儿童视觉发育与学习能力

1、儿童视觉发育与学习能力,2020/9/4,*,深圳爱视眼科 李伟力微信：eyelwl,2020/9/4,*,眼的胚胎发育,2020/9/4,*,视觉功能发育与成熟,2020/9/4,*,新生儿眼球结构及功能发育未完全成熟,儿童眼球发育与年龄对照表,2020/9/4,*,双眼视功能的发育特点,人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月，8个月3岁发育最快，一直延续到6岁左右,2020/9/4,*,2020/9/4,*,1岁前是婴幼儿视觉发育的黄金时期,人类双眼视觉发育的关键期为生后6个月，8个月3岁发育最快,36岁时基本完成视觉功能的发育，视觉发育干预黄金时期,视觉刺激是人在

2、接受外界信息的主要获取方式 正常的儿童视觉发育促进儿童神经心理发育，从而提高感知学习能力，视觉发育与儿童的感知学习能力存在正相关性 同年龄段的视力发育正常儿童在感知学习能力上也不尽相同，而视觉技巧的训练可提高感知学习能力,视觉发育与学习能力的关联性,生命早期神经系统有着较大的可塑性，在适宜的教育环境刺激下，大脑微观结构和整个大脑的性能快速发育、特别是右脑 儿童0-6岁时右脑高度发展时期，也就是说，正是婴幼儿在不断地感知和运动，才刺激大脑相应区域的生长 右脑发展在4岁时达到高峰，6岁时开始减缓,人脑的发育,0-6岁通过感官刺激促进神经心理发育至关重要 而在感官刺激方面，视觉所占的比重最大,75-

3、90的知识是通过视觉获得 眼睛和脑部快速而流畅的变化使视觉发育正常。,良好的视觉刺激促进大脑发育,视觉是可学习的,视觉模板印记、脑的迭代抽象思维学习、大脑成像记忆 阿恩海姆（Rudolf Arnheim) “一切知觉都包含着思维，一切推理中都包含着直觉，一切观测中都包含着创造“ 知觉中的思维成分和思维中的感性成分是互补的,The camera 镜头 胶片（感光芯片） 芯片处理系统（计算机图像处理系统）,The eye 角膜+晶体（屈光镜组） 视网膜（感光系统） 视神经传递+大脑分析系统,视+觉=视觉,视：是反射的结果， 觉：是传递、抽象、迭代思维的成果,视觉是可以学习的,A child lea

4、rns a visual skill or ability just as he learns to walk and to talk. Unfortunately, he dosent have the opportunity to mimic his parents and siblings as he does in learning to walk and to talk. By the same token, a parent cannot observe how his childs visual skills are developing as he can in observi

5、ng his child learning to walk and talk.,1930年，视觉的反射作用是天生的，视觉技能和走路一样，是能通过学习而获得提高 除了形成影像之外，还涉及判断物体的尺寸、运动速度、物距及物体所在的方位； 评估物体的成份、质地、重量、运动目的地及物体的比较； 科学有效的视觉训练，可以开发视觉潜能，增加视觉效率，提高阅读速度进而增进智力。,“视觉理解是理解一切知识的基础”.,单眼立体视觉的形成是视觉学习的结果,大脑可以通过学习、思维从二维平面图像中获得三维立体信息 1、空气透视 2、颜色透视 3、线性透视 4、背景密度 5、构图 6、光影分布 7、运动视差 8、视场

6、9、眼的调节,视觉技巧,眼球运动的控制能力 Eye Movement Control 视觉聚焦功能 Visual focusing 视觉辨别能力 Visual discrimination 视觉形态和时序记忆能力 Visualization 视觉轮廓及空间关系能力 Form Perception & Spatial relations 视觉记忆能力 Visual Memory 手眼协调能力 Eye-hand coordination 视觉局部感知能力 Peripheral vision 视觉方向及空间定位能力 Depth Perception 视觉听觉统合能力 Auditory-visual

7、integration 脑眼躯体协调能力 Brain-Eye-Body coordination 双眼协调能力 Binocularity,Our Comprehensive Vision Exam goes beyond 20/20 to evaluate many important visual skills, such as:,Tracking , or ocular motor dysfunctions, such as pursuit or saccadic eye movement deficits- the fine eye movements required to accur

8、ately follow a line of print. Children with tracking problems will often lose their place when reading, skip or transpose words, and have difficulty comprehending because of their difficulty moving their eyes accurately. Because children with tracking problems cant control their eye movements at clo

9、se ranges, this is how their eyes move when they read, especially as they fatigue:,Focusing, or accommodation-the ability to see clearly. At the close ranges required for reading, this is the visual skill needed to maintain clear sharp images for extended periods of time. It also includes the abilit

10、y to quickly shift focus when looking from near to far, such as when looking from desk to board. For children with accommodation problems, print will become progressively blurry as they read for longer periods of time, and their eyes will fatigue from the strain of trying to keep the print clear. Pr

11、int on the page will often look like this:,Sometimes children with focusing problems will hold their books very closely or lay their heads down. Bifocal lenses are often prescribed to help shore up inadequate focusing systems, but sometimes therapy is need to improve a childs focusing stamina.,脑视觉治疗

12、=,医学屈光矫正,视觉技巧训练,双眼单视是视觉技巧的基础,双眼单视定义,双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视,双眼单视基础,知觉的条件 运动的条件 中枢条件,双眼单视,两眼视觉知觉正常或近似。 具有单眼注视力。 两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。 两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。 两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力,双眼单视,在运动功能上，要保持两眼的位置在

13、各眼位上相互协调一致（同向或异向） 当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视,双眼单视,两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。 大脑的皮质中枢发育正常,双眼单视的关键要素,同时知觉 融合 立体视,临床病例,患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：,检查结果： 裸眼视力(远用

14、)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 12cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 10外隐斜 主观验光： OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 ) 睫状肌麻痹验光：+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：10外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：8外隐斜 AC/A：2/1 BI 聚散力（远用）：X/10/5 BO 聚散力（远用）：9/17/9 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：

15、11/21/9 BO 聚散力（近用）：4/6/2 NRA：+1.50 PRA: -2.25 调节幅度（推进法）：OD: 12D, OS: 12D 单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, 正镜像消除困难；OS: 0 cpm, 正镜像消除困难 双眼调节灵活度：0 cpm,，正镜像消除困难 MEM视网膜镜：+0.25 OD和OS 其它眼部检查均正常,分析,症状的出现与阅读有关 患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降 AC/A值低 提示集合不足,临床需要,集合不足（convergence insufficiency CI） 1.是比较常见的双眼视觉功能异常 2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间

16、的不协调 3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/A值 4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的3%5%。,病例3,患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下,裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 3 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 10内隐

17、斜 主观验光： OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 ) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：10内隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：18内隐斜 AC/A：8/1 BI 聚散力（远用）：X/6/4 BO 聚散力（远用）：13/25/14 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：X/3/1 BO 聚散力（近用）：14/29/17 NRA：+2.50 PRA: -0.55 调节幅度（推进法）：OD: 14D, OS: 14D 单眼调节灵活度：OD: 12 cpm, OS: 12 cpm, 双眼调节灵活度：12 cpm, MEM视网膜镜：+1.25 OD和O

18、S,分析,症状的出现与阅读有关 视近时内隐斜幅度大 AC/A值高 提示患者集合过强 近用BI 聚散力明显下降，证实了集合过强,临床需要,集合过度（Convergence excess CE） 是比较常见的双眼视功能异常 患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高AC/A值 集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之,病例,患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身

19、疾病和用药史。检查结果如下：,裸眼视力(远用)： OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2外隐斜 主观验光： OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：3外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：1内隐斜 AC/A：4/1 BI 聚散力（远用）：X/5/3 BO 聚散力（远用）：7/11/7 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：3/7

20、/5 BO 聚散力（近用）：7/11/3,分析,症状的出现与阅读有关 视近和视远时均无明显隐斜 调节幅度、调节灵活度均在正常范围 正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍,临床需要,融像性聚散功能异常（Fusional vergence dysfunction FVD） 是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常 融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。 临床上可以发现此类病人AC/A可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题,病例介绍,患儿，

21、女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。,裸眼视力(远用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 裸眼视力(近用)： OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0) 集合近点： 4 cm 遮盖试验（远距）： 正位 遮盖试验（近距）： 2外隐斜 主观验光： OD: 0.25X18

22、0 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0) 远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：3外隐斜 近距水平隐斜（加-1.00D镜片）：2内隐斜 AC/A：5/1 BI 聚散力（远用）：X/7/6 BO 聚散力（远用）：/17/13 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BI 聚散力（近用）：7/15/9 BO 聚散力（近用）：9/114/8 调节幅度（推进法）：OD: 9D, OS: 9D 单眼调节灵活度：OD: 0 cpm, ，负镜像消除困难OS: 0 cpm, 负镜像消除困难 双眼调节灵活度：0 cpm, 负镜像消除困难 MEM视网膜镜：+1.00 OD和OS 扫视运动： 1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准 DEM： 分数低于50% 追随运动： 2+，经常为放弃注视,分析,患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追