食物过敏PPT参考幻灯片

1、食 物 过 敏,食物进入机体的转归,绝大多数人产生耐受 诱发免疫反应，产生特异性IgG、IgM及IgA，形成抗原一抗体免疫复合物清除之 通过非免疫机制产生不良反应不耐受 对于特应性患者刺激机体产生特异性IgE抗体或其它异常免疫反应，引起过敏症状,食物变态反应又称食物过敏，是指食物进入人体后，机体对之产生异常免疫反应，导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状。食物变态反应具有特异性，各种免疫病生理机制均可涉及,IgE介导的食物变态反应 起病快，可于进食后几分钟至12小时发病 非IgE介导的食物变态反应 II、III、 IV型超敏反应均可涉及 牛奶诱发血小板减少：II型超敏反应

2、 食物诱发吸收不良综合症、食物诱发小肠结肠炎：III和IV型超敏反应 IgG4介导：尚无定论,食物变态反应的发病机制,Wheat,8 major food allergens,Cows milk,Hens egg,Peanut,Soya bean,Shellfish,Fish,食物变应原的特点,1.任何食物都有引起过敏反应的可能，约90%以上的食物过敏由8类食物引起：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、大豆、鱼、贝类、核果类。 2.食物过敏原的可变性 3.食物间存在交叉变应原 4.对食物的中间代谢产物过敏 5.外来或少见的食物过敏者较多 6.食物添加剂过敏,易导致过敏的过敏原,5种最常见的过敏原(90%)

3、,其他,牛奶 大豆 小麦 花生 / 坚果 鸡蛋,牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原 大多数普通配方由牛乳改进而来,食物过敏的途径,消化道途径 最常见 人乳途径,食物过敏: 症状,急性过敏综合征 !,喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎,湿疹 瘙痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥,腹泻 直肠出血 呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛,口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 瘙痒,食物过敏的表现,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，黏液样或稀水样便，个别人还会出现过敏性胃炎及肠炎、乳糜泻等。 口腔变态反应综合征（OAS）：花粉过敏的病人食蔬菜、水果后，几分钟出现口咽部、上腭、喉发痒、肿胀、很少累及其他器官，

4、症状消失快。 如：桦树花粉过敏者食苹果、芹菜 豚草花粉过敏者食西瓜、香蕉 蒿草花粉过敏者食荔枝、龙眼、桃、李等,食物过敏反应的表现,皮肤症状：皮肤充血、湿疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿。这些症状最容易出现在面部、颈部、耳部等部位。 神经系统症状：如头痛、头昏等，比较严重的还可能会发生血压急剧下降，意识丧失，呼吸不畅甚至是过敏性休克的症状。 根据进食与出现症状间隔时间的长短，我们又将食物过敏分为速发型食物过敏和迟发型食物过敏，速发型通常发生在进食含有过敏原的食物之后2小时内，多在半小时内发病，症状一般较重。迟发型一般发生在进食后数小时或者数天后，症状相对要轻，更多见。,变应性鼻炎的临床表现,临床特

5、征 鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳道、软腭等处发痒。小儿可经常用手蹭鼻，可见鼻皱折。 喷嚏：每天发作数次每次310个，晨起和夜晚接触过敏原后立即发作，呈发作性连续性。 流涕：经常在不知不觉中流大量水样鼻涕 鼻塞：轻重不一，表现不一，可间歇或持续，单、双侧或交替。 有时伴有上腭、眼部及咽部发痒。部分患者可有嗅觉减退。,【症状】,食物依赖运动引起的严重过敏反应,食物依赖性运动诱发性过敏反应（简称FEIAn）是患者在食入面食后6小时内，若运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。仅仅摄取原因食物并不发生，即使发生也极其轻微；只有在进食后运动，才发生严重过敏反应。发

6、作时轻者会突发全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、哮喘等症状，严重者可有血压下降、意识丧失。,食物依赖运动引起的严重过敏反应,引起FEIAn的过敏原以小麦、虾、螃蟹、乌贼和贝类为多见；运动项目以足球、排球、篮球、赛跑、自行车竞赛等运动较多，少数也可在散步的过程中发生。有时游泳也可以发生。FEIAn的发生与个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺激也有关。,湿疹和食物过敏 (Kjellman, Wthrich, Sampson, Hst, EAACI 2001),年龄越小，湿疹越严重，食物过敏越常见 轻度湿疹39% -重度湿疹65% 发生食物过敏，多为牛奶过敏 几年后能够耐受牛奶蛋

7、白,!,食物变态反应诊断,1详尽准确的病史 记载食物日记 是由病人自己探找过敏原的有效方法，包括回忆性食物日记适于偶然发病者；连续性食物日记适于频繁发作者 2皮肤试验: 皮内试验或点刺试验 食物变态反应的皮肤试验阳性结果仅供参考，不一定有诊断价值;皮肤试验阴性结果无排除诊断价值 3血清特异性IgE检测（RAST或ELISA法） 高质量实验室完成的slgE检测结果与点刺试验结果具有相同的诊断价值,4.食物激发试验 排除再进食试验 双盲安慰剂对照食物攻击试验（DBPCFC):金标准,特应性皮炎患儿SPT 55:281-285,体内试验和体外试验的比较,开放性牛奶激发试验,激发时间为1周，医师和患儿

8、家长知道配方成分 第1天：奶量从0.5ml逐渐增加到20ml 第2天：奶量从30ml逐渐增加到90ml 第3天7天：奶量(300600)ml/d 第8天和4周后：对患儿的全身情况进行2次评估 激发试验的1周内无任何症状，并且能够耐受4周正常量牛奶，则说明患儿对牛奶耐受,双盲安慰剂对照牛奶激发试验,试验前10天l4天回避牛奶和奶制品，某些胃肠道疾病回避1个月。 停用所有药物，病人症状稳定 以低敏配方奶粉为安慰剂基质，将牛奶加入低敏奶中，配成试验奶方，激发食物和安慰剂在外观和口感非常相似 激发过程随机化 安慰剂和实验配方激发分别进行1周 激发过程中，记录所有的临床症状，特别是皮疹和搔痒、呕吐、激惹

9、、呼吸道症状以及大便性状。一旦发生任何症状，即终止激发过程，记录引起症状的剂量和累积的剂量 激发试验阴性的病人继而开放进食牛奶，以剔除假阴性结果,缺乏科学依据的“检测”方法,食物不耐受检测试剂盒: sIgG 生物信息波共振,食物过敏的治疗,一、特异性治疗 1.避免疗法 2.对食品进行加工 3.替代疗法 4.食物口腔脱敏法 5.致敏食物去敏法 对食物中的某种组分过敏 如谷胶 6.限制性食物疗法 二、非特异性治疗,1、避免疗法。 即完全不摄入含致敏物质的食物，这是预防食物过敏最有效的方法。也就是说在经过临床诊断或根据病史已经明确判断出过敏原后，应当完全避免再次摄入此种过敏原食物。比如对牛奶过敏的人

10、，就应该避免食用含牛奶的一切食物，如添加了牛奶成分的雪糕、冰激凌、蛋糕等。避免需要达6个月以上，然后每周少量食用1次，共2个月，如无不良反应可改为每5天食用1次，共3个月，如仍无不良反应可改为每3天食用1次，但不能比此再多。食物变态反应患者如长期接触致敏食物，其敏感性就不会消失。,母乳喂养 最佳过敏预防措施,2、对食品进行加工。 通过对食品进行深加工，可以去除、破坏或者减少食物中过敏原的含量，比如可以通过加热的方法破坏生食品中的过敏原，也可以通过添加某种成分改善食品的理化性质、物质成分，从而达到去除过敏原的目的。在这方面，大家最容易理解、也最常见的就是酸奶。牛奶中加入乳酸菌，分解了其中的乳糖，

11、从而使对乳糖过敏的人不再是禁忌。,3、替代疗法 简单地说就是不吃含有过敏原的食物而用不含过敏原的食物代替。比如说对牛奶过敏的人可以用羊奶、豆浆代替等等。,牛奶过敏的干预,对于牛奶过敏的婴儿和儿童必需有一种替代配方,牛奶过敏的治疗,非牛奶奶制品 植物蛋白配方，豆浆 部分水解配方（pHF） 深度水解配方（eHF） 游离氨基酸配方（FAA）,过敏牛奶的干预,非牛奶奶制品 羊奶蛋白与牛奶蛋白也有很大程度的一致性 牛奶过敏与羊奶过敏发生交叉的可能性达3050,营养专家推荐的婴儿CMA/MFPI饮食管理金标准,4、食物口腔脱敏法。 脱敏疗法主要就是针对某些易感人群来说营养价值高、想经常食用或需要经常食用的

12、食品。在这种情况下，可以采用脱敏疗法。具体步骤是：首先将含有过敏原的食物稀释1000至10000倍，然后吃一份，也就是说首先吃含有过敏原食物的千分之一或万分之一，如果没有症状发生，则可以逐日或者逐周增加食用的量，增量的幅度以不诱发临床症状为度。有时患者经过这样的治疗后，最终可以耐受常用量，即使脱敏成功，仍须适当控制食用量。,5.致敏食物去敏法,对食物中的某种组分过敏 如谷胶（蛋白）先用蛋白酶处理，然后食用，难办到,6.限制性食物疗法,对于食物过敏原不明确的病例，可以短期采用限制性食物疗法。即在短时期内（一般半月至一个月）限定病人食用一组很少引起过敏的食物，例如大米、白菜、猪肉、糖、盐等，以观察

13、在食用期间有无过敏发作。,6.限制性食物疗法,如果在此期间过敏症状消失，以后可以进行有计划的单项食物开放。例如，经过一个月后，病情无发作，可与第二个月初首先加用面粉，第一天可以有意识的多吃一些面食，以观察有无发作；如果仍无发病，则经35天再添加一项鸡蛋，；如果食后仍无发病，则再经35天可再加一种鱼类；如果食鱼后症状发作，则以后当继续禁用鱼类。,6.限制性食物疗法,按此办法经过一段时间的摸索，可以探明一些病人对之不过敏的食物。以后的饮食即可在此范围内调配食用，而对于过敏的食物则避免之。儿童过敏性紫癜恢复期的食物调节一般采用此法。,非特异性治疗,1.抗组胺药 2.色甘酸钠口服：口服后98%随大便排

14、出 3.对症治疗 4.激素 只用于个别重症病人,食物依赖运动引起过敏反应的防治,禁食易引起过敏的食物 食入易过敏食物后2-3小时以内禁止剧烈运动,食物变态反应的预防,提倡母乳喂养，因母乳为同种蛋白，可减少变态反应疾病发生。 对于患特应性疾病高度危险的婴儿，应该： 1.由于食物变应原可通过母乳传递，乳母和婴儿都应避免主要变应原性食物如牛奶、鸡蛋等。2岁前不吃鸡蛋。 2. 延长母乳喂养，加固体辅食也要延迟，等肠道粘膜免疫屏障保护功能成熟。 3. 哺乳期头3个月避免牛奶、鸡蛋、鱼。,食物过敏的自然病史,食物过敏在生后几年最常见，儿童对牛奶、大豆、鸡蛋和小麦的过敏会随年龄增长而逐渐消失，多在35岁不再过敏。但是花生、鱼类、坚果和贝壳类的过敏一般是终生的。,过敏性疾病的进展过程,遗传因素,特异性湿疹,胃肠疾患,过敏性鼻炎,过敏性哮喘,慢性/复发性骨质炎,开放性牛奶激发试验,激发时间为1周，医师和患儿家长知道配方成分 第1天：奶量从0.5ml逐渐增加到20ml 第2天：奶量从30ml逐渐增加到90ml 第3天7天：奶量(300600)ml/d 第8天和4周后：对患儿的全身情况进行2次评估 激发试验的1周内无任何症状，并且能够耐受4周正常量牛奶，则说明患儿对牛奶耐受,双盲安慰剂对照牛奶激发试验,试验前1