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文档简介

1、医疗质量与安全管理委员会第二次会议,2015.06,1,2020/9/1,目 录,2,2020/9/1,01,PART ONE,2015年一季度医疗安全(不良)事件总结分析报告,3,2020/9/1,总体情况分析,门急诊的不良事件上报率大幅度上升，其中输液室药物不良反应14例，均为抗生素过敏,手术室及病区信息系统故障共上报13件，暴露出我院信息系统存在隐患，急需升级改进,公共设施不良事件上报率较上季度下降12%，电梯故障、病区电路故障等上报明显减少,病人不满类上报例数较上季度有所增加，提示我院医疗服务质量有待提升,无效上报3份占2.2%，较上季度明显下降，说明全院职工基本上能运用直报系统进行上

2、报,4,2020/9/1,整 改 措 施,5,2020/9/1,02,PART TWO,2015年一季度省级质控信息分析汇总,6,2020/9/1,质控信息上报情况,迟报 上报质控信息不及时情况共出现6次，占总上报频次的5.88%，较上季度有所下降。出现该问题的科室有妇产科、骨科、儿外科、泌尿外科、肿瘤科，延迟上报超过每月的12号,漏报 如肿瘤科、康复医学科、泌尿外科，主要缺失信息有门诊人数、门诊病人抗生素使用率、通用版ICF组合评分和开发肾癌根治性切除术例数等,7,2020/9/1,部分受控科室信息上报途径和流程存在缺陷。受控科室没有固定信息员负责质控信息工作， 且信息员责任心不强，职能科室

3、督促不到位,受控科室信息员与院质控办缺乏有效沟通，医院信息化程度受限，从而影响质控信息上报质量和统计的准确性,部分科室报表格式混乱，质控科室众多，质控内容不同；表格格式多样，有下载版本，有自制版本,01,02,03,分析,分 析 原 因,8,2020/9/1,提 出 建 议,9,2020/9/1,03,PART THREE,2015年二季度临床路径单病种质量工作总结,10,2020/9/1,进一步完善了路径病种，优化了路径流程,各临床科室成立了临床路径实施小组，制定了临床路径单病种奖惩措施,完善临床路径工作考核月报通报制度,医务科定期对临床路径工作开展、统计、上报情况进行监督,取 得 的 成 绩,11,2020/9/1,存 在 的 问 题,12,2020/9/1,深入宣传和推广、继续加强宣传教育工作，重视医护人员同患者及家属的沟通交流，使患者了解临床路径基本知识和实施目的,适时淘汰不适宜或无法开展的临床路径与单病种文本，保障临床路径文本在实际工作中的可行性,改 进 措 施,13,2020/9/1,改 进 措 施,尽快开发与运用临床路径管理软件，简化数据统计、上报流程，进而提高临床路径管理工作效率,严格实施临床路径工作考核

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