针灸讲课针法PPT参考幻灯片

1、针刺法治疗在康复中 的临床应用,梁钊明,1,中风病是危害人类健康的四大主病之一，发病率在我国居首位，其死亡率高、后遗症多，给家庭和社会带来了巨大的负担。近些年来，全国各医疗及科研部门，对中风病的诊断、治疗及机理开展了多方面、多层次的研究，使得中风病的诊断与治疗水平日趋提高，发病和治疗机理的研究已达到了分子水平和基因水平。,2,基础研究表明“醒脑开窍”针法的作用环节：,1.形态与生化： 促进血及脑组织一氧化氮(NO)合成提高NO含量改善微血管自律运动改善微循环。 提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低过氧化脂质(LPO)含量减轻脑组织氧化损伤。 减少Ca+细胞内流改善脑组织Ca+超负荷。 良性调

2、节中枢神经递质的异常代谢,减轻脑细胞的坏死或凋亡。,3,2.中枢神经功能, 人中：可显著降低脑组织能量代谢，保护脑细胞。 内关：兴奋丘脑内侧背核。, 人中： 增加大鼠脑中胆囊收缩素的mRNA表达。 人中、内关： 增加老龄小鼠脑、肝细胞核活性基因数。 人中、内关： 降低老龄小鼠肝、脑细胞核异常堆积的核膜蛋白，升高部分染色质非组蛋白提高对活性基因转录的调控能力。,3.分子生物学,4,中风偏瘫的治疗,5,常规针灸经验,1.中风先兆 治则：降气化痰，平肝潜阳 穴方：风池（双）、太冲（双）、 阳陵泉（双）、丰隆（双）、足三里（双）。 2.中脏腑 （1）闭证：治则：启闭开窍 穴方：人中、劳宫、十二井穴或十

3、宣穴。 （2）脱证：治则：回阳固脱 穴方：神阙、气海、关元。,6,3.中经络 （1）急性期：治则：醒脑开窍，清热熄风。 穴方：百会、风府、风池（双）、大陵、行间（双）、丰隆（双）。 （2）恢复期后遗症期：治则：通经活络 主穴：百会、舌下、极泉、曲池、环跳、绝骨、足三里。 肢体弛缓者多选用极泉、肩髃、曲池、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、绝骨、解溪、以患侧为主。 肢体拘紧者多选用：极泉、曲池、尺泽、大陵、天井、环跳、曲泉、三阴交、绝骨，以双侧取穴为主。,7,4.手法及加减 中风中经络急性期，针刺百会、风府平补平泻，余穴以泻法。 恢复期，可先针健侧，健侧宜补法，患侧施以泻法。可交替选用各穴，并针对伴随症

4、状进行加减。,8,醒脑开窍针刺法,“醒脑开窍”法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。,9,(二) 治疗方法,1. 处 方 主穴：内关(手厥阴心包经) 人中(督脉) 三阴交(足太阴脾经) 辅穴：极泉(手少阴心经) 委中(足太阳膀胱经) 尺泽(手太阴肺经) 配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不 利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。,10,2.操作方法,内 关,直刺0.51寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；,1

5、1,人 中,向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀 啄法，至眼球湿润或流泪为度；,12,三 阴 交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针11.5 寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度,13,极 泉,原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺11.5寸， 用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。,14,尺 泽,屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法， 使患者前臂、手指抽动3次为度。,15,委 中,仰卧直腿抬高取穴，直刺0.51寸，施提插 泻法，使患侧下肢抽动3次为度。,16,风池、完骨、翳风,针向结喉，进针22.5寸采用小幅度高频 率捻转补法，每穴施手法1分钟；,17,合谷针向三间穴,进针11.5寸，采用

6、提插泻法，使患者第二手 指抽动或五指自然伸展为度；,18,上廉泉,针向舌根1.52寸，用提插泻法；,19,金津、玉液,用三棱针点刺放血，出血12毫升；,20,丘墟透向照海穴,约1.52寸，局部酸胀为度。,21,3.中风病其他并发症的治疗,22,(1) 便秘：针外水道、外归来、丰隆。,23,(2) 呼衰：针刺双侧气舍。,24,(3) 尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、 关元、局部施灸、按摩或热敷。,25,(4) 共济失调：针风府、哑门、 颈椎夹脊穴。,26,颈 椎 夹 脊 穴,27,(5) 复视：针天柱、晴明、球后。,28,(6) 癫痫： 针大陵、鸠尾、,29,(7) 肩周炎（肩关节半脱位）：针肩髃

7、、 肩髎、肩内陵、 肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。,30,(8) 血管性痴呆：针百会、四神聪、 四白、太冲。,31,太 冲,32,(9) 睡眠倒错：针上星、神门。,33,4.治疗时间,每日针2次，10天为1疗程，持续治疗35个疗程。,34,治疗原则：以“醒脑开窍”针刺法治疗为主，此外，根据病情需要，辅以降颅压，抗感染，降低血压之西药及支持疗法等。有手术指征的脑出血患者，应采用手术和针刺结合治疗。对于各种并发症，配用相应的穴位。,35,(五) “醒脑开窍”针刺法与其他非手术疗法的比较,36,表 中西药物治疗脑卒中的疗效比较(X2),中药组 西药组 地域 治疗方法 P值 例数 治愈+显效 %

8、 例数 治愈+显效 % 成都 益气活血法 115 74.11 66 59.10 0.01 成都 活血化瘀法 46 70.43 28 60.00 0.05 上海 醒脑调神法 60 60.00 20 20.00 0.05 广东 活血化瘀法 31 62.29 32 34.28 0.05 山东 祛痰开窍法 120 74.17 40 45.00 0.05 江苏 活血化瘀法 100 65.00 100 51.00 0.05 大连 补气养血法 280 68.00 100 54.00 0.05 湖北 补气养血法 256 75.78 129 44.19 0.01 合计 1008 68.22 514 47.19 0.05,37,表 醒脑开窍针刺法和中药疗法的比较(X2),类 别 例 数 临床治愈+显效 % 醒脑开窍针法 9005 82.42* 其他针刺法总汇 567 76.11* 中药疗法总汇 1008 68.22* 补气养血疗法 256 75.78* 西药疗法总汇 514