骨转移瘤的影像诊断.ppt

1、田 军 教授、主任医师 山东省医学影像学研究所 X线诊断研究室主任 中华医学会放射学分会骨关节学组委员 山东省放射学会委员 山东省影像研究会骨关节专业委员会主任委员 中华放射学杂志审稿专家 医学影像学杂志编委,专 家 简 介,骨转移瘤的影像学诊断,山东省医学影像学研究所 田 军,转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的75%。 尸检30%的癌症患者有骨转移，在全身各部位转移瘤中仅次于肺转移和肝转移。 骨转移瘤影像表现复杂多样，其少见表现可被误诊，检查方法不当则易漏诊。,男，65岁，腰腿痛，三月前按椎间盘突出行微创治疗，近月来疼痛加重，夜间影响睡眠。,骨转移瘤的转移途径,转移方式：瘤栓

2、随循环体液移动、种植。 1. 淋巴血液途径：大部分瘤栓经淋巴系统和胸导管被携带到中心血循环系统，再由动脉输送到外周。 2. 腔椎静脉途径：胸腹部恶性肿瘤经腔静脉与椎静脉吻合支进入Batsons venous plexus。,Batsons venous plexus,病 理,溶骨性转移: 恶性肿瘤分泌一系列破骨细胞刺激因子，增加了破骨细胞的数量和活动，诱发了骨质吸收，而不是恶性细胞的直接作用。,成骨性转移,并非肿瘤细胞成骨，是肿瘤细胞分泌刺激因子引起的反应性成骨。 此种反应性成骨有两种形式。 1.存留的松质骨表面产生新的类骨质，致使骨小梁增厚； 2.成骨细胞被刺激，在原来的骨髓间隙内形成新的骨

3、小梁。,关于原发灶,乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占原发灶的85%。其他包括胃癌、结肠癌、膀胱癌、黑色素瘤，神经源肿瘤等。 女性患者乳腺癌占原发病变的70%，其余30%是甲状腺癌、肾癌和子宫（颈）癌等。 男性患者前列腺癌和肺癌占80%。 儿童主要是神经母细胞瘤骨转移。 从理论上任何恶性肿瘤都可发生骨转移，但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。,骨转移瘤的最常见原因,溶骨性,成骨性,女性,乳腺70%）,乳腺10%）,男性,肺（75%）,前列腺80%）,儿童,神经母细胞瘤（80%）,Hodgkins(50%),骨转移的三种临床模式,先发现原发灶，后发现转移灶 先发现转移灶，后发现原发

4、灶 发现转移灶生前找不到原发灶,骨转移瘤临床表现,多发生于40岁以上。 好发中轴骨、其次为肢带骨近端，肘膝以下少见。 骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后1015年。 骨痛为常见症状，但偶尔可无疼痛。,影像学检查方法,平片 CT MR 核医学,骨转移瘤影像学表现,1.溶骨型转移：占75%, 早期呈虫蚀状破坏,后期融合呈斑片状或团状,骨皮质残缺,可伴软组织肿块, 极少有骨膜反应。 2.成骨性转移：多发棉团样硬化或弥漫性硬化，多数骨外形不增大。 3.混合性转移：前两者演化而来,约占10%。 4.转移瘤常为多发, 孤立性转移只占10%。,中轴骨转移瘤,椎体破坏，易累及附件，特别是一侧椎弓根破坏呈现“独眼征

5、” 椎旁可见实性软组织肿块 椎体压缩，后缘呈弧形膨突 椎间盘通常不累及 肋骨破坏或密度增高，骨盆溶骨性破坏,C3附件缺失,椎弓根缺失,女，35岁。腰背痛2月。,男，74岁，腰痛1年，近来右下肢疼痛。,多椎体侵犯，椎间盘保留,四肢骨转移瘤,肘膝以下少见（9.6 %） 腕踝以下更少（ 0.63%） 溶骨型占90%以上 骨膜反应少见 髓腔型转移常见，皮质型转移仅占2%,长骨转移瘤,小转移灶,骨髓内转移瘤,成骨性转移,成骨性转移,与畸形性骨炎鉴别,成骨转移椎体不增大，而畸形性骨炎椎体外形增大,长骨成骨性转移,混合性骨转移,骨外形可增大,骨转移瘤少见表现,孤立大块状转移 囊状膨胀型转移 皮质型及骨膜型转

6、移 弥漫性象牙质样转移 腕踝以下骨转移,孤立大块状骨转移,见于颅骨、骨盆和四肢骨近段，呈单发的大块状骨质缺损，边缘可清楚锐利，常伴有软组织肿块。 易误诊为原发性骨肿瘤。,女，63岁,透明细胞癌骨转移,女，72岁。 病理：转移的鳞癌,男，50岁。右上臂痛3月余，夜间为重。无原发灶病史。,男，46岁。右腿痛一年半，伴有肿块一年。,肾癌骨转移,囊状骨转移,边界清楚的圆形或椭圆形溶骨破坏，边缘可有轻度硬化和不同程度的膨胀。酷似骨囊肿或骨巨细胞瘤等。 最常发生于股骨、胫骨和肱骨。 多见于肾癌、甲状腺癌或乳腺癌的转移。,肾癌骨转移附壁结节高强化,男，72岁。甲状腺癌术后2年。 左股骨转移,透明细胞癌骨转移

7、,肺癌骨转移,女，68岁。,跟骨囊状转移（乳腺癌）,皮质型与骨膜型转移,主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。 皮质型转移表现为一侧骨皮质挖凿样或刀削样缺损，CT显示“饼咬样”病变。 骨膜型转移表现为不规则骨膜增生，伴有骨皮质侵蚀破坏。 骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。,男，48岁,一个半月后病理骨折,肾癌患者,病理：鳞癌。来自食管,骨膜型转移，病理：转移腺癌,肺癌骨转移,弥漫性象牙质样转移,主要见于椎体或扁骨，与一般成骨性转移不同的是，表现为均匀性密度增高。 注意与石骨症、氟骨症鉴别。,女，38岁,腕、踝以下骨转移,原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌，也见于肾癌和胃肠道癌等。 发生于指骨的转移瘤常表现为一节指骨破坏或大部消失，形成软组织肿块。,黑色素瘤骨转移,肺癌跟骨转移