常见脑血管病的诊断和治疗PPT参考课件

1、常见脑血管病的诊断和治疗,四川大学华西医院神经内科,1,脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性2:1-5,病因分型,发病机制分型,34,缺血性卒中/TIA二级预防指南培训,2020/8/30,基于病因和发病机制的干预,35,缺血性卒中/TIA二级预防指南培训,2020/8/30,缺血性卒中/脑梗死质量管理,36,背景,2010年以病人为中心，提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动的工作重点 规范临床诊疗行为，促进临床服务质量改进,37,缺血性卒中/脑梗死质量控制指标,卒中接诊流程 溶栓治疗的评估 房颤患者的抗凝治疗 阿司匹林

2、/氯吡格雷的早期使用（入院48小时以内） 评价血脂水平 评价吞咽困难 防治深静脉血栓 出院时使用阿司匹林/氯吡格雷 卒中健康教育 住院24小时内血管功能评价 平均住院日/住院费用,38,卒中接诊流程,第0-5分钟 接诊医师接诊 第5-15分钟 神经内科医师接诊 第5-15分钟 病情记录 发病时间 到达医院时间（急诊挂号时间） 基础疾病 影响因素 神经功能评估,39,卒中接诊流程,第15-60分钟 辅助检查（医嘱下达时间至获得报告时间不超过45分钟） 头颅CT 血常规 急诊生化 凝血功能 心电图,40,溶栓治疗的评估（重点是发病3小时以内缺血性卒中患者）,患者在绿色通道停留时间小于60分钟 进行

3、溶栓评估（流程图），有适应症应考虑溶栓治疗 记录溶栓实施过程，记录未能实施原因 有禁忌症 超过溶栓时间窗 患者经济原因 知情同意问题 医院制度、流程缺陷 其他,41,房颤患者的抗凝治疗,缺血性卒中伴有非瓣膜病性房颤，发病3小时内，无抗凝禁忌，给予抗凝治疗 缺血性卒中伴有非瓣膜病性房颤，年龄小于65岁，无血管危险因素，阿司匹林治疗 缺血性卒中伴有非瓣膜病性房颤，有抗凝禁忌，阿司匹林治疗,42,阿司匹林/氯吡格雷早期使用（入院48小时以内）,无禁忌症、不溶栓的缺血性卒中患者应尽早（最好发病48小时以内）使用阿司匹林，有阿司匹林禁忌患者可使用氯吡格雷 溶栓的缺血性卒中患者溶栓后24小时后使用阿司匹林

4、 记录未使用阿司匹林原因： 过敏、尿酸高 活动性出血 华法林作为预防药物 其他原因,43,评价血脂水平,血脂评价和记录（总胆固醇、甘油三酯、HDL、LDL、糖化血红蛋白） 他汀类药物使用记录（LDL大于2.6mmol/L的患者）,44,评价吞咽困难,吞咽困难的评价和记录（入院24小时内、进食服药之前、床旁饮水试验） 未能评估的原因 症状缓解 患者禁食 昏迷 呼吸困难 其他原因,45,防治深静脉血栓,记录是否需要预防深静脉血栓（入院后24小时内评估） 记录预防深静脉血栓的措施,46,出院时使用阿司匹林或氯吡格雷,出院记录中有给予阿司匹林或氯吡格雷带药的医嘱 入院时、出院前NIHSS评分记录,47,卒中健康教育,卒中健康教育 危险因素的控制和预防并发症(病历中应记录危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮食、体重超重的控制，以及并发症如吸入性肺炎、压疮、癫痫发作、跌倒、尿路感染和尿失禁、吞咽困难和喂食的预防) 戒烟建议/戒烟治疗 康复评价和实施 康复评价和实施记录,48,住院24小时内（最迟在1周内）血管功能评价,首次血管