碎裂波PPT参考课件

1、碎裂波ERS,鲁楠 2015-08,1,心电图诊断： 三相波或多相波； 伴有或不伴有Q波； QRS波时限多数120ms； 除外完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞； 常出现在冠脉供血区域对应的2个或以上的导联；,碎裂QRS波,2,2020/8/26,定义,The RSR pattern includes various morphologies of the QRS interval (QRS duration 120 ms) with or without the Q wave. It was defined by the presence of an additional R wave (R

2、) or notching in the nadir of the S wave, or the presence of 1 R (fragmentation) in 2 contiguous leads, corresponding to a major coronary artery territory. Typical bundle-branch block pattern (QRS 120 ms) and incomplete right bundle-branch block were excluded from the study. The fQRS may also be see

3、n in 1 coronary region in the same patients,Mithilesh K. Das, MD, MRCP; Bilal Khan, MD; Significance of a Fragmented QRS Complex Versus a Q Wave in Patients With Coronary Artery Disease. Circulation. 2006;113:2495-2501.,3,2020/8/26,4,2020/8/26,分组,The presence of an fQRS in 2 contiguous anterior lead

4、s (V1 toV5) was assigned to myocardial scar in anterior segments or in the left anterior descending territory. The presence of an fQRS in 2 contiguous lateral leads (I, aVL, and V6) was assigned to lateral segments or left circumflex territory myocardial scar. Similarly, the presence of an fQRS in 2

5、 contiguous inferior leads (II, III, and aVF) was assigned to myocardial scar in the inferior segments or in the right coronary artery territory.,Mithilesh K. Das, MD, MRCP; Bilal Khan, MD; Significance of a Fragmented QRS Complex Versus a Q Wave in Patients With Coronary Artery Disease. Circulation

6、. 2006;113:2495-2501.,5,2020/8/26,病理机制： 心梗患者，在梗死区散在存活心肌，这些处于慢性缺血状态的心肌，除极延迟导致心室除极的不同步，产生碎裂QRS波。,碎裂QRS波,梗死区内阻滞； 梗死区周围阻滞； 多灶性梗死； 局部心肌瘢痕理论； 细胞间阻抗的变化；,6,2020/8/26,碎裂QRS 波反映了心室除极电位不均一性及传导延迟，揭示了心室肌病理性改变如心肌病、心肌梗塞等。 1、在陈旧性、急性心梗的诊断中优于病理性Q波，是非透壁性心肌瘢痕的标志； 2、是急性心梗患者近期预后判断的重要标志； 3、可作为提示致心律失常性右心室心肌病诊断的敏感指标； 4、可能预测

7、心室颤动发生并做为猝死的高发预警； 5、碎裂QRS波对心脏同步化治疗的评评估。,临床意义,碎裂QRS波,7,2020/8/26,fQRS可以作为肥厚型心肌病 高危评估的候选标志,8,2020/8/26,Ki-Woon Kang, MD ,Fragmented QRS as a candidate marker for high-risk assessment in hypertrophic cardiomyopathy, Heart Rhythm2014;11:14331440,队列研究 fQRS+67例 fQRS-100例,VAEs MAEs,单因素分析 多因素分析,fQRS（下壁）正相关

8、独立预测因子,6.3年,9,2020/8/26,10,2020/8/26,fQRS对心脏轻链-淀粉样变的预测价值,淀粉样沉淀物损害心肌，使间质纤维化。,2012,11,2020/8/26,入选375例首次被诊断为轻链-淀粉样变性且未进行治疗的患者，其中264例侵犯心脏，111例未侵犯心脏。随访561天观察结局。 The prevalence of fQRS was significantly higher in patients with cardiac AL amyloidosis (28.5% vs. 11.7%;p=0.0008).,12,2020/8/26,fQRS的生存分析,未侵犯心

9、脏组,侵犯心脏组,13,2020/8/26,fQRS与心肌疤痕有关？,Mithilesh K. Das, MD, MRCP; Bilal Khan, MD; Significance of a Fragmented QRS Complex Versus a Q Wave in Patients With Coronary Artery Disease. Circulation. 2006;113:2495-2501.,心梗和室壁瘤患者的尸检报告发现：心肌坏死部分丰富的纤维组织中存在着存活心肌的“心肌岛”。,“心肌岛”长期慢性缺血部分心肌激活缓慢心室激活不均一心室去极化改变ECG上的fQRS波,

10、14,2020/8/26,fQRS为心肌疤痕引起的心室去极异常改变； 479例入选者进行心肌SPECT测试（检测心肌疤痕的“金标准”）和常规心电图检查（ Q波和fQRS波为“筛检标准”），其中： SPECT测试阳性者187例，Q波71例（14.8%）， fQRS波191例（34.9%）， Q波和/或fQRS203例（42.3%）。,Mithilesh K. Das, MD, MRCP; Bilal Khan, MD; Significance of a Fragmented QRS Complex Versus a Q Wave in Patients With Coronary Artery

11、 Disease. Circulation. 2006;113:2495-2501.,fQRS和Q波在冠心病患者中的意义,15,2020/8/26,fQRS和Q波诊断心肌疤痕的Sn、Sp、PPV和NPV,16,2020/8/26,fQRS和Q波诊断不同部位心肌疤痕的Sn、Sp、PPV和NPV,17,2020/8/26,fQRS和Q波诊断心肌疤痕的曲线下面积,18,2020/8/26,fQRS代表心肌灌注异常，可以作为心梗前的标志， 且fQRS 诊断心梗的Sn、Sp和NPV都比异常Q波高。,19,2020/8/26,fQRS诊断心肌疤痕的敏感性较低,460例确诊或怀疑CAD者行心肌SPECT测试

12、（检测心肌疤痕的“金标准”）和常规心电图检查（ Q波和fQRS波为“筛检标准”）。,20,2020/8/26,fQRS和/或Q波诊断心肌疤痕的Sn、Sp、PPV和NPV,21,2020/8/26,fQRS和/或Q波诊断不同部位心肌疤痕的Sn、Sp、PPV和NPV,22,2020/8/26,fQRS 和异常Q波诊断心梗的Sn、Sp都较低。,23,2020/8/26,通过AMI病人 心脏MRI发现：fQRS不能作为心脏损伤的标志,Min-Soo Ahn, Jin-Bae Kim; Fragmented QRS complexes are not hallmarks of myocardial in

13、jury as detected by cardiac magnetic resonance imaging in patients with acute myocardial infarction. International Journal of Cardiology; 2013.,24,2020/8/26,心脏MRI为检测心肌损伤 的“金标准”，常规心电图 Q波和fQRS波为“筛检标准”。 心脏MRI检测：梗死心肌（延迟增强）；存活心肌（无延迟增强）。190例MI患者中180（94.7%）例存在延时增强，78（43.3%）例为透壁性增强。,25,2020/8/26,Q波和fQRS发生频率比较,延迟增强,透壁性延迟增强,26,2020/8/26,Q波和fQRS诊断心肌损伤的敏感性、特异性比较,27,2020/8/26,Q波和fQRS诊断心肌损伤的曲线下面积比较,28,2020/8/26,fQRS在中年人中的流行情况和预后意义,29,2020/8/26,30,2020/8/26,31,2020/8/26,32,2020/8/26,33,2020/8/26,34,2020/8/26,35,2020/8/26,36,2020/8/26,37,2020/8/26,38,2020/8/26,fQRS和左心室室壁瘤有关？,Mit