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文档简介

1、小青龙汤证,1,原文40条： 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。,2,原文41条： 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。,3,原文40、41条提要：太阳伤寒兼里饮证证治,4,（一）分 析,伤寒表不解 表实证仍在,心下有水气 素有里饮,外寒引动内饮，水寒相搏，以水饮为主。,病 机,5,水 饮,犯胃干呕,犯肺咳喘,趋于肠 或下利,停蓄下焦 或小便不利,阻碍气机 或噎,主 证,次 证,6,此外，条文中尚列有三个证是本条文中的难点。,7,药 前,不渴（41）,症状 病性（寒证）,或渴,症状 水饮内停

2、，气不化津 渴而不欲饮，不多饮,“渴”较“不渴”示里饮更甚。,8,不论哪种情况，均须结合主证进行分析判断。,药 后,服汤已渴,里饮已解 ，病情向愈；,过服辛温 之品，化热 伤津。,9,（二）治疗,解表化饮，温化寒饮。 以小青龙汤为主方。,10,细辛干 姜法夏,五味子敛肺止咳,麻桂芍解 表 和 营 卫,炙甘草补中和药,散寒化饮 止 呕,肺胃寒饮证。仲景每每姜辛五味相配，一收一散，则喘止。,11,（三）鉴 别,12,大青龙汤证 小青龙汤证,具有表实证的病机和主证。,兼里热不汗出而烦躁,解表,兼里饮 咳喘呕,化饮,鉴别1：,13,鉴别2：,咳喘,桂枝加厚朴杏子汤 小青龙汤 麻黄汤 麻杏石甘汤,14,

3、（四）应 用,15,1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；,16,2、无 表证亦可用,（1）解表化饮，以化饮为主；,（2）方中虽有麻桂，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。 从金匮痰饮病篇，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。,17,3、除原文脉证之外， 结合临床，在望诊方面，须注意以下六个方面。,18,（1）水色：寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。,19,（2）水斑：有些患者因寒饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。,20,（3）水气：有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。,21,（4）痰多：原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。,痰的特征,量

4、多；,白色泡沫样，落地成水，或鸡蛋白样、半透明。,22,（5）下虚者忌用：用之动冲气；若下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。,23,（6）本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。,24,医案选录：,黄某，男，74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。,25,辨证：水饮素蓄，风寒外束；治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；方药：小青龙汤加减。炙麻黄

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