肠易激综合征1.ppt

1、肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS,概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。在西方国家占胃肠病门诊的50%。患者年龄多在2050岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男月25：1），有家族聚集倾向。国人出现IBS症状者的比率与国外相仿。,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,流行病学研究,西方国家 患病率 5-24% 美国 人群 10-20% 就诊率 30 $80亿 国内 北京 潘国宗 7.26 广州 陈旻湖 5.6 就诊率 22.4,IBS 发病机制认识的基本过程示意图,病因,其他,

2、大量研究表明， IBS的发生还与 胃肠激素及神经肽、 遗传、环境、饮食等 多种因素有关， 其机制尚未完全明了,Descending Visceral Pain Pathway,Thalamus,PAG,Locus coeruleus,Amygdala,Colon,Serotonergic,Noradrenergic,Caudal raphe nucleus,Opioidergic,Rostral ventral medulla,临床表现,症状,特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 腹泻 绝无脓血。

3、排便不干扰睡眠。 便秘 表面可附黏液。,症状,其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘迫感 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状,体征,多无明显体征,分型,腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型,表现分型,分型依据的症状： 每周排便3次； 块状或硬便； 稀烂便或水样便； 排便费力； 排便急迫感。,表现分型,分型依据的症状： 每周排便3次； 块状或硬便； 稀烂便或水样便； 排便费力； 排便急迫感。,便秘为主型,或, 项中之一项或以上，而无 项, 项中之二项或以上，可伴有 中之一项,表现分型,分型依据的症状： 每周排便3次； 块状或硬便； 稀烂便或水样便； 排便费力； 排便急迫感。,腹泻为主型

4、, 项中之一项或以上，而无 项,或, 项中之二项或以上，可伴有 中一项，但无项,表现分型,分型依据的症状： 每周排便3次； 块状或硬便； 稀烂便或水样便； 排便费力； 排便急迫感。,腹泻便秘交替型, ,诊断,Rome诊断标准,Rome标准将FGIDs分为8个类别， 其中成人6类， 儿童2类。 共28种成人和17种儿童功能性胃肠疾病。,Rome标准,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,表1. ROME 功能性胃肠病,A： 功能性食管疾病 A1： 功能性烧心 A2： 食管源性功能性胸痛 A3： 功能性吞咽困难 A4： 癔球

5、症 B： 功能性胃-十二指肠疾病 B1： 功能性消化不良 B1a： 餐后不适综合症 B1b： 上腹疼痛综合征 B2： 嗳气 B2a： 吞气征 B2b： 非特异性过度嗳气 B3： 恶心与呕吐 B3a： 慢性特发性恶心 B3b： 功能性呕吐 B3c： 周期性呕吐综合征 B4： 成人反刍综合征,C： 功能性肠道疾病 C1： 肠易激综合征 C2： 功能性腹胀 C3： 功能性便秘 C4： 功能性腹泻 C5： 非特异性功能性胃肠道疾病 D： 功能性腹痛综合征 E： 功能性胆囊和Oddies括约肌疾病 E1： 功能性胆囊疾病 E2： 功能性胆管括约肌疾病 E3： 功能性胰管括约肌疾病,Douglas A.D

6、rossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,F： 功能性肛门直肠疾病 F1： 功能性大便失禁 F2： 功能性大便疼痛 F2a： 慢性肛门痛 F2a1： 肛提肌综合征 F2a2： 非特异性功能性直肠 肛门疼痛 F2b： 痉挛性肛门疼痛 F3： 功能性排便疾病 F3a： 排便协同失调 F3b： 不当的排便推进动作 G： 婴幼儿功能性疾病 G1： 婴儿反食 G2： 婴儿反刍综合征 G3： 周期性呕吐综合征 G4： 婴儿腹绞痛 G5： 功能性腹泻 G6： 婴儿排便困难 G7： 功能性便秘,表1. ROME功能性胃肠病,H： 儿童及青少年功能性疾病 H1：

7、呕吐及吞气征 H1a： 青少年反刍综合征 H1b： 周期性呕吐综合征 H1c： 吞气征 H2： 腹痛相关胃肠道疾病 H2a： 功能性消化不良 H2b： 肠易激综合征 H2c： 周期性腹痛 H2d： 儿童期功能性腹痛 H2d1： 儿童期功能性腹痛综合征 H3： 便秘与失禁 H3a： 功能性便秘 H3b： 非潴留性大便失禁,Douglas A.Drossman.Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,Rome诊断标准,（1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：症状在排便后改善；症状发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变

8、。,（2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天3次或每周3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。,（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,Rome的创新之处,对病程的要求由Rome标准的12个月缩短为6个月，并强调最近3个月症状的“活动性”（即符合诊断标准），反映了本病慢性、反复发作的特点，使器质性疾病，特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低。,将排便后症状“缓解”修改为“改善”，主要是考虑到部分IBS患者的腹痛或腹部不适在排便后有减轻，但未达到完全消失,IBS患者可

9、有排便频率和粪便性状的改变，排便费力、排便急迫感、排便不尽感，排黏液以及腹胀等，这些症状并未列入诊断标准，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断。,强调腹痛或腹部不适与排便、排便习惯及粪便性状改变具有相关性是IBS症状最突出的特点，是IBS与其他功能性肠病和功能性腹痛的区别之处。,仅依据粪便性状这一最可靠的指标来进行疾病分型，具有一定的实用性和可操作性。同时配以Bristol粪便性状量表，使临床医生及患者一目了然，记忆深刻。,支持IBS诊断的症状累积,大便频率异常（异常定义为排便每天多于三次及每周少于三次） 大便性状异常（粗、硬便或稀、水便） 排便过程异常（摒力、便急或排便不急感） 粘液

10、便 气胀或腹胀感 功能性肠病的诊断均假设症状没有结构性和生化性解释,该诊断的体现的几个重要原则,诊断应建立在排除器质性疾病的基础上 IBS属于肠道功能性疾病 强调腹痛或腹部不适与排便的关系，体现IBS作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行疾病（如功能性腹泻、功能性便秘、功能性腹痛等） 该诊断标准将判断的时间定义为半年，规定最近3个月有症状，反应了本病慢性、反复发作的特点，可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低 该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定，只强调腹痛或腹部不适伴有排便次数和粪便性状的改变，可使更多病例得到诊断，提高诊断的敏感性。,诊断流程,问诊查体,发热、消瘦

11、、便血、腹部包块,诊断流程,问诊查体,有 无,发热、消瘦、便血、腹部包块,彻底检查,近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁,诊断流程,问诊查体,有 无,发热、消瘦、便血、腹部包块,彻底检查,近期排便习惯改变、肿瘤家族史、40岁,肠镜或钡灌肠,大便常规OB,是,否,治疗,个体化、综合治疗,治疗,一般治疗,药物治疗,胃肠解痉药 止泻药 泻药 抗抑郁药 肠道菌群调节药 胃肠动力双向调节剂,心理和行为疗法,心理治疗 催眠术 生物反馈疗法,患者女性，32岁，银行职员。 主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3年，加重1周。 现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规律，导致腹痛、腹胀、腹泻发作，于药店自购“黄连素片”服用5天，症状稍减；半月后，又因情绪不佳，症状反复，再服“黄连素片”3天，无效；于某医院做肠镜检查，未发现异常，予服金双歧片，有效；此后，症状反复发作，每因饮食不规律、精神紧张、心情不佳、劳累等原因诱发，服用黄连素片、金双歧、普乐拜尔片、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效果，但症状却极易反复，平均每月发作一次，造成心理压力，使生活质量明显下降；一周前，因过节在家作东招待朋友，一整天劳累伤神、饮食失节，引起腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。 现症状：腹痛、腹胀，痛时欲泻，泻后痛减，大便稀