治疗心衰经验总结PPT参考课件

1、全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结,广东省中医院 吴焕林 邹旭,1,一、邓老诊治心衰经验 二、心衰证候规律研究 三、暖心方治疗心衰的临床研究,内 容,2,1.阴阳分治，阴阳互根； 2. 补气重于温阳； 3.五脏相关辨治 4.验方及加减,一、邓老诊治心衰经验,3,心主血，属火，阳中之阳，为君主之官 素问金匮真言论：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。”背为阳，阳中之阳，心也。”素问灵兰秘典论云：“心者，君主之官，神明出焉。” 体阴而用阳 张景岳景岳全书：“心肺阴体而阳用也，大肠小肠阳体而阴用也等”,1.阴阳分治，阴阳互根,4,心阳：心衰患者见肢冷、畏寒，甚至四末冰凉，虚阳欲脱，肢体浮肿，心阳亏

2、虚，水饮瘀内停 心阴：心衰全程均伴有心悸，为心阴亏虚，阴不敛阳之象 故心衰的辨治当以阴阳为纲，体阴而用阳，故时时不忘阴中求阳。,5,心衰早中晚期均见气之不足，从早期之气短（劳力性呼吸困难）到中晚期之动则气促、夜间呼吸困难，为气虚到阳虚的发展过程 阳虚为气虚之渐 故心衰的辨治以补气贯穿全程。,2. 补气重于温阳,6,少火生气，壮火食气 素问阴阳应象大论：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火。壮火散气，少火生气。”医学正传卷一：“少火生气，谓滋生元气盖火不可无，亦可少而不可壮也，少则滋助乎真阴，壮则烧灼乎元气。” 过强的温阳药耗伤心气 故通过补气以温补心阳，补气为首，补气贯穿心衰治疗的始终

3、 附子等温阳药一般不超15g,7,心衰为重症、慢性疾病，脏腑相关，心病传变、影响五脏，而致变证丛生,3.五脏相关辨治,8,临床上多涉及到肺、脾、肾三脏。 脾虚气机升降失常，运化失司，痰饮内生，症见苔厚、纳差、腹胀、水肿 肺失于肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳，阻塞心气，临床上多见于心衰的早期。 “土能制水”，肾精又靠后天之精的不断补充，故脾胃不健，运化无权，久之可波及到肾，不但加重了原来的病情，又可产生新的病变，临床上多见于心衰的后期，患者肢肿明显。,9,辨治心衰主要分心阳虚型与心阴虚型两大类型 立温心阳和养心阴为治疗心衰的基本原则 代表方为暖心方（红参、熟附子、桂

4、枝、麦冬、五味子等）养心方（生晒参、麦冬、五味子等） 前者重在温心阳，然不忘阴中求阳 后者重在养心阴，分别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者。,4.验方及加减,10,二方均以人参为主药，培元益气。二方均属以补虚为主，标本兼顾之剂。 补气除用参、芪、术、草之外，邓老喜用五爪龙，且用量多在30克以上。 五爪龙为桑科植物粗叶榕（又名五指毛桃）的根。性甘温，有补气、祛痰、除湿、平喘的作用。,11,温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者，也宜在益气温阳的基础上，加用滋阴养血之品。这一点从养心方即可看出，方中用人参、茯苓、法夏三药益气祛痰通阳，而仅仅用麦冬一味滋心阴，退虚热。若虚热已退，气虚突出之时，仍当以益气扶

5、阳为主。,12,心衰日久，穷必及肾。症见阳虚水泛，心肾两虚之证， 治疗必须心肾同治，予真武汤。 亡阳欲脱，救急用参附汤或四逆汤加人参。 若心肾阴虚 ，则用生脉散合六味地黄汤加减。对 于阴虚阳亢者，则在益气养阴的基础上加用平 肝潜阳之品，如草决明、代赭石、钩藤等。,13,1）血瘀者加用桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙）或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤等 2）水肿甚者加用五苓散、五皮饮； 3）心悸甚，加用龙骨、牡蛎等镇潜之品 4） 5）兼外感咳嗽者加豨莶草、北杏仁、紫菀、百部； 6）喘咳痰多者加苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、海浮石；湿重苔厚者加苡仁。 7）喘咳欲脱之危症则用高丽参合真武汤

6、浓煎频服，配合静脉注射参附针、或参麦针，以补气固脱。,14,8）健脾气，扶正气，防复发 研究表明，心衰患者免疫功能低下，抵抗力下降，临床常见心衰者易因外感而诱发或加重，导致心衰再次住院率较高。 心病日久，脏腑之气渐衰，正虚则易招致外邪而致病。 通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。,15,1.五脏相关与心衰证候调查 对广东省中医院413例住院心衰患者，采取前瞻性调查方式进行信息采集。 所有心衰患者病位均在心占100 涉及两脏及以上占97.8，其中涉及心脾

7、两脏378例( 91.5)，涉及心肾两脏184 例(44.5)，涉及心肺两脏131例(31.7)，涉及心肝两脏27例(6.5) 涉及三脏及以上163例占39.5，其中涉及心脾肾三脏86例占20.8 ，涉及心肺肾三脏51例占123 ，涉及心肺脾三脏42例占10.2 涉及四脏及以上24例占5.8 涉及五脏8例占2.2。 说明了心衰病位涉及五脏，与脾关系最为密切.,二、心衰证候规律研究,16,2.对广东省中医院217例心衰急性加重期病人进行证候调查。 采用临床病例直接观察法采集心衰中医证候类型与四诊信息，经多元统计分析，探讨心衰发生发展全过程中涉及的辨证、辨病因素。,17,结果显示心衰的病性证候要素

8、实证以痰证、瘀证为主，虚证气虚、阳虚、阴虚为主。 气虚痰瘀证型,多与心脾肺相关； 阳虚水泛证型,多与心脾肾相关； 气阴两虚证型,多与心肝脾相关。 中医证候要素的演变规律一般是先出现心气虚或心气阴两虚，伴血瘀证候；随病情进展，逐渐由阴及阳，由心及肾，因虚致实而出现心阳气虚、心肾阳虚、阳虚水泛、阴阳两虚等证候。,18,采用随机双盲安慰剂对照临床试验 于2007年6月-2008年6月期间共纳入150例慢性充血性心力衰竭患者，治疗组和对照组各75例，疗程24周。,三、暖心方治疗心衰的临床研究,19,治疗前后中医证候积分比较,20,明尼苏达生存质量比较,两组在治疗前和治疗后24周记录生活质量评分，治疗前后比较，治疗组和对照组治疗前生活质量评分比较，无显著性差异。24周治疗组前后对比有显著性差异，治疗组和对照组对比，有显著性差异。,21,两组再次住院情况比较,22,结果表明：两组在治疗后随访24周，两者积分前后比较差异有统计学意义（P0.05）； 在心功能疗效方面，治疗组与对照组总有效率分别为78.87%和64.38%，两者相比差异有统计学意义（P0.0