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文档简介
1、小肠破裂缝合术后护理,亓晓晴,ICU,概述,小肠始于幽门,下接盲肠,全长约57M,包括十二指肠、空肠及回肠。 小肠的血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉。 小肠接受交感神经和副交感神经双重支配。,生理,小肠是消化和吸收食物的重要部位:如正常成人每天经小肠分泌的液体量可达8L。 小肠还可分泌多种胃肠激素,如促胰液素、高血糖素、生长抑素抑胃肽、胃动素等。 肠道还发挥着重要的免疫功能。,临床表现及治疗,小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎,故诊断一般并不困难。小肠破裂后,只有少数病人有气腹;所以,如无气腹表现,并不能否定小肠穿孔的诊断。一部分病人的小肠裂口不大,或穿破后被食物残渣,纤维蛋白素甚至突
2、出的粘膜所堵,可能无弥漫性腹膜炎的表现。,小肠破裂的诊断一旦确定,应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。一般采用间断横向缝合考试,大收集整理以防修补后肠腔发生狭窄。有以下情况时,则应采用部分小肠切除吻合术:裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者;小段肠管有多处破裂者;肠管大部分或完全断裂者;肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。,术后护理,生活护理,1.环境 2.体位:麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位(利于呼吸循环,减轻切口张力,利于腹腔渗出液积聚于盆腔) 3.皮肤护理,适量活动,病情观察,1.生命体征 2.胃肠减压,保持有效引流,减少消化液持续漏出 3.伤口敷料:定时更换切口敷料,切口部位渗出液
3、较多时,及时更换被渗出液污染的敷料,保持切口敷料的清洁和干燥 4.保持引流管通畅:妥善固定引流管,防止受压扭曲、堵塞等,确保有效引流;翻身时留出适量的长度,防止牵拉;密切观察引流液的性质、颜色、量等,如:持续引流大于100ml每小时,及时报告医生 5.腹部症状和体征(警惕腹膜炎、肠梗阻),其他并发症,饮食护理,1.术后禁食 2.密切观察24小时出入量,维持体液平衡 3.一般肠蠕动恢复后拔出胃管,拔管当日少量饮水或米汤,随后的2个星期逐渐由流质过度到半流质,软食,普食。一定要掌握循序渐进、少量多餐的原则,并发症的预防和护理,肠粘连 术后早期活动:协助病人翻身活动肢体,鼓励病人尽早下床活动,促进肠
4、蠕动。 密切观察病情,吸入性肺炎 预防:病人呕吐时应协助坐起或头偏向一侧,呕吐物及时清理,并记录呕吐的量、颜色及其性状。 病情监测:观察病人是否发生呛咳,有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。 护理:若发生吸入性肺炎,除遵循医嘱及时予以抗菌药物外,还应协助病人翻身、扣背、予雾化吸入,指导病人有效呼吸。,腹腔感染及肠瘘 避免感染:严格无菌操作。 营养 观察:观察病人术后恢复情况,若有异常,及时通知医生。,护理评价,病人呕吐、腹胀有无缓解,肛门排气、排便是否恢复;生命体征是否平稳,脱水症有无纠正。 病人腹痛程度是否减轻,舒适度是否改善。 病人体温是否维持在正常范围。 病人有无发生腹腔内感染、肠瘘、肠粘连等术后并发症,若发生,是否得到及时发现和处理。,健康教育,少食刺激性强的辛辣食物,宜食营养丰富、高维生素、易消化食物,避免暴
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