房颤消融术后.ppt

1、,房颤消融术后房速机制,中南大学湘雅二医院 刘启明,Villacastin, et al. JCE, 2003,14: 417-421 Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110: 3036-3042 Mesas CE , et al. JACC, 2004,44: 1071-1079,2003年Villacastin J 报道了2例房颤节段性 消融术后发生左房房扑的病例， 标测发现 与消融引起的疤痕有关 2004年Pappone 、 Mesas等报道房颤术 后房速的电生理机制和治疗,房颤消融术房速的认识过程,房颤消融术后房速特征,术后新发的一类房性心律失

2、常（局灶性、折返性）。 发生于术后数天数月，平均23个月。 房速周长206275 ms。 常为无休止性，患者往往难以耐受。,房颤消融术具有 致心律失常特性,Antonio R, et al. JCE, 2005,16:298-301Cummings JE, et al. JCE, 2005,16:293-297,房颤消融术后房速发生率,环肺静脉消融术后发生率为1.221%。,Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144 Pappone C, et al. Circulation. 2004;110:3036-3042. Oral H, et al

3、. Circulation. 2003;108:2355-2360. Cumming, et al. JCE. 2005.16:293-297,房颤消融术后房速机制,局灶性机制 肺静脉起源 非肺静脉起源（多见于左房顶部、左心耳 交界、前壁、后壁等） 文献报道发生率1020% 大折返环性房速 围绕解剖屏障或功能阻滞区大折返 约占房颤消融术后房速的20%60%,Chugh A, et al. Heart Rhythm, 2005,2:464-471 Antonio R, et al. JCE, 2005,16:298-301,肺静脉节段性电隔离后局灶性房速,Gerstenfeld报道10/341例

4、左房房速 8例局灶性房速（6例肺静脉传导恢复、1 例起源于左房后壁、1例起源于间隔上 部） 2例大折返性房速 9/10例再次消融后恢复窦律（随访 7 月）,Gerstenfeld et al. Circulation 2004; 110-1351,PV-LA电传导恢复是阵发性房颤电隔离术后房速的主要原因。 快速的PV心动过速通过PV-LA电传导gap驱动左房。 90%病人消融PV-LA电传导gap后恢复窦律。,肺静脉电隔离后局灶性房速,Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144,PVI后房速（29/100 pts）,重复消融（26 pts）,房

5、速（21pts）,房颤（5 pts）,肺静脉电隔离后局灶性房速,Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144,重复消融（26 pts）,PV传导恢复（21pts）,PV电隔离（5pts）,肺静脉局灶性房速（10 pts） LCPV4 LSPV3 LIPV3,SR （11pts）,左房顶部局灶性房速 （2 pts）,左房大折 返心动过速 （2 pts）,Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144,肺静脉电隔离后局灶性房速,P波形态相同，心房激动顺序一致，心动过速周长不一致。 肺静脉内电活动快于心房电

6、活动，通过消融线上的PV-LA缓慢传导gap连接： 大多数患者CL不同、P波形态一致。 房速往往持续存在。,肺静脉隔离后肺静脉起源局灶性房速,20050378,Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:374-380.,20050378,Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:374-380.,20050378,Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:374-380.,消融肺静脉隔离线传导gap,20050378,Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:

7、374-380.,消融肺静脉隔离线传导gap,左房后壁局灶性房速,Gerstenfeld EP. Circulation, 2004,110:1351-1357,体表ECG：V1导联正向，下壁导联正向。,LSPV起源局灶性房速,体表ECG：下壁导联直立，aVL平坦，V1直立。,Gerstenfeld EP. Circulation, 2004,110:1351-1357,RSPV起源局灶性房速,体表ECG：下壁导联直立，aVL倒置，V1直立高尖。,Gerstenfeld EP. Circulation, 2004,110:1351-1357,CPVI后发生率 5%。 心动过速周长恒定。 大部分

8、患者PV-LA传导恢复。 大部分患者持续性心动过速。 围绕二尖瓣环或环肺静脉消融线折返的左房大折返房速： - AFL - LA-PV大折返性房速：环肺静脉消融术后一种新的大折返性房速,肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房速,心动过速时PV-LA传导恢复为1：1传导。 激动标测显示PVs和LA均为房速的基质。 PV起搏时可以获得与心动过速相同形态的P波。 两个传导gap存在于环肺静脉隔离线上，1个作为传入点可记录到最早PV电位，1个传出点可记录到心房电活动。,肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返性房速,20050411,MAP1-2 CS3-4,His1-2,LSPV1-2 LSPV2-3 LSPV3-

9、4 LSPV4-5 LSPV5-6 LSPV7-8 LSPV8-9 LSPV9-10,I V1,375,370,350,LA,LA,LA,PV,PV,PV,PV,PV,PV,PV,LA,LA,LA,LA,350,350,370,370,370,S,S,S,S,左房后壁起搏,I II III aVR aVL aVF V1 V3 V5 Map dis,370,370,350,肺静脉内起搏,S,S,S,S,LIPV2-3 LIPV3-4 LIPV4-5 LIPV5-6 LIPV6-7 LIPV7-8 LIPV8-9 LIPV9-10,MAP1-2 MAP3-4,CS1-2,LSPV1-2 LSPV2

10、-3 LSPV3-4 LSPV4-5 LSPV5-6 LSPV6-7 LSPV7-8 LSPV8-9,I V1,450,478,450,450,195,180,180,180,140,140,140,140,140,LA,LA,LA,LA,LA,LA,LA,LA,PV,PV,PV,PV,PV,PV,PV,PV,PV,PV,500ms,LA最早激动部位,消融传入gap,心动过速,LA,LIPV4-5 LIPV5-6 LIPV6-7 LIPV7-8 LIPV8-9 LIPV9-10,CS1-2,LSPV1-2 LSPV2-3 LSPV3-4 LSPV4-5 LSPV5-6 LSPV6-7 LSPV

11、7-8 LSPV8-9,I V1,LA,LA,PV,PV,500ms,LA,PV,LA,PV,LA,心动过速,Entrance,Pacing,LSPV,LIPV,Exit,Entrance,Application,LSPV,LIPV,窦律,98ms,-113ms,心动过速激动标测图,Deneke T. JCE, 2006,17: 18-24,体表ECG：V1导联扑动波正向，肢导联扑动波低平，甚至仅V1导联可见正向扑动波。,围绕二尖瓣峡部折返,环绕右肺静脉大折返性房速,体表ECG：扑动波V1导联正向，下壁导联正向。,Hocini M.EHJ,2005,26:696-704,Gerstenfeld EP. Circulation, 2004,110:1351-1357,环绕左肺静脉大折返性房速,体表ECG：V1导联扑动波正向，下壁导联扑动波低平、终末负向。,环绕左房间隔部大折返性房速,Marrouche NF.Circulation，2004,109: 2440-2447,体表E