x线片快速入门3.ppt

1、第三章循环系统,第一节循环系统各种影像检查方法的比较与优选,X线检查在整体上可显示心脏大血管的位置、形态、大小、边缘和搏动，但无法观察心脏各房室和腔内解剖结构。其优势在于对肺循环的显示，心肺兼顾，如对肺动脉血流的多少和肺淤血及程度的判断上，肺水肿胸片的表现约半数早于临床，具有其他方法不可替代的价值，仍为心脏疾病基本筛选方法。,第二节正常心脏大血管的X线解剖,一、后前位（图3-1）,(图3-1)后前位,第二节正常心脏大血管的X线解剖,二、右前斜位 （图3-2）,(图3-2)右前斜位,第二节正常心脏大血管的X线解剖,三、左前斜位（图3-3）,(图3-3)左前斜位,第三节先天性心脏病,一、房间隔缺损

2、,【X线表现】 主动脉结小，肺动脉段突出，心尖圆隆上翘，心右缘向右上肺野突出，右心房段凸出延长，两肺血管纹理呈比例增多增粗（图3-4）。,(图3-4)房间隔缺损,【诊断要点】 分一孔型、二孔型。二孔型表现： 1. 二尖瓣型心脏。 2. 右心房、右心室增大。 3. 肺血增多，可见“肺门舞蹈”征。 4. 主动脉正常或缩小，肺动脉段突出。 5. 心脏左移，虽然右心房增大，但正位片右心缘不明显突出。 6. 合并重度肺动脉高压，右室增大为著。,第三节先天性心脏病,二、室间隔缺损,【X线表现】 主动脉结小，肺动脉段突出，心影向左下增大，心尖部向下延伸。两肺纹理增粗，左右室增大（图3-5）。,(图3-5)室

3、间隔缺损,【诊断要点】 分膜部、肌部、漏斗部缺损。 1. 心影呈二尖瓣型。 2. 肺血增多，可见“肺门舞蹈”征。 3. 主动脉结小，肺动脉段突出。 4. 左心室增大显著，右心室增大。 5. 肺动脉高压后右心增大为主。,第三节先天性心脏病,三、动脉导管未闭,【X线表现】 主动脉结突出，升主动脉扩张，肺血增多，“二尖瓣”型心脏，左室、左房增大（图3-6）。,(图3-6)动脉导管未闭,【诊断要点】 分柱型、漏斗型、缺损型。 1. 心脏呈“二尖瓣”型，左室、左房增大，以左室增大为主。 2. 肺血增多，可见“肺门舞蹈”征。 3. 升主动脉扩张，主动脉结突出。 4. 左心缘和升主动脉搏动增强。 5. 合并

4、重度肺动脉高压时，以右室增大为主，伴有肺门残根。 6. “漏斗”征。,第三节先天性心脏病,四、肺动脉狭窄,【X线表现】 主动脉结小，肺动脉段直立凸隆，心影向两侧增大，心尖圆隆上翘，心影呈葫芦形。两肺纹理纤细稀疏，肺野透光度强（图3-7）。,(图3-7)肺动脉狭窄,【诊断要点】 分瓣上、瓣下、混合型。瓣型表现： 1. 主动脉结小，肺动脉段直立状凸出。 2. 肺血减少。 3. 心脏增大呈“二尖瓣”型，右心增大。 4. 心缘搏动正常或减弱。 5. 肺动脉段及左肺门动脉搏动较右侧增强，左肺门大于右肺门。,第三节先天性心脏病,五、法洛三联症,【X线表现】 主动脉结小，肺动脉段突隆，心左缘圆隆，心影呈“梨

5、形”改变，心胸比率增大。两肺血管纹理略减少，左肺门影大于右肺门影，右下肺动脉影不增宽（图3-8）。 【诊断要点】 肺动脉狭窄，伴卵圆孔未闭或房间隔缺损。临床上出现紫绀，继发右心室肥厚。,(图3-8)法洛三联症,第三节先天性心脏病,六、法洛四联症,【X线表现】 主动脉增宽，主动脉结突出，心左缘圆隆，心尖上翘，心腰凹陷，心影呈“靴形”(图3-9A)。,(图3-9)法洛四联症,【诊断要点】 法洛四联症由室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨组成。 1. 肺血减少。 2. 心脏呈“靴形”，主动脉结突出，心左缘圆隆，心尖上翘，心腰凹陷。 3. 右心室增大。 4. 常合并大血管畸形，如右位主动脉弓

6、（图3-9B）。,第四节后天性心脏病,一、 风湿性心脏病 （一）二尖瓣狭窄,【X线表现】 后前位见主动脉结小，肺动脉段突出，心影呈“梨形”改变，心胸比率增大，病理性第三弓，心尖圆隆，心底“双房影”，两上肺纹理增粗。右前斜位见食道向后局限受压移位，心前间隙缩小。左前斜位见心后间隙正常（图3-10）。,(图3-10)二尖瓣狭窄,【诊断要点】 1. 心脏呈“二尖瓣”型，主动脉结缩小。 2. 左心房增大为定性诊断，右心室增大，左心室缩小，右心衰时右心房增大。 3. 肺动脉段膨出。 4. 肺淤血。 5. 二尖瓣、左房钙化为直接征象。 6. 含铁血黄素沉着（图3-10A）。,第四节后天性心脏病,（二）二尖

7、瓣狭窄伴关闭不全,【X线表现】 主动脉结小，肺动脉段突隆，心影向两侧增大，左心增大，右心室增大，两上肺静脉增粗（图3-11）。,(图3-11)二尖瓣狭窄伴关闭不全,【诊断要点】 1. 肺静脉高压，肺淤血。 2. “二尖瓣”型心脏。 3. 左房、左室、右室增大。 4. 左房、左室搏动增强，左房收缩期扩张波为定性诊断。,第四节后天性心脏病,二、 高血压性心脏病,【X线表现】 主动脉影增宽，主动脉结增大，肺动脉段凹陷，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴形”改变（图3-12）。 【诊断要点】 1. 左心室增大。 2. 主动脉增宽延长和迂曲，“主动脉”型心脏。 3. 肺水肿、肺淤血、心衰。 4

8、. 心脏搏动增强，心衰时减弱。,(图3-12)高血压性心脏病,第四节后天性心脏病,三、肺源性心脏病,【X线表现】 两肺散在点状及小斑片状模糊阴影，网状纹理，肺气肿，肺大泡，肺门增浓，肺动脉段突隆，右下肺动脉增粗，心影呈“梨形”（图3-13）。 【诊断要点】 1. 慢性肺脏疾病。 2. 肺动脉高压，肺门残根征。 3. 右心室肥大，右心衰。 4. 肺血增多或正常，主动脉结小，心尖圆隆，心影呈“梨形”。,(图3-13)肺源性心脏病,第四节后天性心脏病,四、扩张型心肌病,【X线表现】 心影明显向两侧扩大，以左侧为著，左、右室增大，肺动脉段较平直，心影呈普大型（图3-14）。 【诊断要点】 1. 心脏多

9、呈中高度增大，呈普大型或“主动脉型”。 2. 全心增大，尤以左心室增大为著。 3. 心脏搏动普遍减弱。 4. 肺淤血、间质性肺水肿等左心功能不全。,(图3-14)扩张型心肌病,第四节后天性心脏病,五、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,【X线表现】（图3-15） 主动脉影迂曲增宽，心左缘圆隆，左心室向心性肥厚增大，肺动脉段凹陷，心影“主动脉型”，左室上缘局限性突出（图箭头所示）。,(图3-15)冠心病,【诊断要点】 分心肌缺血、心肌梗死、室壁瘤，早期无心脏增大或仅左室增大。 1. 心梗表现心脏呈“主动脉型”，中度或重度增大；左室增大，主动脉迂曲延长；肺淤血、肺水肿；心梗后综合征；左室区域波动减

10、弱、消失。 2. 缺血性心肌病并发室壁瘤时，左室缘局限性膨突，心室缘搏动减弱、矛盾运动，心室不规则增大。 3. 左室壁钙化。,第五节心包疾病,一、心包积液,【X线表现】 心脏两缘正常弧度消失，主动脉结小，心脏明显向两侧增大，心影呈“烧瓶”状，两侧心膈角呈锐角（图3-16）。 【诊断要点】 1. 心包积液在300mL 以下，心影大小和形态无改变。 2. 中等量积液心脏增大呈球形或“烧瓶”状。 3. 心膈角呈锐角。 4. 患者由立位变卧位时，心底部增宽。 5. 肺血正常或减少。 6. 心缘搏动减弱或消失。 7. 心脏各弓消失，升主动脉影变短。,(图3-16)心包积液,第五节心包疾病,二、缩窄性心包炎,【X线表现】 主动脉结小，心脏向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心影呈三角形，心外缘有环状钙化影（图3-17）。 【诊断要点】 1. 心脏增大呈三角形或怪异状。 2. 心脏搏动减弱或消失。 3. 心包钙化，心包大部分钙化 又呈“铁甲心”（图3-17箭头所示）。 4. 肺淤血。 5. 胸膜肥厚粘连。 6. 食管可受压移位，上纵隔增宽。,(图3-17)缩窄性心包炎,第六节主动脉瘤,【X线表现】 降主动脉影增宽，主动脉结大，肺动脉段平直，心影向两侧增大，心影呈“主动脉型”（图3-18）。 【诊断要点】 1. 表现纵隔增宽或局限性肿块影。 2. 肿块有扩张性搏动。 3. 瘤壁