周围性面瘫PPT参考幻灯片

1、1,周围性面瘫,北京军区总医院理疗科 欧阳颀,2,面神经,3,概述,面瘫（Facial paralysis）就是面部肌肉瘫痪的意思，它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的，所以也叫作面神经麻痹，中医称之为口僻或口眼歪斜。,4,面瘫的分类,根据神经受损部位的不同，分为周围性面瘫和中枢性面瘫。,面神经核,5,中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表,6,面瘫诊断学,7,周围性面瘫的分类及定性诊断,病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，Hunt氏综合症等 创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术意外损伤等 炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病等 肿瘤类：面神经鞘

2、膜瘤，腮腺恶性肿瘤，婴幼儿白血病等 其他少见疾病：包括中毒、遗传、结缔组织病等。,8,定位诊断,颞骨高分辨率CT 面神经核磁共振检查MRI,9,定位诊断（面瘫颞骨内病灶定位表 ）,10,定位诊断,F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。 面神经电图： 发病7天21天测量较准确，面神经电图值大于90%可手术减压。 肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后1421d后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。 眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但

3、三叉神经有病变时其结果不准确。,11,面神经功能评分标准,12,面神经炎,面神经炎，又称贝耳氏麻痹（Bell palsy） 是由面神经管段急性非化脓性炎症所致的面神经麻痹，它属于周围性面瘫。,13,发病情况,发病年龄：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气候无明显关系。 发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数的73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传因素。 发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。,14,面神经炎病因病理,受到风寒的刺激，局部营养神经的血管发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿，使神经受到压迫。 或是发生感染性炎症

4、肿胀，压迫神经，导致血循环障碍，影响神经功能，而发生面神经麻痹。 病理变化早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性。,15,面神经炎临床表现,患侧面肌运动减弱或消失，常于睡眠清醒后发现，很多人刷牙时口角漏水为首发体征。 面瘫前2-3天多有不被患者注意的耳后疼痛。 患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部食物潴留，少数患者有听觉过敏。因闭眼困难造成流泪、干眼症。,16,面神经炎的自然病史,发病前1周可能有轻微感冒病史，发病前3-4天内可能有耳后疼痛感。 起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重，通常在1周后症状稍有缓解，但此时面神经管内面神经水肿正加速发展，神经变性发生。 到第14天左右神经肿胀达到高峰

5、，受损神经纤维崩解变性。 发病14天后，面神经水肿逐渐减轻，神经再生出现，向好的方向转变。,17,面神经炎的转归,75%以上的患者病变较轻，可以在4-6周内完全恢复正常且不遗留任何症状。 另有15%患者病情较重，可在2-3月后得到部分恢复。 最后约10%的患者恢复极差，且遗有较严重的并发症。,18,面神经炎的自愈现象,一般闭眼在1月内大部分恢复； 人中在2月内归正； 面部不适感也在50天左右好转。,真正的恢复是应该看到实在的运动。,19,面神经炎的后遗症状,面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健侧是病侧。 面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常局限于眼睑或口角，

6、痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。 面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。 鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和颌下腺造成的联带动作。 心理障碍,20,Hunt综合症,概念：Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感染导致的一组多发性颅神经炎疾病，也是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此于贝尔氏面瘫。 病因：水痘-带状疱疹病毒感染（再次

7、激活）。 表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。 病理：病情轻重不一，表现多种多样，病理表现为病毒导致的面神经炎性反应，病变的中心部位在膝状神经节。 预后：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的患者不及30%，大部分患者通过保守治疗都不能恢复原状，需要早期手术。,21,膝状神经节,22,23,轻度的面神经麻痹的识别,睫毛征 让患者用力闭眼，当患有面瘫时，他患侧的睫毛就会外露，两侧不对称。 眼睑震颤现象 患者用力闭眼后，用手指来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻微颤动，则说明该侧有面神经麻痹。 瞬目运动 做闭眼动作时，如某侧闭眼缓慢不完全，即是有面瘫存在。 斜卵圆口征 令其张大口，患病时，一侧口角

8、下垂，使口呈斜的卵圆形。,24,面瘫的分期,前趋期：面瘫出现前的临床症状期； 发展期：面瘫出现后17天内； 静止期：面瘫出现后714天内； 恢复期:面瘫出现14天后。,25,治疗面瘫的原则,尽早发现，尽早治疗； 内治和外治相结合； 药物治疗和功能训练相结合。,26,治疗目的,争取最大限度的康复，尽可能减少后遗症的发生，还患者以本来面目。,27,药物治疗,减轻面神经水肿：急性期应用肾上腺皮质激素。 抗病毒药物：阿昔洛韦。 改善局部血液循环：银杏叶、复方丹参滴丸。 营养神经细胞、促神经轴突生长：弥可保,28,物理治疗,超短波治疗：D8cm的圆极片置患侧乳突区与耳前区（或对侧面部），间隙1-2cm2

9、，无热量/微热量，10-20min/次，1次/日，10-15次为一疗程。 电子灸照射：患侧面部包括耳区照射，光源距面部10-30cm，眼部覆盖白布加以保护，每次15-25min，1-2次/日，2-3周为一疗程。 其他,29,低中频电疗,低中频电疗，因电刺激能引起麻痹的面肌收缩，改善血循环，刺激血管运动神经，防止麻痹肌萎缩，故可使用电理疗仪进行自我电疗，在前额、眼、鼻的周围用时强时弱的电流刺激，每次通电5-10分钟。每天进行1次为宜。 注意，早期进行电疗能引起面肌痉挛，最好于发病2周后进行；同时注意，一旦麻痹恢复运动，即应终止电理疗，否则也可引起面肌痉挛。,30,针灸治疗,针灸治疗面瘫已有两千余

10、年的历史，其疗效是肯定的。 至今仍然是中医治疗面瘫病症（主要指贝尔氏面瘫、Hunt氏综合征）主要手段之一。 对后遗症患者则不理想，但也有效。 其机理是兴奋神经、扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛等。,31,面瘫何时用针灸治疗？,有人认为：初期（急性期）针灸可促进面神经的炎症水肿与变性，故主张急性期禁止针刺治疗，待面神经水肿炎症恢复期再行针刺。,也有人认为：面瘫及早针刺治疗是治愈本病的关键。早期治疗可以控制炎症发展，减轻神经缺血、水肿、变性，不使其发展到完全至损是十分重要的。,两种观点目前都仅限于临床总结，缺少实验研究。,32,面瘫何时用针灸治疗？,个人认为，面瘫急性期可以针刺，针刺是否能促使面神

11、经炎症、水肿的发展及变性，关键在于采用何种针刺处方、选穴及针刺手法。 此时以循经远取穴为主组方，对面部患处不予刺激或轻浅刺激（如梅花针叩刺）就不会产生促进病情进展的副作用，同时，抓住了及早治疗面瘫的时机。 面瘫发病的全过程均可应用针灸治疗，但在不同阶段有不同的处方选穴、针刺手法，即应当辨证治疗。,33,面瘫何时用针灸治疗？,面瘫早期是针刺治疗的最佳时机，不必等到静止期再行治疗。 面瘫初期风邪旺盛，邪气方刚，需急治其标，以祛风邪，风邪去，板滞拘急消，再图缓治，调整偏斜，可起事半功倍之效，采用“避峰”法，远道取穴，避其锐气，疏通手足阳明经气，引邪外出，待邪气稍瘥，再引局部取穴。 早期患侧面部大多有

12、紧绷、麻胀感，可循古人巨刺法，取健侧阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、颊车、地仓，远道配穴取风池(双)、曲池(双)、足三里(双)、合谷(健侧)、太冲(患侧)。 应遵循“未病先防，既病防变”的原则，一经发病，应早期治疗，贵在辨证施治，疾病就会很快痊愈。,34,针灸治疗的循经选穴,常取阳明经穴、少阳经穴与厥阴经穴为主。 手足阳明经和厥阴肝经分别行于口唇内外两侧。 足阳明胃经分走于面部至额部。 手少阳经脉“以屈下颊至出”行于面颊部。 “经络所通，主治所及”。,35,面瘫如何按症选穴？,36,拔罐治疗,传统拔罐是瘀血拔法，拔在面部，留有紫斑，有碍面容美观，尤其对某些职业者，如演员、教师更是带来工作不便。

13、闪罐是用闪火法拔罐，拔住后，又立即取下，再迅速拔住，如此反复多次，直至皮肤潮红为度，即将瘀血拔法，改为充血拔法。 此法用于治面瘫，选用适于面部应用的口径大小的火罐，于瘫痪局部或选穴位为中心（如额肌瘫可选阳白，鼻唇沟平坦可选四白，面部板滞选下关等），连续闪罐治疗，每日1次。,37,鳝鱼血疗法,本草纲目有“左涡涂右，右涡涂左，正即洗去”的记载； 世医得效方以“大鳝鱼一条，以针刺头上血，左斜涂右，右斜涂左，以平正即洗去”的治法； 现代有人取鳝鱼血制成血膏，贴于患侧口角，3-5天换药1次。 直接涂血的方法：（1）将鳝鱼血涂于患侧，30分钟后洗去。3天后再行第二次治疗。（2）先用面粉加水，调搓成面条，做

14、成圆圈形，置于患侧面部，用消毒针头在面圈内地仓穴划“+”字，渗血为度，最后，取鳝鱼一条，切头，使血滴于面圈内。2天后擦去，每隔2-5天一次。 一般认为：鳝鱼血活血搜风通络，涂于局部，干燥后，能牵引面部肌群，刺激神经，促进瘫痪肌恢复功能。,38,熏蒸疗法,将上三味药共研细末，过60目筛，装瓶备用。第一次用45克，剩余60克分两次用。 用时先将白酒倒入碗内，碗放在盛有水的锅内，文火烧至酒热，把药倒入碗内，并将中药粉与酒精搅动，患侧面部距锅面约20cm，对准药酒碗，热气熏蒸，头面部及上胸部用被子覆盖，约30-40min，以上半身出透汗为止。 每日治疗1次，3次为一疗程。,透骨草45g 防风30g 芥

15、穗30g 白酒250ml,39,40,41,功能训练,主要是针对表情肌进行训练 训练要对着镜子进行，如做皱眉、闭眼、吹口哨、示齿、鼓腮等运动。训练要按节奏做，每个动作做20-30次，每天进行2-3次。注意，动作要缓慢，尽量以最大幅度做到位。 药物的治疗修复受损神经，使瘫痪肌肉的运动成为可能，但这是被动的，客观的因素，只有经过积极的功能训练，通过肌肉的主动收缩，不断地诱发神经冲动的产生，才能使面瘫恢复得更快、更完全。,42,面瘫患者如何保护眼睛,经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，以保持角膜表面的湿润并预防感染。 晚上睡觉前可用抗生素眼膏涂眼，如红霉素眼膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，避

16、免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。 眼部征状严重时，应去医院接受手术治疗，如睑缘缝合术等，待面瘫治愈后，再行拆线。,43,治疗期间注意事项,忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、大葱、海鲜、火锅。 多食新鲜蔬菜、粗粮、豆制品、瘦肉、大枣等。 每晚睡前用热水泡脚并加足底按摩。 减少光源刺激，如电视、电脑、紫外线等。 功能性锻炼。如抬眉、闭眼、鼓气、努嘴、示齿耸鼻等。 用毛巾热敷，每晚3-4 次，勿用冷水洗脸，遇风雨、寒冷时注意头部保暖。 适当运动，加强身体锻炼，心情平和愉快，保证充足睡眠。 每天坚持穴位按摩。,44,自我按摩治疗,准备 取卧床位者枕好，若坐位者头靠墙壁。按摩前先做热敷。 轮刮眼 以两手食指及中指