辅助生殖技术对颅内静脉窦血栓形成的影响.ppt

1、辅助生殖技术对颅内静脉窦血栓形成的影响,颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是一种特殊类型的缺血性脑血管病，约占所有脑血管病的051。CVST可引起颅内静脉窦狭窄、闭塞，导致脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍以及脑缺血、点状出血、血肿、脑水肿、颅内压增高等一系列病理生理学改变和局灶性神经功能缺损症状。 颅内主要静脉窦包括：上矢状窦、下矢状窦、海绵窦、横窦、乙状窦、直窦、上下岩窦、窦汇等。,CVST的病因很多，常见的病因有：,(1)感染：颅内感染、头面部感染、系统性感染等。 (2)炎性反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、缮节病、血栓闭塞性血

2、管炎等。 (3)遗传性高凝状态：补体蛋白C和S缺乏、抗凝血酶缺乏、激活蛋白V抵抗、凝血酶原突变等。 (4)获得性高凝状态：高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、怀孕、产褥期、肾病综合征等。 (5)肿瘤：全身恶性肿瘤、神经系统肿瘤等。 (6)血液病：真性红细胞增多症、血小板增多症、血栓性血小板减少性紫癜等。 (7)物理因素：头外伤、神经外科手术、腰椎穿刺、静脉滥用药物等。 (8)药物：激素、口服避孕药、锂剂、违禁药品等。 (9)其他因素：脱水、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等。,CVST常为急性或亚急性起病，其临床表现与血栓形成的病因、部位、大小、速度以及患者的耐受程度等密切相关。 一般临床表现包

3、括： (1)颅内高压和其他全脑损害症状如头痛、视力障碍、视乳头水肿和搏动性耳鸣、意识障碍、认知功能障碍等，其中头痛为最常见临床症状，占所有患者的7090。 (2)局灶性脑损害：可单侧或双侧，包括中枢性运动障碍、感觉障碍、语言障碍或偏盲等。 (3)癫痫发作：所有CVST患者中癫痫发作约为40，明显高于动脉系统脑卒中患者，特别是孕产妇，发病率可高达76。,辅助检查,1、腰椎穿刺检查：大多颅内压增高，脑脊液蛋白和白细胞数正常或轻度增高，感染引起的患者颅内压、脑脊液白细胞数和蛋白可明显增高。 2、D-二聚体：CVST患者约46检测血 D-二聚体阳性，但D-二聚体阴性并不能完全排除CVST存在。 3、影

4、像学检查：CT、MR、DSA。,影像学检查对CVST诊断有决定性意义,CT表现：头部CT平扫可显示CVST的直接和间接征象，表现为受累静脉窦区呈高密度影、条索征、三角征、空三角征的直接征象及脑出血、脑梗死及脑水肿的间接征象。CT增强表现为血栓周围脑膜强化明显，而血栓本身不强化，表现为充盈缺损或空三角征，具有特殊性。 MR表现：MR对CVST诊断较敏感，血栓信号主要与血栓形成的时间有关。按血栓形成的时间将其分为3期：急性期(2周)。急性期的血栓主要是去氧血红蛋白，在T1WI上呈中等、较低或略高信号，T2WI为低信号；亚急性期的血栓主要是正铁血红蛋白，在T1WI和T2WI上均为明显高信号；慢性期血

5、栓在T1WI和T2WI上信号减低且不均匀。与MRI相比，MRV不受血栓时间信号变化的影响，能显示静脉窦充盈缺损、变细、消失。 DSA表现：DSA不仅能够显示静脉窦的充盈状态(包括静脉窦充盈缺损或显影不良，回流静脉及吻合静脉扩张迂曲等征象)，而且可以从血流动力学的角度分析脑动静脉循环中的动脉期、毛细血管期和静脉期及窦期的循环时间来确定总循环时间的延长被延误在何时期。静脉和静脉窦部分或完全不显影，出现静脉代偿回流的通路，脑循环时间(ICT)时间延长是诊断CVST的主要征象。,治疗 1、病因治疗：确诊为CVST后，应寻找可能的发病原因，对感染性病因积极使用敏感抗菌素，对非感染性的应治疗原发病。 2、

6、对症治疗：大部分CVST患者合并颅高压，降低颅内压，可明显减轻头痛、呕吐症状。癫痫患者尽早使用抗癫痫药物。 3、抗凝治疗：目的是防止血栓扩大，促进血栓溶解，预防肺栓塞。抗凝治疗的有效性已得到广泛共识，颅内出血并非抗凝治疗的绝对禁忌证。 4、溶栓治疗：包括静脉溶栓、动脉溶栓、导管内溶栓。 5、机械碎栓：机械碎栓是利用微导丝、微圈套器或球囊机械性破坏血栓，增加血栓与溶栓药物的接触面积及局部药物浓度，提高溶栓效率，增加静脉窦主干的再通率。 6、支架治疗：支架置入直接增加了静脉窦的内腔直径，使静脉血流迅速恢复。,近年来，原发性或继发性不孕症发病率逐渐升高，辅助生育技术，例如体外受精-胚胎移植(in v

7、itro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)已成为常用的治疗方法。血栓栓塞事件是IVF-ET的一种少见并发症，发生率约为0.04，但具有突然发生、没有可预测的实验室指标、临床表现多样且部位不常见、致残率和致死率较高等特点。 辅助生殖治疗过程中并发静脉窦血栓的机制目前尚不完全明确 卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）和妊娠可能是CVST最主要促发因素,OHSS临床表现差异较大，轻度患者仅有轻微腹部不适，12表现较为严重，主要表现为卵巢增大、腹水、盆腔积液、低蛋白血症和血管内容量减少；少数

8、患者甚至出现致死性并发症，例如急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、血栓栓塞等。 OHSS是血栓形成的重要因素，但并非所有病例都会出现OHSS，也不是所有OHSS患者都会出现血栓栓塞。部分患者可能存在促进血栓形成的易栓因素，例如抗磷脂抗体、狼疮抗体、蛋白C和S、抗凝血酶原、凝血酶原G2012A突变、因子VLeiden突变、亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性等。,在辅助生殖治疗过程中应警惕血栓栓塞并发症。患者在辅助受孕前应接受血栓形成风险的咨询和评估。推荐所有接受辅助受孕治疗的患者行易栓因素检测的合理性目前仍不明确。 对于血栓高危患者，应禁用或慎用口服避孕药或雌激素，人工周期治疗应用大剂量雌激素在妊娠后应及时调整，保持对血栓栓塞事件的警惕性。 严重OHSS患者应考虑检测易栓因素，在急性期应接受血栓预防治疗；如果存在潜在的易栓因