胱或肾的损伤。 4. 体征：骨盆 试验阳性。 二、并发症1. 最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。 2. 腹 脏器损伤。 3. 损伤： （对比记忆：骑跨伤-球部）

21、4. 直肠损伤。 5. 神经损伤。 6. 有休克时应积极抢救，有腹内脏器损伤及泌 损伤者应与相关科室协同处理。撕裂 与直肠必须及时修补，腹膜血肿切忌打开。 历年真题回顾2010.男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体:耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满， 橡皮导管插入一定深度未引出尿液，导管尖端见血迹，此时应考虑 A.导尿管插入深度不足 B.导尿管插入方法不对 C.导尿管阻塞D.骨盆骨折并断裂 E.骨盆骨折合并膀胱损伤 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2011.女，34 岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是： A. 血

22、常 规 B. 腹 部 X 线 平 片 ： C. 腹 部 CT D. 腹 腔 穿 刺 E. 腹 部 B 超 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2013.男，20 岁。高楼坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，部瘀斑。首先应考虑的诊断是 A. 髋 关 节 脱 位 B. 尾 骨 骨 折 C. 耻 骨 骨 折 D. 骶 骨 骨 折 E. 腰 椎 骨 折 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2013.男，20 岁。跨栏比赛时部受伤。伤后部疼痛，青紫，不能自行排尿。应考虑的诊断是 A. 球 部 受 伤 B. 耻 骨 骨 折 C. 后损 伤D. 损 伤 E. 膀 胱 破 裂 【正确答案】 【考

23、察知识点】 【解析】 第六章 关节脱位第 1 节 肩关节脱位一、 最为常见。 二、表现和体征1. 方肩畸形。 手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩 + （阳性）=肩关节脱位。）2 ：将患侧肘紧贴胸壁时 肘部无法贴近胸壁，称为 征阳性。（ 三、首选检查方法 检查。 四、复位方法1) Hippocrates 法（足蹬法）复位。 2) 固定：三角巾悬吊上肢 3 周；合并大结节骨折者 4-6 周。 历年真题回顾部时， 2011.肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是： A. 前 方 B. 外 侧 C. 内 侧 D. 上 方 E. 后 方 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 第 2 节 肘关节脱位（

24、助理不要求）一、肘后三角失去正常关系= 关节脱位 第 3 节 桡骨头半脱位一、好发年龄及发生机制 岁以下的小儿，牵拉史+牵拉史。 二、临床表现及诊断1. 有腕、手被向上牵拉史。 2. 小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。 3. 肘部外侧有压痛。 三、治疗1. 手法复位，不必任何麻醉。2. 复位后不必固定，但不可再牵拉。 历年真题回顾2007.三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物， 最可能的诊断是 A.肘关节脱位 B.桡骨头骨折 C.桡骨头半脱位D. 肌 肉 牵 拉 伤 E. 尺 骨 鹰 嘴 撕 脱 伤 【正确答案】 【考察知识点】 【 解 析

25、】2008关于桡骨头半脱位时的复位手确的是A屈肘 90 度，前臂旋前、旋后 B将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前壁方向做持续牵引C屈肘约 50 度位，前壁中位站立，沿前壁纵轴牵引DHippocrates 法复位 EAllis 法复位 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2011.桡骨头半脱位最常见的处理方法是： A.切开复位，内固定 B.手法复位，石膏外固定 C.手法复位，无须制动固定 D.切开复位，外固定 E.手法复位，三角巾悬吊 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2013.女，3 岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不能用手取物。桡骨近端压痛。X 线片检查未见骨折征象。最适宜的治

26、疗方法是 A.肩肘固定带悬吊 B.外敷药物 C.石膏固定D. 手 法 复 位 E. 切 开 探 查 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 第 4 节 髋关节脱位（助理只要求后脱位）一、 脱位最为多见。（对比记忆：肩关节脱位最常见的是：前脱位。） 二、畸形 1. 后脱位：屈曲， 收、 旋。（后 ） 2. 前脱位：屈曲， 展、 旋。（前 ）三、首选检查方法 。 四、治疗方法24-48 小时以内。 五、并发症1. 早期并发症：2. 晚期并发症：。 历年真题回顾2010.髋关节脱位的最常见类型是 A. 前 脱 位 B. 后 脱 位 C. 中 心 型 脱 位 D.合并髋臼骨折的脱位 E.合并股骨头骨折的脱位 【正确答案】 【考察知识点】 【解析】 2009.髋关节后脱位复位的最佳时期是 A. 最 初 24-48 小 时 B. 最 初 36-48 小 时 C. 最 初 48-6