一列脑出血微创锥颅患者的护理查房PPT参考幻灯片

1、北院四楼：李娜,一列脑出血微创锥颅患者的护理查房,01,02,03,04,查房的目标,病史资料,阳性体征,护理措施及问题,2,2020/9/3,05,06,健康教育,出院指导,3,2020/9/3,PART 01,查房目标,4,2020/9/3,3,熟记微创锥颅手术的适应症、禁忌症,2,熟悉硬模下血肿的病因及临床表现,1,了解颅内血肿的定义、分类,5,2020/9/3,颅内血肿的定义,是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。,血肿分类,按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内

2、血肿。 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿(3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血肿（3周以上）。,硬膜下血肿定义,硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑膜下腔，约占颅脑血肿的40%，是颅内血肿最常见的类型。 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤后3周以上出现症状者。,硬膜下血肿的发病机制,目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约50%84%的患者有明确的头部外伤史。 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜。 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与

3、皮质之间空隙增大，因此更易发生。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。,慢性硬膜下血肿病因及临床表现,病因,慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。,病因,慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。,病因,慢性硬膜下血肿常好发于50岁以上老人，老年性慢性硬膜下血肿最主要原因是颅脑外伤。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。,病因,中青年患者常需中至重度的外伤方可导

4、致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度慢性硬膜下血肿。,临床表现,1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、饮食困难，前囟膨隆和头围增大等,临床表现,2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。,临床表现,3.局限性脑症状：偏瘫、麻木、失语和癫痫等。,慢性硬膜下血肿的治疗方式,手术与非手术,微创颅内血肿清除术,1、高血压性脑出血： （1）脑叶出血30ml； （2）基底节区出血30ml； （3）丘脑出血10ml； （4）小脑出血10ml； （5）脑室内出血引起阻塞性脑积水、脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然末

5、达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。 2.外伤性颅内血肿 3.其它类型的颅内血肿,适应症,脑干功能衰竭 凝血机制障碍 明确的颅内动脉瘤 动静脉畸型,禁忌症,优点 微创无创伤，治疗无痛苦 钻孔引流 颅内血肿微创手术,微创手术治疗,术前准备,用物准备 血肿清除引流套装 网帽 缝合包 电钻 生理盐水（玻璃瓶2瓶） 手电筒 剪刀 纱布 碘伏、棉签、注射器,不及时手术和治疗的危害,血肿较大，预后不良。破入脑室者更严重。 并发上消化道出血者。 并发呼吸道感染者。 复发出血。 血压过高或过低及心功能不全。 此病死亡率:3552% 脑干、丘脑及大量脑室出血者更高。,24,2020/9/3,患者准备,

6、1.做好术前护理评估，内容：生命体征；心理状态；营养状况；睡眠情况；家庭支持；治疗依从性等。 2.落实护理措施 （1）心理护理：指导患者保持良好的心态，正确对待疾病。以达到患者能认清手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。 （2）呼吸道准备：指导患者进行深呼吸锻炼。术前有肺部感染者遵医嘱应用抗生素。,（3）胃肠道准备：根据手术种类、方式、部位、范围，术前给予不同的饮食和术前肠道准备。指导患者练习床上大小便。 （4）手术区皮肤准备：更换清洁衣服，术日充分清洁手术区域皮肤及备皮。 （5）取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管好。 （6）准备手术需要

7、的病历、放射线片、CT片、MRI片及药品，与手术室人员共同核对，按手术交接单做好交接。,术后护理,1.做好术后护理评估，内容：手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等）；神志、生命体征情况；疼痛及症状管理、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；营养状况；心理状态；用药情况，药物的作用及副作用；安全管理 2.术后患者的搬移：尽量平稳，减少振动，注意保护伤口、引流管、输液管，防止滑脱或受污染。 3.卧位：为患者抬高床头30，头偏向一侧。 4.观察生命体征及病情变化：术后观察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量等。 5.管道护理：保持各种引流管的通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、

8、受压、阻塞，妥善固定防止脱落，观察引流液的性质和量并记录。,6.观察伤口有无出血、渗血、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对昏迷、烦躁患者需使用约束带；肢体手术应抬高患肢。 7.术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 8.心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。 9.疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 10.早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。,6.观察伤口有无出血、渗血

9、、渗液，敷料有无脱落及感染等情况。若伤口有渗血、渗液应及时更换，如出血量较多，应及时通知医生处理；对昏迷、烦躁患者需使用约束带；肢体手术应抬高患肢。 7.术后营养：术后恢复饮食的时间根据手术的大小及性质决定。 8.心理护理：祝贺患者手术成功，做好告知与解释工作，消除患者紧张的心理。 9.疼痛的护理：有效控制疼痛，保证足够的睡眠，必要时遵医嘱应用止痛剂等。 10.早期活动：手术后如无禁忌，应鼓励患者床上自主活动，协助翻身、叩背、活动肢体、鼓励深呼吸，病情许可的情况下，可逐渐下床活动。,29,2020/9/3,PART 01,病史资料,30,2020/9/3,单击此处添加标题 尽量与标题文本语言风

10、格相符合,1一般资料,2简要病史,31,2020/9/3,一、一般资料,姓名：陈万忠床号：4床 年龄：66岁 性别：男 民族：汉族住院号：009716 入院时间：2019.09.18 医保类别：农村合作医疗 经济来源：自己及儿子经济状况：良好(5万年) 职业：农民文化程度：初中 家庭住址：甘肃省古浪县土门镇王府村八组5号 过敏史：无 视力听力：均正常 身高：180cm 体重：77kg 体重指数：23.7kg/m 诊断：硬膜下血肿（双侧 额部 急性期） 主管医生：王青山 责任护士：李娜 首次生命体征：T:36.6 P：59次/分R：20次/分BP：165/88mmHg,ADL评分：100分,二、

11、简要病史,主诉:间断性头昏、头痛、头晕5天。 现病史:患者自诉于入院前5天无明显诱因出现头昏、头痛、头晕等不适症状，头脑整日昏昏沉沉，头重脚轻感，头脑尚清楚；头痛呈间断性，以全头部闷痛为主，头痛明显时伴恶心及呕吐症状，病程中共呕吐1次，量约200ml，呕吐物均为胃内容物；头晕亦呈间断性，与转动颈部、改变体位及活动等无明显关系，头晕时无天旋地转，无恶心症状。患者在病程中无耳鸣、耳聋、双耳听力下降；无口角歪斜、饮水呛咳、四肢无力、麻木、大小便失禁、意识不清等；患者于9.18日入院时在我院门诊行头颅MRI检查提示：双侧大脑半球颅板下方新月形异常信号，以双侧额部为著，多考虑硬膜下血肿（急性期），脑表面

12、受压；双侧侧脑室周围及半卵圆中心脱髓鞘病变。今日患者及家属要求住院治疗，门诊遂以“硬膜下血肿”收住我科。患者自发病以来，神志清楚，精神一般，饮食一般，夜间睡眠良好，近期体重无明显增减。,既往史:1月前不慎头部（前额部）受外物撞击（具体发病过程不详），患者自觉无明显不适，未曾到医院详细检查及治疗，亦未曾自行口服任何药物。 婚育史:20岁结婚，婚后育有2子，儿子及老伴均体健，家庭关系和睦。 家族史：否认类似疾病，否认家族遗传病史。,简要病史,三、简要护理记录,患者于2019.09.18 18:50以“硬膜下血肿”收住我科，家属扶入病室，神志清，精神差，主诉：间断性头昏、头痛、头晕5天，查体：双侧瞳

13、孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏，四肢肌力，肌张力正常，入院后积极完善相关检查，头颅MRI检查提示：双侧大脑半球颅板下方新月形异常信号，以双侧额部为著，多考虑硬膜下血肿（急性期），脑表面受压；双侧侧脑室周围及半卵圆中心脱髓鞘病变。给予神经内科护理常规，低盐清淡饮食，一级护理，持续心电监护，氧气吸入，氧流量2L/min。于09.19查头颅CT检查提示：双侧大脑半球颅板下方新月形略高密度影，考虑硬膜下血肿（急性期）；部分空泡蝶鞍；诊断明确。,三、简要护理记录,于09.19 11时00分陪同患者在局麻下CT引导下行右侧硬膜下血肿抽吸术、术程顺利，术中抽出暗红色血性液体40ml，妥善固定引流管，

14、穿刺点敷料包扎完好无渗血及渗液，嘱患者放松心情，翻身时动作宜缓慢，防止鞘管脱出或引流管打折受压。遵医嘱停一级护理，转神经内科重症监护室，下病重，给予特级护理、专人专护, 分别于09.20日引出115ml,09.21日引出80ml， 09.22日引出95ml ，09.23日引出80ml ，09.24日引出90ml ，于9.24日患者精神好，自诉头痛、头晕较前缓解，右侧硬膜下鞘管固定在位、通畅，再未引出血性液体，协助主管医生拔出颅内鞘管，穿刺点敷料包扎完好无渗血及渗液。遵医嘱停病重、特级护理、专人专护， 转神经内科普通病房，给予一级护理，持续心电监护，氧气吸入。术后共引出血性液体500ml。于09

15、.25 08:00停持续心电监护。于术后09.19 ADL为：45分，09.24 ADL为：65分。现ADL为：85分。现患者生命体征: T：36.1 P：64次/分 R：19次/分 BP：156/75mmHg ，SPO2为96%, 09.19意外因素评分：4分（步态+药物）。09.24意外因素评分：1分（药物） Braden:23分。深静脉风险因素：6分，疼痛评分：3分。,药物治疗 保护神经细胞 ：吡拉西坦氯化钠250ml 静滴，1/日 止血：5%葡萄糖250ml +止血敏3g+止血防酸0.3g静滴1/日 抗炎：生理盐水150ml +青霉素640万u静滴 1/日 补充能量：5%葡萄糖250+

16、能量。 口服 保护胃黏膜：奥美拉唑肠溶胶囊 20mg口服 2次/日 促进肠蠕动：麻仁润肠丸 6g口服 3次/日,PART 01,阳性体征,38,2020/9/3,检查单,头颅MR示：双侧大脑半球颅板下方新月形异常信号，以双侧额部为著，多考虑硬膜下血肿（急性期），脑表面受压；双侧侧脑室周围及半卵圆中心脱髓鞘病变。,09.18头颅CT示：双侧大脑半球颅板下方新月形略高密度影，多考虑硬膜下血肿（急性期），部分空泡蝶鞍。,09.20头颅CT示：右侧大脑半球硬膜下血肿锥颅术后较前09.18日片血肿范围略减小，密度减低右侧额部颅板下少许积气，右顶部头皮下软组织肿胀，考虑术后改变。,09.22头颅CT示：右

17、侧大脑半球硬膜下血肿锥颅术后较前09.20日片血肿范围略减小，密度减低右侧额部颅板下少许积气，右顶部头皮下软组织肿胀。左侧大脑半球硬膜下血肿较前范围变化不大。,胸片示：两肺纹理增重。,心电图示：窦性心动过缓。,颈部彩超示：双侧颈总动脉膨大处斑块形成；双侧椎动脉阻力指数增高。,心脏彩超示：肺动脉高压（轻度）；心脏节律不齐。,09.20-09.24 24小时出入量,2321ml,1605ml,2520ml,3145ml,3680ml,2995ml,3355ml,3280ml,09.20 09.21 09.22 09.23 09.24,2809ml,3020ml,入量 出量,47,2020/9/3,

18、95ml,115ml,09.20 09.21 09.22 09.23 09.24,硬膜下引流液,80ml,90ml,80ml,48,2020/9/3,PART 01,护理诊断及护理措施,49,2020/9/3,五、护理诊断及护理措施,疼痛 评估：患者间断性头痛 P1: 疼痛 与脑出血所致颅内压增高有关 护理目标:头痛症状较前缓解 I1 1、患者绝对卧床休息1周，床头抬高1530度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，尤其是发病后2448小时内应避免搬动。 2、保持病室安静、整洁，空气流通，光线充足，减少探视。 3、评估和了解患者疼痛的程度，注意观察头痛的性质，鼓励患者表达疼痛的感受。,4、尽

19、可能满足病人对舒适的需求，协助变换体位，减少压迫。 5、注意保持心情舒畅，避免情绪激动。保证充足的睡眠，以利疾病的恢复。 6、平时家属多与患者交谈，以便放松心情，每晚热水擦脚，按摩双脚，从而减轻头痛。 O1:患者头痛症状缓解。,评估：患者文化水平文盲 P2：知识缺乏 与缺乏疾病相关知识（饮食、用药、活动、手术）有关护理目标：患者及家属了解本疾病的相关知识及预后 I2：1、耐心细致的做好病人及家属的思想工作，树立战胜疾病的信心。 2、向患者家属讲解脑出血及用氧安全相关知识。 3、讲解锥颅手术的目的意义，术前准备有关知识。 4、手术后对疾病的恢复，列举一些案列，减轻病人疑问，对我们的信任。 O2患

20、者及家属了解疾病相关知识，能经济配合治疗。,知识缺乏,便秘 评估：患者手术后卧床，3天未解大便 P3：便秘：与长期卧床及生活习惯改变变有关 护理目标：患者可2-3天自解成形便一次 I3：1、指导患者进食清淡易消化饮食，禁忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果（苹果、香蕉、梨子及主食搭配绿色蔬菜），每天多饮水（1000-1500ml）。 2、顺时针按摩腹部增加肠蠕动，进排便。促给予药物治疗（麻仁润肠丸）。 3、嘱患者勿用力排便，排便困难时，给予开塞露。 O3:向患者讲解相关知识及遵医嘱用药后，患者2天自解成形便一次。,焦虑 评估：焦虑评分63分 P4：焦虑：与手术、担心预后有关。 护理目标：患者可2-3

21、天自解成形便一次 I4：焦虑减轻，保持心情愉快，情绪稳定焦虑评分50分以下 I4：1、用热情周到、耐心的服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题及时疏导。 2、耐心讲解疾病的知识，治疗、预后，树立战胜疾病的信心，消除患者焦虑的心理，使患者积极乐观的配合治疗。 3、家庭成员参与共同努力缓解病人的焦虑心情。 4、做好家属的沟通，给予患者情感及经济上的支持，以解除后顾之忧。 O 4:患者焦虑减轻，心情愉快，情绪稳定，焦虑评分48分,请在此处添加文本,请在此处添加标题,六、潜在并发症,脑疝,有受伤的危险,管路滑脱,再出血,感染,56,2020/9/3,再出血 评估：与颅内压增高、脑血管

22、痉挛、脑水肿有关 P1 再出血 与颅内压增高、脑血管痉挛、脑水肿有关 护理目标：无再出血的发生 I1：1、患者急性期要绝对卧床休息4周。 2、抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流。保持头颈部不屈曲，同时无显著旋转。 3、在改变体位时动作应轻柔，并告知患者勿过度活动头部。 4、嘱咐患者避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽、打喷嚏等，保持大便通畅。 5、保持病室安静，光线柔和，减少探视，避免噪声刺激，以免加重头疼。 6、合理安排护理工作，集中完成，减少对患者的刺激。 O1：患者未发生再出血。,脑疝 评估 ：患者右侧硬膜下血肿 P2：脑疝 与颅内压增高、脑水肿有关 护理目标：无脑疝的发

23、生 I2：1、密切观察病情变化，严密观察患者生命八征的变化，给予心电监护、氧气吸入。 2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍的加重，一侧瞳孔散大等，发现异常情况，及时通知医生处理。 3、绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉血回流，减轻脑水肿。 4、保持大便通畅，避免情绪激动。 5、保持呼吸道通畅，保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。 O2：患者无脑疝发生,感染,评估：与手术有关 P3：感染 于硬下血肿抽吸术有关 护理目标：预防感染的发生 I3：1、及时更换流袋，保持引流管通畅。 2、引流管固定在合适的位置引流，避免挤压引流管。 3、用

24、尿激酶进行冲洗，避免引流管堵塞。 4、遵医嘱足量按时应用抗生素。 5、在进行各项操作时应严格无菌操作，避免发生感染。 6、严密观察生命体征变化，如有病情变化及时通知医生进行处理。 O3：患者无感染的发生。,有受伤的危险 评估：与年龄、头痛、头晕有关 P4有发生外伤的危险 与头疼,头晕有关。 护理目标：患者不发生坠床、跌倒意外事件。 I41、告知患者存在的危险性，并挂警示牌。 2、安置有床栏的床,经常巡视病人,必要时给予关心和帮助. 3、后期患者可下床活动时,告知病人不能急于求成,做到运动适度,方法得当,预防跌倒。 O4患者目前无意外事件发生，,评估：与手术后留置管路有关 P5管路滑脱 于医护人

25、员宣教不到位有关 护理目标：患者未发生管路滑脱。 I5 1、保持引流管的通畅改变体位或搬动病人时应该易缓慢2、告知患者保持管道的功能位，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。 3进行各种护理操作时，避免导管牵拉。按时巡视，各班床头交接管道的位置及通畅情况，对管路妥善固定，防止脱落。 4、应告知患者，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，使其取得配合。 O5患者目前未发生管路滑脱。,管路滑脱,PART 01,七、健康教育,62,2020/9/3,1.饮食：根据您的体重指数计算，您的体重属于正常型，建议您合理饮食，避免粗糙、干硬的食物。进食清淡易消化、高维生素、低盐、低糖的食物。建议您早餐吃好：选择小米粥或八宝粥（200ml），小馒头一个（50g），煮鸡蛋一个（50g）加凉拌黄瓜(100g)，中餐吃饱：可进食面条或米饭（300ml），可配新鲜的蔬菜(木耳炒洋葱，清炒油麦菜，清炒