心内护理查房模板PPT参考课件

1、急性心肌梗死合并心律失常护理查房,2018年9月,1,课程目标,1、掌握病例导入中涉及的相关知识:心肌梗死的定义、临床表现、心脏血液供应、心电图定位诊断。 2、掌握药物相关知识：多巴胺、胺碘酮作用机制及注意事项。 3、掌握患者发生室颤的急救措施。 4、了解冠状动脉介入的相关知识。 5、了解ICD的相关知识。 6、对于病情进展、情景模拟中的情况发生时，能及时正确作出判断和处理。,2,冯乾章，男，65岁，既往有高血压、脑梗死病史。本次因突发持续性胸闷5小时余于2018年8月16日入院，查心肌酶谱CK*552U/L，CK-MB60U/L。肌钙蛋白I1.72ng/ml，行心电图检查诊断为“心肌梗死”收

2、入院，并行急诊PCI，给予前降支病变处多次球囊扩张，家属拒绝行支架植入，术后返回病房。次日行床旁超声心动图检查示：节段性室壁运动异常 左心大左心功能减低 二尖瓣反流（轻度） 主动脉瓣反流（轻度） 左心收缩功能：射血分数44 入院后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 窦性心动过速 高血压3级 陈旧性脑梗死,病例导入,3,入院后给予CCU护理常规、通知病重，绝对卧床休息、重症监护、氧气吸入、半流质饮食，并给予抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调脂、改善循环、抑酸、保护胃粘膜、营养心肌、镇静、通便等治疗。治疗期间患者出现室速、室颤等病情变化，经电复律后转复，并给予多巴胺、胺碘酮等药物治疗，8月

3、29日行择期冠脉造影+支架植入术，于前降支放入两枚支架，术后恢复好，转出CCU病房。,病例导入,4,第一部分,知识回顾,5,点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。,点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。,点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。,一、血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标） 肌红蛋白（出现最早） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK-MB),6,二、心电图定位诊断,7,心电图定位诊断,8,三、冠状动脉介入相关知识 冠状动脉造影术：将

4、特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值. 经皮冠状动脉介入治疗：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流 灌注的一组治疗技术。包括经皮冠状 动脉腔内成形术、冠状动脉支架植入 术、冠状动脉内旋切术等。,9,常用的外周血管穿刺途径,桡动脉穿刺途径 股动脉穿刺途径,10,冠心病介入治疗的过程,第一步:用导管作为向血管内注入造影剂的通道. 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其

5、撑开血管壁. 第四步:球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血.,11,四、节段性室壁运动异常,节段性室壁运动异常是指冠状动脉狭窄或堵塞使相应供血区的心肌动度减弱或不协调。 心脏彩超示节段性室壁运动异常，可见于局部心肌缺血缺氧、心肌梗塞、室壁瘤等可能。,12,五、射血分数,射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。 心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，搏出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血.把搏出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数。射血分数与

6、心肌的收缩能力有关， 心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。 正常情况下左室射血分数为50%；右心室射血分数为40%。若小于此值常考虑为心功能不全。,13,六、血液供应,14,血液供应： 心脏的血液循环：心脏的血液供应来自左右冠脉，灌流主要在心脏的舒张期，左冠脉主干很短，即分为前降支及回旋支 前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分； 回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%的人） 右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔

7、的后1/3，包括房室结（约93%的人）和窦房结（约60%的人）。,15,概念：CI又称缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑栓塞，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。,七、脑梗死（CI）,16,17,定义：指在严重快速心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，是全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点重新主导心脏节律的治疗过程。 适应症： 1）非同步电复律：室颤（室颤时电复律称电除颤）、室扑、无脉性室速 2）同步电复律：房颤、房扑、室性心动过速、室上速,

8、Company Logo,八、电复律 定义、适应症及除颤部位,18,19,Sternum/RA： 放置于胸骨右侧的锁骨下 APEX/LL： 放置于左侧第五肋间的腋窝中线上 这种方式可对心脏产生最大电流,除颤部位： 1）标准位置:心尖部左腋中线第五肋间，心底部右锁骨下胸骨右缘 2）前后位：前位胸骨左缘五六肋间，后位肩胛下区,19,点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。,点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。,点击添加文字内容内容简要 详尽，言简意赅叙述内容概 要。点击添加文字内容内容 简要详尽。,

9、急性心肌梗死基本知识,定义：心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡,20,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipid core,脂核,血栓,发病机制 在冠状动脉粥样硬化的基础上，不稳定斑块破裂诱发血栓，使血管腔完全闭塞，而侧支循环尚未建立，导致心肌严重而持久的急性缺血达20-30分钟以上，即发生心肌梗塞。,外膜,21,临床表现,1、先兆：多数病人发病 前数天有乏力、胸部不 适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。 2、疼痛：是最先出现的 症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相同，休息或 含

10、用硝酸甘油多不缓解， 多有大汗，烦躁不安， 恐惧及濒死感。,22,临床表现,3、心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。,23,临床表现,4、全身症状：发热，心动过速，血沉增快 5、胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 6、低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降 7、心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。,24,并发症,1、乳头肌功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合征,2

11、5,第二部分,患者现存的护理问题及护理措施,26,该患者行急诊冠脉造影术后安返病房，患者现存的护理问题及护理措施有哪些？,护理诊断： 1. 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2. 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3. 知识缺乏 与文化程度低、缺乏急性心肌梗死的相关知识有关 4.焦虑 与疾病知识缺乏及缺乏家庭支持有关 5.有便秘的危险 与卧床、活动少、不习惯床上排便有关 6.潜在并发症 出血、栓塞、心律失常、猝死、心力衰竭。,27,护理措施,一般护理 休息：发病1-3天内应绝对卧床休息，可以减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成 限制探视，尽量

12、减少与病人谈话时间 给予氧气吸入，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛,28,饮食、饮水护理,合理饮食 给予低钠、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化的食物，提倡少量多餐，避免进食过快、过饱，使膈肌抬高加重心脏负担，食物亦不宜过冷过热，以防引起心律失常。急性期根据病情给予流质、半流质饮食或软食。 冠脉造影术后适当饮水，少量多次，避免饮水过多、过快引起胃肠道不适或加重心脏负担。为使造影剂尽快排出,术后3 h 尿量达800 ml为标准。,29,用药护理,1、遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应，如阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、低分子肝素钙观察有无出血；瑞舒伐他汀有无肝功能异常等。 2、使用硝酸酯类药物，注意

13、随时监测患者血压变化情况。必要时遵医嘱应用止痛药物。,30,穿刺部位的观察,1.桡动脉止血器加压包扎，每隔1小时放气1ml，6-8小时后可以撤除止血器 2.密切观察穿刺部位有无出血、血肿 3.密切观察术侧肢体的皮肤温度、颜色、感觉的改变、桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀 4.术后1-2小时内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀 5.撤除止血器后，伤口3天保持干燥，术肢3天不要测血压，7天不要提重的东西。,31,排便的护理,保持大便通畅，向病人解释便秘的原因、不良后果及预防措施;指导病人多吃富含纤维素的蔬菜和水果，遵医嘱应用缓泻剂，解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人在床上使用

14、便盆。,32,症状护理,胸闷：遵医嘱应用药物，缓解症状。保持病室环境安静，稳定病人情绪，以减少心肌耗氧。持续吸氧，以增加心肌氧的供给 心律失常：持续监测心电情况，出现异常情况及时通知医生并随时作好急救准备。 观察患者桡动脉穿刺处有无渗血、肿胀，如有出血或肿胀，立即通知医生给予处理。 观察患者尿量情况，如患者3h内排尿较少或未排尿，应及时报告医生。,33,心理护理,做好病人及家属的安慰工作,关心体贴病人，消除病人紧张、焦虑或烦躁等不良情绪，鼓励病人战胜疾病的信心。向病人及家属解释疾病过程与治疗配合，告知病人不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量而不利于病情的控制。指导病人放松技术，分散注意力，必要时

15、遵医嘱应用镇静剂，减轻病人的焦虑不安并获得适当休息。,34,第三部分,病情进展,35,病情进展（一）,患者于8月17日19:57心电监护示：心率、心律异常，立即至患者床旁，询问患者，患者述感乏力，无胸闷胸痛等不适，测血压：90/60mmhg ，行心电图检查如下图：,36,分析心电图？作为当班护士，突发类状况，此时的观察重点是什么？,该心电图多形性室性心动过速。 1、患者突发持续性室速，首先分析该心电图特点，并密切观察有无发生恶性心律失常。 2、注意观察病人的血压，因室性心动过速影响心脏供血，导致血压下降，并观察患者有无休克的表现。 3、注意观察患者神志，出现神志改变立即配合积极抢救。 4、患者

16、既往有脑梗病史，此时应注意观察有无因血压下降而再发脑梗的可能。,37,病情进展（二）,患者发生室速后给予胺碘酮泵入控制心室率治疗，胺碘酮的作用机制、用法及不良反应有哪些？作为当班护士，怎样预防胺碘酮外渗？ 作用机制：属于延长动作电位时程药,为广谱抗心律失常的药物，抑制电压依赖K通道，同时阻滞CaNa及Cl通道，阻断肾上腺受体。 用法：静脉推注：胺碘酮150mg+5%葡萄糖17ml静脉推注 静脉泵入：静推完毕未转复，改为静脉泵入，胺碘酮300mg+5%葡萄糖44ml，前6小时以1mg/min速度泵入，之后改为0.5mg/min泵入，应用24h后停用。 不良反应：可见窦缓，房室传导阻滞，低血压，Q

17、T间期延长，长时间应用有胃肠道反应，肝功能异常，药液外渗性损伤。部分患者出现甲状腺功能亢进和减退，少数患者出现肺间质纤维化（少见但为最严重的反应）。,38,胺碘酮预防外渗的方法,1.血管选择:一般选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通道。下肢静脉有瓣膜，静脉压较上肢高，血流缓慢，药液在下肢静脉停留时间比上肢长，持续使用24 h以上时易形成静脉炎。 2.穿刺成功前应用空液体，穿刺成功后后再配入胺碘酮溶液。 3.在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血

18、管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出。,39,4.在输液结束后先静推生理盐水20 ml再拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。 5.胺碘酮注射液只能单药注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要两路以上液体，因此在持续注射胺碘酮过程中，每46小时与另一条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率 6.强化护理责任，加强护患沟通,护理人员充分认识到胺碘酮注射液的特殊性。应将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液。严格床旁交接班制度，及时巡视病房。重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况。 7.向患者和陪护详细介绍胺碘