预防接种人员培训教材(讲稿).doc

1、预防接种培训讲义 第一针新生乙肝的接种原则是什么？答：设有产科的医疗卫生单位按照“谁接生，谁接种”的原则进行接种、2、3针到户口所在地的防保站接种。 湖北省预防接种单位管理规范 依据 第三章 预防接种单位设置 （五）产科接种点按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种工作，并接受属地疾病预防控制机构业务管理；第四章 预防接种单位分类分级管理 第八条 预防接种单位分为预防接种门诊、村级接种点、产科接种点、临时接种点四类。 2. 几个常用的名词概念：（1）国家免疫规划，是指按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防

2、和控制特定传染病的发生和流行。 第一类疫苗概念：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 第二类疫苗概念：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。（2）冷链，是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。 、应急接种的概念？答：在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感人群开展的预防接种活动 疫苗流通和预防接种管理条例 第三十二条 传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府

3、或者其卫生主管部门需要采取应急接种措施的，依照传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例的规定执行 （3）.一般反应，是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。. 正常人群预防接种可能引起的反应：1、一般反应：（1）局部反应：如局部炎症、局部感谢染化脓、局部硬结等；（2）全身反应：包括全身不适、发热、头疼、乏力或胃肠道症状。（4）预防接种异常反应：是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。疫苗流通

4、和预防接种管理条例 第二十五条 局部化脓：分有菌性化脓感染与无菌性脓肿，前者在疫苗分装时胺致病菌污染，或因注射器、接种局部消毒不严所致，后者多因接种含有吸附剂疫苗，或注射部位选择不正确，注射过浅，剂量过大等。处理方法，早期均可用热敷，每日35次，每次20分钟。化脓性脓肿可用抗生素治疗。无菌性脓肿切忌切开排脓，可用注射器抽脓。晕厥（晕针）：接种者由于精神过度紧张和恐惧心理而造成暂时性脑贫血，引起短时间失去知觉和行动能力的现象。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊等情况下易发生，多数在接种时或接种后数分钟发生，轻者有心慌、恶心、手足发冷、发麻等，经短时间即可恢复正常。严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳

5、缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，数十秒至数分钟清醒。处理方法，患者平卧、头部放低，注意保暖，口服糖水，亦可针刺人中等穴位。如仍未见好转者应送医院抢救治疗。过敏性休克：在接种时或接种后数秒钟至数分钟内发生，也有少数延至30分钟或12小时发作。突然感到全身发痒、胸闷、气急、烦躁、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、血压下降、心律减慢、脉细或无。如不及时抢救，死亡常发生于抗原进入机体后1520分钟。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。处理方法，让病人平卧、头部放低，注意保暖，立即肌肉内注射1：1000肾上腺素0.51.0ml，同时肌肉内注射苯海拉明2550mg.呼吸衰竭者可肌肉注射尼可刹米250mg，并吸入

6、氧气。过敏性皮疹：各种疫苗接种后均可使一些过敏体质的人发生过敏性皮疹，常在接种后数小时或数天发生，多少不一，大小不等，色淡或深红，周围呈苍白色。处理方法，给抗过敏药物，如苯海拉明，每次2550mg，每日23次。急性精神反应：为精神或心理因素所致，轻少见，最常见表现为急性休克性反应和癔病性发作，这类病人最大特点是临床表现与主观症状和客观体征不符，而且意识不丧失。各种症状常在患者注意力转移或进入睡眠后明显减轻，预后一般良好。一般不需特殊治疗，大多数用针灸、暗示疗法即可恢复，严重者可给些镇静剂。 第四十一条 下列情形不属于预防接种异常反应：（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；（二）因疫苗质量不

7、合格给受种者造成的损害；（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。（5）疑似预防接种异常反应：是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。其含义为：病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必须是在预防接种过程中或接种后

8、一定的时间内发生；受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害;在就诊时怀疑病例的发生与预防接种有关。 在国际上称为预防接种不良事件（AEFI）。疑似预防接种异常反应按发生原因分为6类：不良反应（包括一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、实施差错事故、偶合症、心因性反应和不明原因反应。 注：偶合症，通常指预防接种的偶合症，可分为偶合、诱发和加重原有疾病3种情况。 偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病，它与预防接种无因果关系，纯属巧合，即不论接种与否，这种疾病都必将发生。 诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状

9、况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程。 加重是指受种者原患有慢性疾病，在预防接种后立即引起加重或急性复发，经调查证实与预防接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症状和体征更加严重。 诱发和加重则与预防接种有直接或间接的关系，即不接种疫苗，可能就不会引起原有疾病的复发或加重。国务院下发的疫苗流通和预防接种管理条例规定，受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病性加重，不属于预防接异常反应 AEFI报告内容：答：性别，姓名，出生日期，儿童监护人姓名，现住址，

10、接种疫苗名称，剂次，接种时间，发生反应日期，发生人数，主要临床经过，就诊单位，临床诊断，报告单位，报告人，报告日期。AEFI报告人包括哪些人？如何报告？答：医疗机构、接种单位和疾病预防控制机构执行职务的人员为AEFI的责任报告人。AEFI报告实行属地化管理。责任报告人发现AEFI后应填写AEFI登记表二、第一类、第二类疫苗的品种及免疫程序；.预防接种流程：1、第一类疫苗的品种及免疫程序疫苗种类0月龄1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄8月龄18月龄18-24月龄2周岁3周岁4周岁6周岁乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风（麻疹）疫苗麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗乙脑减毒活疫苗A群流脑疫苗A+

11、C群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗（1）.我市现实施的扩大.国家免疫规划疫苗有：卡介苗、新生儿乙肝疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、无细胞百白破三联疫苗、麻风二联疫苗、麻腮二联疫苗、麻腮风三联疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗、白破二联疫苗（2）.按接种途径分；皮内接种的疫苗有：卡介苗；皮下接种的疫苗有：乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗、麻风二联疫苗、麻腮二联疫苗、麻腮风三联疫苗（也可肌内注射）、水痘疫苗；肌内注射的疫苗有：乙肝疫苗、无细胞百白破三联疫苗、白破二联疫苗 （狂犬疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、流感疫苗）；口服的疫苗有：脊髓灰质炎减毒活

12、疫苗、（口服轮状病毒疫苗）（3）：我国2012年消除麻疹目标：答：麻疹发病率小于1/100万（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。 满8月龄或18月龄优先接种含麻疹成份疫苗 麻疹的传染源、传播途径、易感人群、传染期：答：麻疹病人是本病的唯一传染源，通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人，人类对麻疹病毒普遍易感，传染期为出疹前后5天。 麻疹的传染期、潜伏期及主要症状：答：传染期为出疹前后5天。潜伏期： 7-21天，平均1014天。主要症状：发热、出疹、咳嗽、结膜炎、卡他症状、柯氏斑。2、第二类疫苗的品种及免疫程序疫苗种类预防疾病接种对象免疫程序价格/针次口服轮状病毒活疫苗轮状病毒感染性腹泻

13、5岁以下儿童每年一次140元B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）脑膜炎、肺炎等3月龄-5周岁3-6月龄3针；6-12月龄2针；1-5岁1针73元成人流感疫苗流行性感冒3岁以上人群41元儿童流感疫苗流行性感冒6月龄-3岁儿童23元水痘疫苗水痘1周岁以上130元狂犬疫苗狂犬病暴露后人群0、10、3、7、14、28共5针46元3、预防接种流程：家长及儿童带预防接种证、通知单到所在地接种门诊- 预检登记、询问儿童健康状况、记录后家长签字-不适合接种的儿童，提出医学建议，告知原因或下次预约日期。 适合接种的核对确认儿童信息、查验预防接种证、填写本次应接种疫苗记录-刷卡登记接种信息，二类疫苗收费-接种：家长持预

14、防接种证、通知单到相应接种室（台）；接种人员核对无误后为儿童接种疫苗，在接种证上填写疫苗批号、签字（章）-留观：接种后在现场观察30分钟，儿童无异常再离开。-预约：在接种证上预约下次接种日期 、疫苗种类三、疫苗管理1、疫苗的储存要求。答：疫苗应按品种、批号分类码放。冷库和大容量冰箱存放疫苗时，底部应留有一定的空间。疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙。疫苗不应放置冰箱门内搁架上。 2简述免疫规划疫苗的保存和运输温度：答：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝疫苗、钩端螺旋体疫苗、出血热疫苗、炭疽疫苗在28条件下避光保存和运输。麻疹

15、疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗在8以下的条件下避光保存和运输。 脊灰疫苗在-20以下或28避光保存和运输。-20以下保存有效期为2年，28保存有效期为5个月。2、冰箱温度计如何放置？答：温度计应分别放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置。3、如何观察和记录冰箱温度？每台冰箱均应配有温度计，每天上午和下午各1次（间隔不少于6小时）观察冰箱内的温度及其运转情况，并填写冷链设备温度记录表4、疫苗的分发领取原则:答：“先短效期、后长效期”，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原则。5、接种前将疫苗从冷藏容器内取出，疫苗出现哪些情况一律不得使用。接种前将疫

16、苗从冷藏容器内取出，核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。6、检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法：答：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结7、接种单位在接收疫苗时应核对和记录的内容。答：应对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、温度记录、供货单位、生产厂商等内容进行核对，做好记录。四、接种前的准备（公示、告知、预检1、以下人群不宜进行预防接种： 1.癫痫、抽风、脑部疾患及有过敏

17、史者；2.患有严重疾病或慢性疾病者；3、急性传染病及发热者；4、先天性或获得性免疫功能低下者；5、注射过丙种球蛋白者；应间隔1个月后方可接种疫苗；6、具体以疫苗使用说明书为准。2、冻制冰排的注水量是多少？冻制时间是多长？答：90%；24小时。3接种前应准备的药品、器械有哪些？准备75%乙醇（95%乙醇）、镊子、棉球杯（缸）、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、注射器毁型装置或安全盒、污物桶等。4、在接种场所显著位置公示相关资料,包括：1）预防接种工作流程；2）疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌、不良反应、注意事项，以及第二类疫苗的接种服务价

18、格等；3）接种服务咨询电话；4）宣传资料。五、接种操作与接种后的留观与接种一般反应的表现和局部反应的处理：1.1、接种工作人员在接种操作前应再次查验核对什么内容？答：应再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。1.2、接种工作人员在实施接种前，告知受种者或监护人什么内容？答：应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项2、接种疫苗选择接种部位时注意什么？答：选择接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。3、简述皮肤消毒方法、步骤：答：用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消

19、毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。4.1、皮内注射法。答：皮内注射法：接种部位上臂三角肌中部略下处。与皮肤呈1015角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180角后，迅速拔出针头。4.2皮下注射法。答：皮下注射法：接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。 操作方法：接种人员用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成3040角，快速刺入皮下，进针长度约1/22/3，松左手，固定针栓，回

20、抽无血，缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。4.3肌内注射法：接种部位上臂外侧三角肌外侧中部（HBV、DT）或臀部外上1/4处（DPT）。 操作方法：接种人员用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气，接种对象取坐位或侧卧位（上臂三角肌接种取坐位或立位，注射侧手叉腰），皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手以执毛笔式持注射器，与皮肤成7090角，快速刺入针头长度2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血（若有回血，应更换注射部位），缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。4.4口服法：用于OPV的服用，

21、用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下，月龄较小儿童可将疫苗碾碎，放入药匙内，加入少许凉开水送入口中服下，要看服下肚，如吐出，休息片刻用同样的方法再服。5、注射器吸取疫苗时，如何抽吸疫苗？答：将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗6、使用含有吸附剂的疫苗和使用冻干疫苗时应如何办？答：使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫7、使用冻干疫苗时，如何稀释疫苗？答：使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡8、接种疫苗

22、后的留观，必须在接种场所休息30分钟。个别儿童在接种后可能出现局部反应、全身不适、低热等症状，一般35天即可消失。偶发异常反应者，请及时到医院诊治，并将反应情况告知接种单位9.1、简答接种一般反应的表现和局部反应的处理。答：一般反应的表现：发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等。局部反应的处理：轻度局部反应一般不需处理，较重的反应可用干净的毛巾热敷，每天数次，每次10-15分钟；卡介苗的局部反应不能热敷。9.2、预防接种一般反应的发热程度分几度，具体值分别是多少？分轻、中、重三度，轻度37.1-37.5度,中度37.6-38.5度,重度38.6度.10、简答预防接种一般反

23、应（全身）治疗？答：加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病；严重者可对症处理；高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。先物理降温后用药11、无菌性脓肿临床表现有哪些？答：注射局部先有较大红晕,23周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。12、无菌性脓肿治疗：答：干热敷以促进局部脓肿吸收，每日23次，每次15分钟左右。脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。严禁切开排脓，以防细菌感染

24、或久不愈合。六狂犬病暴露后处置工作规范(试行)（1）狂犬病的暴露分级及处置原则：分级与宿主动物的接触方式暴露程度处置原则I级 符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处置II级符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤轻度立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤2.破损皮肤被舔3.粘膜被动物体液污染严重立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白） 狂犬病暴露被动免疫制剂注射应用人群有哪些： 答：级暴露者； 免疫功能低下者的级暴露者； 级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高度怀疑为疯动物时，建议使用被动免疫制剂。 狂犬病人免疫球蛋白： 用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。