第十六章 人体各部位运动损伤.ppt

1、Company Logo,1,第十六章 人体各部位运动损伤,肩部运动损伤,肘部运动损伤,腕部运动损伤,踝及足部运动损伤,头及躯干部运动损伤,膝部运动损伤,Company Logo,2,第一节 肩部运动损伤,、解剖概要 肩带由盂肱、肩锁、胸锁、肩胛胸壁间和肩峰肱骨间关节等5个关节组成。肩部的运动是各关节的协调运动。肩关节（盂肱关节）由大而圆的肱骨头与小而浅的肩胛盂构成，起于肩胛骨盂上结节的肱二头肌长头肌腱在关节内行走，经狭窄的肱骨结节间沟下行。肩关节囊松弛，韧带薄弱，具有高度的灵活性，但关节的稳定性较差，在外力的作用下易发生关节脱位。要维持肩关节的稳定性，主要依靠关节周围的肌肉，尤其是肩袖的稳定

2、作用。 肩关节外侧的肌肉，外层是三角肌，内层是肩袖，两层肌肉之间有肩峰下滑囊(图16 -1)。肩袖由冈上肌（司肱骨外展）、肩胛下肌（司肱骨内旋内收）、冈下肌和小圆肌（司肱骨外旋内收）等4块肌肉组成，其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。肩袖既要协同其他肌肉完成肱骨外展和旋转运动，又要将脏骨头紧紧拉向肩胛盂，起着韧带的作用。此外，肩袖肌腱与周围组织间的空间非常狭小，在肩关节外展和旋转时，易与周围组织发生挤压和摩擦。冈上肌处于肩袖的中央，它所承受的机械性压力更大，发生损伤的机会就更多。,Company Logo,3,二、肩部运动损伤与检查方法,（一）杜格( Dugas)征,（三）反弓试验,（二）痛

3、弧试验,（四）肩关节内旋试验,患侧手掌置于健侧肩前 （患肩呈内收内旋位） ，正常时肘内侧能触及胸壁。 若患侧肘内侧不能贴于胸壁都为阳性， 提示患侧肩关节脱位。,肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果外展600内不痛，6001200。的弧度内出现疼痛，超过1200。疼痛缓解或消失，上臂从上举位沿原路放下时，又在1200600之间出现疼痛则为阳性，即出现“痛弧”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征 (图16 -2)。,患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。,患者主动做肩极度内旋动作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出现疼痛者为阳性，提示有肩

4、袖损伤或肱二头肌腱腱鞘炎。,Company Logo,4,三、肩袖损伤,二症状及体征,多数患者有一次和多次受伤史，部分患者由劳损所致。伤后肩部疼痛，有时可向上臂或颈部放射，有的夜间疼痛加重。肩关节活动受限，上臂外展或伴内、外旋转时疼痛加重。压痛多在肩峰下和肱骨大结节处。痛弧试验、反弓试验、肩关节内旋试验等均可出现阳性。慢性损伤者，常其有反弓试验阳性及三角肌、冈上肌和冈下肌萎缩、乏力，而多无其他症状及体征。晚期患者X线拍片，可有肱骨大结节骨质硬化、囊性变或肌腱硬化。,肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。此伤在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。,一病因及损伤机制

5、,主要是由于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致(图16 -3)。体操的转肩、投掷时的出手动作、举重时肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳时的划水动作等，都是引起此损伤的典型机制。,Company Logo,5,三）处理,四）预防,急性损伤时应将上臂外展300位固定并适当休息。针灸、理疗、中药外敷、普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射等均有较好效果。若疑有肌腱完全断裂者，应送医院作进一步检查与处理。,要做好准备活动；合理安排训练和改进训练方法，避免肩部负荷过度；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和

6、协调性；运动后采用按摩等方法，促进局部疲劳的消除。,Company Logo,6,第二节 肘部运动损伤,肘关节是由肱尺、肱桡和桡尺近侧3个关节构成的复合关节。关节囊的后部较松弛，前部较紧张，关节内外两侧有副韧带加固，尺侧副韧带呈尖端向上的三角形，分前、后两束。桡骨小头有环状韧带环抱。肱骨下端扁平大且略向前倾，与肱骨纵轴间构成300500的前倾角。肱骨下端的两侧分别有内大、外小的两个骨突，称为内上髁和外上髁，前者为尺侧副韧带、前臂屈指肌群和旋前圆肌的附着点，后者为挠侧副韧带、前臂伸腕伸指肌群和旋后肌的附着处。当肘关节伸直时，上臂与前臂间有iOb 15。的携物角，内、外上髁与鹰嘴突三点呈一直线；当

7、肘关节届曲90。时，上述三点呈尖端向下的等腰三角形（图16 -4）。肘关节有屈伸及旋转运动，屈伸范围约为140。,Company Logo,7,Diagram 2,Diagram 3,Diagram 2,Diagram 3,Company Logo,8,一）肘后三角 肱骨髁上骨折时，虽然肘关节呈后突畸形，但肘后三角正常；在肘关节后脱位时，肘后三角失去正常关系。 二）前臂外展试验 肘关节伸直微屈150一200下，将前臂被动外展时出现肘内侧痛，则为尺侧副韧带前束损伤；屈肘900位前臂被动外展时疼痛，则为尺侧副韧带后束损伤。若有前臂异常外展活动，则为韧带断裂。 三）抗阻屈腕试验 让患者做克服阻力的屈

8、腕动作，若肘内侧痛则为阳性，提示屈指屈腕肌腱附着处损伤。 四）米拉( Mill)试验 嘱患者前臂稍弯屈，手半握拳，腕关节尽量掌屈，然后前臂突然旋前再伸直肘关节（图16 -5），在此过程中肘外侧突然出现疼痛为阳性，提示患网球肘。 五）抗阻伸腕试验 让患者做克服阻力的伸腕动作，若肱骨外上髁疼痛为阳性，提示患网球肘。,Company Logo,9,三 肘关节内侧软骨组织损伤,肘关节内侧软组织损伤，包括尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、屈腕肌和旋前圆肌及其附着处的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有合并肱骨内上髁撕脱骨折。此伤多见于投掷、体操、举重等运动中。,Company Logo,10,一）病因及机制,任何使腕关节

9、屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动，都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧带及关节囊的损伤。,投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前臂突然外展、旋后，或投掷出手时的突然屈腕，体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。,Company Logo,11,二）症状及体征,急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛，在完成动作时常出现“软肘”现象。局部压痛，尺侧副韧带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂

10、外展试验出现肘内侧疼痛。,若韧带完全断裂则肘内侧关节间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或前臂抗阻旋前试验阳性。x线拍片检查，可排除内上髁骨折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙和骨膜增生等各种改变。,Company Logo,12,三）处理,急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘90位用三角巾悬吊固定。伤后24 h，可进行理疗、外敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可做按摩、理疗、针灸，也可局部注射

11、强的松龙娄药物。,尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎固定后进医院处理。,Company Logo,13,四）、预防,认真做好准备活动，合理安排训练屈指肌群力量训练，注意纠正错误动作保护措施。,避免局部负荷过大，加强屈腕、提高专项技术水平，并注意加强保护措施,Company Logo,14,四、肱骨外上髁炎,肱骨外上髁炎又称网球肘，因网球运动员易患该症而得名。乒乓球、羽毛球、击剑等凡需反复用力伸腕活动者，都易发生该症。普通日常工作 中需反复用腕力者也会患该症。 一】病因及机制 由于经常反复伸、屈腕关节，尤其是用力伸腕叉需同时前臂旋前、旋后活动，因伸肌群反复收缩或受到牵扯，引起伸腕

12、肌群，尤其是桡侧伸腕短肌肱骨外上髁附着处、局部滑囊或关节囊的慢性损伤所致。如网球、乒乓球运动中，由于T旋”、“反拍”回击急球时，球的反冲力作用于伸腕肌，使该肌受到反复牵扯而发生劳损。,Company Logo,15,二】症状及体征,多无明显外伤史，逐渐出现肘外侧疼痛。初期只感到肘外侧酸困和轻微疼痛，或仅在用力伸腕和前臂旋前、旋后时局部疼痛。运动停止后，疼痛缓解，再重复做上述动作时又出现疼痛。病情发展时，疼痛加重，肘外侧出现持续性疼痛，并可向前臂放射。肘关节运动受限，拧毛巾、反手击球、提拿重物时疼痛加重。患侧手的力量减弱，严重者可出现患肢突然 “失力”现象。脏骨外上髁伸肌腱附着处、脏桡关节和桡骨

13、小头处有明显 压痛。Mill试验、抗阻伸腕试验阳性。,Company Logo,16,三）处理,早期患者症状较轻，按摩、理疗、中药外敷、针灸等都有较好效果，并应适当减少腕部背伸用力活动。茌做手腕和前臂用力活动时，前臂肌腹处缠绕弹性绷带可减轻疼痛。肘外侧疼痛较重或出现持续痛的患者，应暂停腕部用力伸屈与前臂旋转练习。除上述治疗方法外，普鲁卡因与强的松龙混合液痛点注射的效果良好。个别患者经保守治疗无效而又严重影响训练和生活时，可考虑手术治疗。,Company Logo,17,四）预防,做好准备活动，提高肌肉的反应性；合理安排训练，避免局部负荷过大；加强伸肌群的力量练习；运动后采用按摩、热敷等，促进局

14、部肌肉疲劳的消除；早期发现，及早治疗。,Company Logo,18,第三节 腕部运动损伤,Company Logo,19,二 腕和手部运动损伤的检查方法,Company Logo,20,三、腕舟骨骨折,Diagram 2,Diagram 3,腕舟骨是腕骨中最易发生骨折的一块，多见于体操、足球、举重及排 球运动中。,Diagram 2,Diagram 3,Company Logo,21,一）病因及损伤机制,腕背部桡侧直接遭受暴力打击引起骨折者甚为少见。常由传达暴力所致，凡暴力使腕关节极度背伸桡偏时，腕背伸的冲击暴力向上传递，舟骨被锐利的桡骨远端关节面的背侧缘或茎突所切断(图16 -6)。 在

15、体育运动中，腕舟骨骨折多发生于跌倒用手掌着地时，如足球守门员的扑球，跳马的支撑起跳和举重的翻腕动作等均可致伤。 二】症状及体征,Company Logo,22,新鲜的腕舟骨骨折时，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似，因而易发生误诊。腕舟骨骨折时，肿胀以“鼻咽窝”处为明显，腕关节背伸桡偏时疼痛加重，舟骨结节和鼻咽窝处有局限性明显压痛，拇指轴心挤新鲜的腕舟骨骨折时，腕部出现红肿、疼痛及功能受限，常与关节急性扭伤相似，因而易发生误诊。它的压试验和第2、3掌骨头叩击试验阳性。若早期误诊，随着病情的发展，腕关节背伸活动障碍越来越明显，此点是诊断陈旧性舟骨骨折的重要指征。 x线拍片检查非常

16、重要，应摄腕关节正、侧、斜3种位置的x线片。如早期x线片上仍不能显出骨折而临床症状又疑有骨折时，应暂按骨折处理，即固定2周后再摄x线片，此时因骨折处骨质发生外伤性脱钙，若有骨折时则出现明显骨折线。 三）处理 新鲜骨折均需固定，一般多采用短臂石膏管型或小夹板固定。固定时间视骨折情况而定，短则2个月，长则4个月，舟骨中部或近端骨折的固定时间应长些。若X光片证明骨折不愈合或已有骨折片坏死者，常需手术治疗。 四）、预防 加强场地设备的安全检查；掌握正确的自我保护方法；提高专项技术水平；早期诊断和及时处理，避免误诊或漏诊。,Company Logo,23,四、三角纤维腕软骨盘损伤,腕软骨盘损伤常伴有下桡

17、尺关节损伤，此伤多见于体操、乒乓、排球、网球等运动中。,软骨盘位于尺骨小头远端与月骨、三角骨之间，其基底部附着于桡骨的尺骨切迹远侧缘，尖端向内并附着在尺骨茎突根部的小凹上。因此，腕软骨盘成为连接两骨下端的重要结构，是构成桡腕关节的一部分，并使之与桡尺远侧关节分开。软骨盘形似三角形，边缘较厚，中央较薄。,Company Logo,24,一）损伤机制,腕软骨盘损伤有急性损伤和劳损两种。急性损伤是腕背伸位下前臂过度旋转，使尺、桡骨远端趋向分离，软骨盘被拉紧，如旋转力过大或发生超常范围的旋转时，软骨盘的附着处撕离或本身撕裂，桡尺远侧关节将会发生不同程度的韧带损伤、分离或脱位。此外，腕掌屈位受旋转应力也

18、可致伤。劳损多见于体操运动中，反复旋转前臂和腕部，使软骨盘受到长期碾磨或牵扯，导致变性以致破裂；或者不断的牵扯，引起软骨盘的劳损。 二）症状与体征 腕背尺侧部疼痛，做腕关节背伸支撑旋转时，出现疼痛或疼痛加重。腕部软弱无力，握力下降。肿胀多局限于尺骨小头远端背侧。桡尺远侧关节的背侧和掌侧、尺骨茎突的背面桡侧和掌面桡侧有压痛。腕关节运动受限，常有前臂旋转痛、腕关节背伸痛和尺侧偏时痛。有的患者尺骨小头隆起，远侧桡尺关节松弛或关节半脱位。主动旋转腕关节时常有响声。软骨盘挤压试验阳性，即先将患者腕关节极度掌屈并旋前和尺侧偏，然后旋转挤压，不断地向上顶撞尺骨小头，在尺骨小头远端有疼痛或出现响声。X线拍片可

19、帮助排除骨折、脱位等其他损伤。桡腕关节碘油造影对诊断有一定的参考价值。,Company Logo,25,该伤应与腕关节尺侧副韧带损伤相鉴别，前者在做悬垂动作时和腕关节被动挠侧偏时均不痛，而后者出现疼痛。必要时可用普鲁卡因痛点注射，观察腕关节桡偏角度有助于鉴别。 三）处理 急性损伤应固定34周，并配合外敷中药或外贴膏药、桡尺远侧关节腔内或痛点注射强的松龙、理疗等。慢性病例伴有桡尺远侧关节脱位时，可考虑手术治疗。 四）预防 做好腕部准备活动，提高肌肉的反应性，防止腕部超常范围的用力旋转；合理安排训练，避免局部负荷过大；运动后采用按摩、热敷等，促进局部组织的恢复；早期发现，及早治疗,Company

20、Logo,26,第四节膝部运动损伤,一 解剖概要 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，它是人体中结构最复杂、关节最大、杠杆作用摄强而最易受伤的关节。它主要是屈伸运动，在屈曲位时，还有内外旋活动。 膝关节内外两侧有侧副韧带加固，以限制膝关节的外翻或内翻。内侧副韧带呈一度向前的三角形（图16 -7）上下两端附着于殷骨及胫骨的内髁，有纵行和斜行两种纤维，分为浅、深两层。浅层纤维较长，深层纤维较短，是构成关节囊的组成部分。外侧副韧带连接股骨外上髁和腓骨小头外侧面，在膝关节伸直时，侧副韧带紧张，在半屈位（150。左右）时相对松弛。因此，膝关节半蹲位时稳定性下降，此时维持膝关节的稳定性主要依靠股四头肌与

21、髌骨。 膝关节内有十字韧带和半月板。十字韧带前后交叉，位于股骨和胫骨之间，其主要作用是防止胫骨前后错动及膝的旋转。半月板内外各一，位于股骨髁与胫骨平台之间。外侧半月板呈“。”形，中后1/3处有胭肌腱将半月板与关节囊分开；内侧半月板呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。半月板具有缓冲震动力、分泌滑液和防止周围软组织挤入关节的功能。 股四头肌的肌腱包绕髌骨，部分腱纤维附着于髌骨边缘，腱的中间部分越过髌骨前面，自髌尖起止于胫骨粗隆，称髌韧带。,Company Logo,27,二 膝部运动损伤的检查方法,（一）膝关节侧搬分离试验 患者仰卧，膝关节微屈(2530)，检查者一手握住并固定患者小腿下

22、端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻，若膝内侧疼痛则为内侧韧带扭伤；如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。也可用同样的原理使膝内翻来检查膝外侧副韧带断裂。,Company Logo,28,二）抽屉试验 患者俯卧，膝关节屈曲90位，检查者坐于床边以臀部抵压住息足，双手握住胫骨上端用力拉推，双侧对比，如有异常前后错动则为阳性。胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂；若胫骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂(图16 -8)。 三）麦( Me murray)氏试验 患者仰卧，患肢充分屈膝、屈髋。检查者一手握住患足部，另一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后缓缓伸直膝

23、关节，若内侧关节间隙有疼痛与响声即为阳性，即内侧半月板损伤。反之，则为外侧半月板损伤(图16 -9),Company Logo,29,四）艾( Appley)氏研磨试验 患者俯卧，髋关节伸直，膝关节屈曲90位，检查者双手握脚，用力向下挤压并向内外旋转，引起膝内疼痛为阳性，提示半月板损伤。然后检查者用膝部压住患者股后，双手握踝将小腿向上牵拉并向内、外旋转小腿，引起疼痛为阳性，提示膝关节韧带损伤（图16 - 10）。作该试验时不可过分用力，以免加重损伤。 五）髌骨软骨磨擦试验 用手掌按压患者髌骨，嘱患者屈伸膝关节或上下、左右错动髌骨，若有疼痛或粗糙的磨擦音、磨擦感为阳性，提示髌骨软骨病（图16 -

24、11）。 六）单足半蹲试验 嘱患者单足支撑，逐渐下蹲，出现膝痛膝软为阳性。提示髌骨周围腱止装置损伤或髌骨软骨病。,Company Logo,30,三 膝内侧副韧带损伤,一）病因及损伤机制 因膝关节突然外翻所致，即膝关节屈曲130 150，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿突然内收内旋。若扭转的力量不大，只局限于内侧韧带本身的扭伤或部分撕裂；如扭转的力量较大，可引起内侧韧带完全断裂，或可合并内侧半月板、十字韧带的损伤。如踢足球时“双人对足”、摔跤“用绊”、滑雪时雪橇板被障碍物钩住、足固定膝外侧受到外力撞击等，都是引起此种损伤的典型机制。,Company Logo,31,二）症状及体征,伤后膝

25、内侧疼痛，半腱肌与半膜肌出现保护性痉挛，使膝关节被固定于微屈位，膝屈伸功能明显受限，被动屈伸时有抵抗感。膝内侧肿胀，若内侧韧带断裂出现皮下淤血，如韧带深层断裂或合并半月板、十字韧带损伤，膝关节出现血肿。局部压痛，尤以股骨内髁韧带附着处压痛较明显。膝关节侧搬试验时膝内侧疼痛，则属内侧韧带扭伤；若关节不稳，有异常外翻活动，提示内侧韧带断裂。双膝强力外翻位X线正位片上，患膝内侧关节间隙开口增大，对诊断内侧副韧带完全断裂有重要意义。 内侧副韧带损伤可合并内侧半月板、十字韧带损伤，应仔细检查以避免漏诊。半月板损伤时，麦氏试验阳性，艾氏研磨试验下压时阳性；十字韧带损伤时，抽屉试验阳性。,Company L

26、ogo,32,三）处理 内侧副韧带扭伤或部分断裂时，应立即冷敷、加压包扎，并抬高患肢以减少出血、肿胀。2448 h后，可外敷中药、痛点药物注射、按摩等，股四头肌功能锻炼应尽早进行，一般23周后可恢复训练。韧带完全断裂时，应在包扎固定后进医院处理。 四）预防 平时要注意加强腰肌、股四头肌和小腿三头肌的力量训练，以增强膝关节的稳固性与灵活性；注意场地安全卫生，避免场地致伤因素；正确掌握跳起后的落地动作，加强保护和自我保护；避免犯规或粗野动作。,Company Logo,33,四 膝关节半月板损伤,膝关节半月板损伤，在篮球、排球、足球、体操跳马、田径跳高、跳远及武术运动中较为多见。 一）病因及损伤机

27、制 当膝关节屈曲时，半月板向后移动；伸直时，半月板向前移动；膝关节在半屈曲位下做小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板向一前一后移动。因此，在膝关节屈伸伴有扭转内外翻动作时，半月板本身产生矛盾运动，使其在股骨与胫骨平台之间发生剧烈研磨而致伤。 体育运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展外旋位，大腿突然内收内旋并伸直膝关节是引起内侧半月板损伤的典型机制；若小腿固定于内收内旋位，大腿突然外展外旋并伸直膝关节，是引起外侧半月板损伤的典型机制。此外，膝关节突然猛力过伸及胴肌肌腱前后割裂也可引起半月板前角或半月板边缘分离。,Company Logo,34,二）症状与体征,多数患者有典型的外伤史，受伤时膝内有

28、撕裂感，半月板损伤常台并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生疼痛，尤以患侧更明显。受伤早期因急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，患膝积血积液而肿胀显著，慢性期可有少量积液。膝关节活动时，常可昕到清脆的响声，常伴有疼痛。在行走或做某个动作时，因破裂的半月板突然移位，被卡在股骨髁与胫骨平台之间，出现膝关节不能屈伸的“绞锁”现象。行走或运动时，有关节不平、滑落感和不稳定。 患侧关节间隙有压痛，麦氏试验、艾氏研磨试验可阳性。慢性期常有股四头肌萎缩，尤以内侧头明显。 （三）处理 急性期主要目的是治疗急性创伤性滑膜炎，以制动、消炎、止痛为主，并适当配合股四头肌绷紧练习，以防肌肉萎缩。若关节积血肿胀明显，应在无菌操

29、作下抽出积血，然后用石膏托或棉花夹板加压包扎固定于微屈位23周，同时局部可外敷消炎、止痛的中药。 慢性期应视症状轻重不同逐渐增加下肢负荷，严格避免做重复受伤动作，以防再次受伤。按摩、理疗、中药外敷或熏洗等都可选用。若症状较重，经常绞锁，妨碍体育锻炼者，宜手术治疗。,Company Logo,35,四) 预防,每次训练或锻炼前，要做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性；在运动中要掌握自我保护方法，身体疲劳时不要参加剧烈运动，或减少运动负荷量和强度；要加强下肢肌肉力量训练，提高膝关节的稳定性和灵敏性。伤病初愈恢复体育锻炼或训练时，要遵守循序渐进原则，以防受伤。,Company Logo,36,五)

30、 髌骨劳损,髌骨劳损是髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置慢性损伤的统称。这两种损伤可单独发生，也可同时存在，损伤机制基本相同。此伤在篮球、排球、田径（尤其是田赛项目）、体操、举重等运动中较多见。 （一）病因及损伤机制 主要是膝关节（尤其是半蹲位姿势）长期负荷过度或反复微细损伤的积累而成。髌骨遭受一次外力撞击或股四头肌一次猛烈牵扯所引起此损伤者极少。 在膝关节半蹲位时，内、外侧副韧带相对松弛，关节稳定性下降，因 而髌骨周缘腱止部和髌韧带所承受的牵拉张力更大，髌股关节面之间必然会发生“不合糟”运动，出现撞击挤压和捻错磨擦。如果此种负荷过多和过于集中，就会影响局部组织细胞的新陈代谢，导致组织细胞的损伤和破

31、坏，引起腱止部的缺血、变性、增生、钙化和软骨细胞的肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理改变。 在体育运动中很多动作都要求膝关节处于半蹲位(130 150。)发力或移动，如篮球运动中的滑步防守、急停和起跳，排球运动中的半蹲起跳和扣球，投掷铁饼时的半蹲转体等，若训练方法安排不当，膝关节的此种负荷长期过多或过于集中，就可引起髌骨劳损。,Company Logo,37,二症状及体征,发病缓慢，症状渐起，有慢性发病史。膝关节酸软疼痛是本病的主要症状，早期只在大运动负荷训练后感到膝关节酸软无力，休息后症状多可消失。随着损伤程度的加重，膝关节酸软疼痛逐渐加重，但准备活动后可减轻，运动结束又加重，休息后又可减

32、轻。继而出现持续疼痛，严重者走路和静坐时也痛。膝关节出现酸胀疼痛症状与完成半蹲位发力动作密切有关。 膝关节常有轻度积液。病程长、症状较重者多有股四头肌萎缩，尤以股内肌为明显。髌尖、髌骨周缘有压痛；按压并上下、左右推动髌骨时，可有髌骨压迫痛。抗阻伸膝时多在伸至110 150之间疼痛，单足半蹲试验和髌骨软骨磨擦试验可阳性。晚期X线片上多有髌股关节间隙变窄、髌骨关节面土下缘骨赘、髌韧带增厚或钙化等各种改变。,Company Logo,38,三）处理 关节软骨损伤后其本身的修复能力极差，至今尚无特效的保守治疗方法，因而更要注重预防。按摩、中药外敷或中药渗透药外敷、理疗、针灸、考的松类药物痛点注射等均可

33、采用。 四】预防 要在全面身体训练的基础上发展专项训练；要合理安排运动负荷，改进训练方法，注意训练节奏，避免膝部负荷过度；循序渐进地加强股四头肌力量训练，如做“站桩”练习，提高膝关节的稳定性和髌骨腱止部对牵拉力的适应性；运动时掌握正确的动作要领，纠正错误动作；每次训练课后，做单足半蹲试验，以便早期发现和及时处理；运动后要及时把汗擦干，注意膝部保暖，防止着凉受风，并采用按摩、热水浴等方法加速疲劳的消除。,Company Logo,39,第五节踝及足部运动损伤,一 解剖概要 踝及足部系指胫腓骨远端的整个足。踝关节由胫骨、腓骨的远端与距骨构成，胫腓骨远端由坚韧的韧带相连。踝关节囊前后松弛，两侧较紧张

34、，有侧副韧带加固，内侧为一尖向上、呈扇形的三角韧带；外侧有距腓前、跟腓和距骨体后韧带（图16 -12）。由于外踝比内踝长，且靠后，内侧韧带比外侧韧带坚韧，因而足的内翻活动范围比外翻大；又因距骨体前宽后窄，当足跖届时，较窄的距骨体后部进入踩穴，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节稳定性下降。此外，使足背伸外翻的肌肉较弱，使足跖屈内翻的胫前肌较强；当踝关节屈伸时，足似有沿纵轴15一20的旋转活动，即背伸时旋前，跖屈时旋后。这些解剖生理特点，使踝关节易发生内翻而引起外侧韧带损伤。踝关节只有屈伸运动，因而足的内翻或外翻是踝关节和距跟、距舟、跟骰等关节的联合活动。 踝关节周围有许多肌腱通过。踝关

35、节的后方有小腿三头肌的肌腱（跟腱）附着于跟骨。在跟腱的背侧，深筋膜与腱组织之间约有48层滑润层，每层都有独立的滋养血管，层与层之间有结缔组织相连，其中有血管通行，各层之间可以相互滑动，这就是腱围组织,Company Logo,40,二 踝及足部运动损伤的检查方法,一）强迫内翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂（图16 -13）。 二）强迫外翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，

36、若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。 三）踝关节抽屉试验 检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧括动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂（图16 -14）。,Company Logo,41,(四 ) 捏住拇趾足外翻抗阻力试验检查者捏住患肢拇趾，嘱患者踝关节跖屈做足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛则为阳性，提示第五跖骨基管骨折。 五、捏小腿三头肌试验 患者俯卧，两足置床沿外。检查者用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常者捏肌肉时踝关节立即跖屈，若踝关节无跖屈活动则为阳性，提示跟腱完全

37、断裂。,Company Logo,42,三、踝关节侧副韧带损伤,踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首位。单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤。此伤多见于球类、田径、体操和武术运动中。 一）病因殛损伤机制 运动中由于场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡等，致使踝关节发生内翻（旋后）或外翻（旋前）使外侧或内侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全断裂。若距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，或三角韧带完全断裂时，多有踝关节暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折。 二) 症状及体征 有踝关节突然内翻或外翻损伤史。伤后踝关节外侧或

38、内侧疼痛。局部肿胀，若韧带和关节囊撕裂后，关节血肿，局部出现皮下淤血。踝关节活动功能明显受限，出现跛行。伤部明显压痛。外侧副韧带扭伤则踝关节内赫试验时疼痛加重；外侧韧带完全断裂时，踩关节外侧关节间隙增大，关节不稳。单纯外侧副韧带损伤时，压痛多在外踩下方，外翻试验时（除断裂的韧带嵌入关节外）一般不痈；合并外踝骨折时，压痛在外踝或外踝上，外翻试验时外侧疼痛。最后鉴别依靠X线摄片。此外，还应仔细检查踝足部其他合并伤，以免漏诊。,Company Logo,43,三）处理 伤后立即用拇指指腹压迫痛点止血，趁局部疼痛尚轻、关节两侧肌肉未出现痉挛时，立即做踝关节强迫内翻或外翻试验和抽屉试验，以了解是否韧带完

39、全断裂。若疑有韧带完全断裂或合并骨折时，经加压包扎后送医院处理。 韧带轻度扭伤，应立即冷敷，然后用棉花或海绵置于伤部作加压包扎并抬高伤肢。绷带包扎时要注意行走方向，如外侧韧带损伤时，使踝关节处于轻度外翻背伸位。24 h后，可选用外敷中药、理疗、按摩、针灸、药物痛点注射等，3“天后在保持原固定下练习行走。对韧带部分断裂、踝关节强迫内翻或外翻试验有轻微不稳的患者，经冷敷、加压包扎后，用托板固定3周。23天后拆除加压包扎，配合中药外敷、理疗、针灸、按摩等，并继续托板固定，也可采用石膏管型固定3周。 四）预防 做好准备活动；加强运动场地的维修与保养，并做好安全检查；掌握自我保护的方法；加强踝足部肌肉力

40、量训练，提高踝关节的稳定性和协调性：对易伤者在运动或比赛时要用保护支持带。,Company Logo,44,四、跟腱损伤,跟腱损伤包括跟腱及其周围的腱周组织的创伤性炎症。本症多见于田径跑跳项目和体操运动中。 一）病因及损伤机制 主要是由于小腿三头肌反复急剧收缩造成局部劳损，或突然一次猛烈的拉伤，使跟腱纤维和腱围组织受到过度牵扯或部分撕裂，引起血管受损，血运障碍，以致供血不足，逐渐发生跟腱纤维变性，腱围组织因劳损或外伤撕裂导致肥厚和粘连。 二、症状及体征 跟腱部疼痛，初期在运动前或运动后疼痛。在踏跳、蹬地和提踵时疼痛较明显，准备活动后疼痛多能消失或减轻。若继续训练重复受伤动作，则疼痛加重，以致走

41、路或不负重的屈伸踝关节时也有疼痛。跟腱两侧有压 痛。抗阻跖屈试验时疼痛。晚期患者常出现跟腱增粗，呈梭形肿大。 跟腱损伤严重者可发生跟腱断裂，后者可触及裂隙，捏小腿三头肌试验阳性。,Company Logo,45,三】处理,急性期应局部休息，外敷中药或局部注射可的松类药物，但不可刺入腱内，也不宜多用，并应用支持带保护以免再伤。2周后可开始跑跳练习。慢性期可进行按摩、理疗、中药外敷等，但更重要的是安排训练，用全脚着地慢速跑，并逐渐增加距离，可使部分患者症状自然消失。症状较重经保守治疗无效或已变成腱硬化症者，应手术治疗。 四）预防 主要是合理安排训练，避免局部负荷过度；防止局部受凉；运动后用按摩、热

42、敷等方法消除局部疲劳；跟腱腱围炎患者易发生跟腱断裂，因此在训练中必须严格控制踝关节过度背伸位的暴发式发力，如体操空翻踺子练习等。,Company Logo,46,第六节 头及躯干部运动损伤,一、脑震荡 脑震荡是脑损伤中最轻而最多见的一种，可发生于体操、足球、垒 球和棒球等运动中，也是日常工作、生活中的常见损伤。 一、病因及损伤机制 头部受到足球、棒球的打击或体操练习中从高处跌下时头部撞地等，神经细胞和神经纤维受到普遍震荡所引起的一时性意识和功能障碍，不久即可恢复，多无明显解剖病理改变。,Company Logo,47,二）症状及体征,头部受到外力撞击后，立即出现意识障碍，出现一时性意识丧失（昏

43、迷）或神志恍惚。意识障碍的时间长短不一，短则几秒钟，长则几分钟乃至20一30 min不等。意识丧失时，伤员呼吸表浅、脉率缓慢、肌肉松弛、瞳L稍放大但左右对称，神经反射减弱或消失。 意识清醒后出现逆行性健忘，即患者不能回忆受伤经过和情况，但能清楚回忆受伤前的或更早以前的事情。伤员有头痛、头晕、情绪紧张或变换体位时症状加重，以后会逐渐消失。可有轻微的恶心、呕吐感，几天后即可消失。此外，还有情绪不稳、易激动、注意力不易集中和耳鸣、心悸、多汗、失眠等植物神经功能紊乱的症状。 诊断脑震荡的依据是：头部有明确的外伤史；伤后即刻确有短时间的意识障碍；意识清醒后出现逆行性健忘；神经系统检查和血压、脉率、呼吸、

44、脑脊液压力及其细胞数均为正常。 脑震荡有时可合并轻微脑挫伤或颅骨骨折。若伤员昏迷时间超过5一以上，或两侧瞳孔大小不对称，或耳、鼻有出血、流清水及咽后壁、眼球出现青紫，或神志清醒后剧烈头痛、呕吐，或出现再度昏迷，都说明伤情较重，必须立即送医院。 外伤性颅内出血的早期表现和脑震荡非常相似，应引起注意。,Company Logo,48,三、处理,急救时，立即将伤员平卧，安静休息，不可让伤员坐起或站起。注意 身体保暖，头部可用冷水毛巾作冷敷。若伤员昏迷，可用手指掐点人中、内关等穴，以促使患者苏醒；呼吸停止者，应立即施行人工呼吸。同时，要尽快请医生来处理或把伤员送至医院。在转运时，伤员要平卧、保暖；头颈

45、两侧要用枕头或衣服垫妥固定，防止颠簸振动或晃动；意识不清者，要注意保持呼吸道通畅，伤员可侧卧或把头转向一侧，避免呕吐物吸人气管或舌坠而发生窒息，并严密观察病情变化。 无严重征象、短时间意识障碍后很快恢复的伤员，经医生诊治后也可平卧送至宿舍休息直至头痛、头晕等症状消失为止。在休养期间，要注意休息，保持安静的环境和充足的睡眠，不宜过早地参加紧张的体育活动或脑力劳动。一般认为，症状完全消失后，可用“闭目举臂单腿站立平衡试验”来初步判定可否恢复体育锻炼，并在恢复运动的最初阶段，注意观察其动作的协调能力，以了解患者是否已完全康复。,Company Logo,49,二 急性腰扭伤,急性腰扭伤包括肌肉、筋膜、韧带及关节扭伤，其中约有90%发生于骶部和骶髂关节。此伤多见于体操、篮球、排球、举重、投掷运动中。,Company Logo,50,日常工作和生活中也常发生。,一）病因及损伤机制 重力超越了躯干一时所能承担的能力，尤其是肌