糖尿病高血压的预防和治疗课件

1、糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病高血压的预防和治疗,主要内容,关于高血压 糖尿病和高血压 糖尿病合并高血压的治疗,糖尿病高血压的预防和治疗,关于高血压,什么是高血压 高血压的易患因素 高血压的诊断和分级 高血压的并发症,糖尿病高血压的预防和治疗,什么是高血压？,安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg； 高血压测量的“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,31,30,29,28,27,26,25,24,23,22 ,21,20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,1 January,糖尿

2、病高血压的预防和治疗,高血压的易患因素,血管紧张素异常增多 血糖升高 摄盐过度 精神紧张 肥胖 酗酒 吸烟 遗传,糖尿病高血压的预防和治疗,高血压的诊断和分级,8589 8084 80,130139 120129 120,正常高值 正常血压 最佳血压,90,140,确诊高血压,110 100109 9099,180 160179 140159,3级高血压（重度） 2级高血压（中度） 1级高血压（轻度）,舒张压（mmHg),收缩压（mmHg）,糖尿病高血压的预防和治疗,高血压的并发症,心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭 脑血管病：脑梗塞、脑出血 肾脏损害,糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病高血压的

3、预防和治疗,糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病和高血压,概述 糖尿病患者为何易患高血压 如何确定糖尿病患者合并了高血压,糖尿病高血压的预防和治疗,概述,糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿病患者的两倍； 约33%的糖尿病患者血压 140/90； 高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素； 高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；,糖尿病高血压的预防和治疗,概述,至少30- 50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压； 严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。,糖尿病高血压的预防和治疗,心血管疾病是2型糖尿病

4、患者早亡的主要原因,2型糖尿病患者（）,1型糖尿病患者 （）,58,15,心血管疾病,12,3,脑血管疾病,3,55,肾脏病变,1,4,糖尿病性昏迷,11,0,恶性肿瘤,4,10,感染,11,13,其它,糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病患者为何易患高血压病？,胰岛素抵抗高血糖高胰岛素血症 钠潴留 血管收缩 血压升高,糖尿病高血压的预防和治疗,如何确定糖尿病患者合并了高血压,高血压的症状 高血压的监测 高血压的鉴别诊断 对糖尿病合并高血压患者的临床评估,糖尿病高血压的预防和治疗,高血压的症状,头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等； 神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意

5、力不集中、耳鸣、情绪易激动等；,糖尿病高血压的预防和治疗,高血压的监测,监测血压：重要依据 偶测血压 自测血压 动态血压监测：监测24小时,糖尿病高血压的预防和治疗,高血压的鉴别诊断,原发性高血压 继发性高血压/症状性高血压：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压,糖尿病高血压的预防和治疗,对糖尿病合并高血压患者的临床评估,证实血压升高，了解血压升高水平； 明确高血压靶器官损害及其损害程度； 寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况； 寻找继发性高血压的病因，并予以排除； 明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度，以及与高血压的相互关系及其影响； 了解有无影响两者治疗

6、的其他特殊情况。,糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病合并高血压的治疗,血压的控制标准 改善生活方式 药物治疗,糖尿病高血压的预防和治疗,控制标准,无糖尿病：140/90 mmHg 无肾病的糖尿病：135/85 mmHg 糖尿病并发肾病：130/80 mmHg,糖尿病高血压的预防和治疗,选择健康的生活方式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 健康的四大基石 1992维多利亚宣言,糖尿病高血压的预防和治疗,合理膳食,限盐：4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食 限酒 “四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素 足量矿物质,糖尿病高血压的预防和治疗,含盐高的食品,腌制食品：咸菜、

7、咸鱼、咸蛋、 松花蛋等 调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等 罐头食品：火腿、午餐肉等,糖尿病高血压的预防和治疗,含胆固醇高的食品,动物内脏：动物的心、肝、肺等 各种蛋类的蛋黄 虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、 蟹黄 动物油、奶油、奶酪,糖尿病高血压的预防和治疗,含膳食纤维高的食品,各种带皮的谷物、豆类； 蔬菜，尤其是绿叶蔬菜； 各种水果和坚果。,糖尿病高血压的预防和治疗,适量运动,运动的“三有”原则 “有恒” “有序” “有度”,糖尿病高血压的预防和治疗,药物治疗,选择降压药物的原则 降压药物的种类 糖尿病合并高血压的用药,糖尿病高血压的预防和治疗,选择降压药物的原则,“一个中心” 终身服药 “两

8、个基本点” 长效好于短效 服药时间合理 “三个代表” 平稳降压 保护器官 联合用药,糖尿病高血压的预防和治疗,降压药物的种类,单纯降压 1940 中枢降压药 1950 利尿剂（氢氯噻嗪） 1960 受体阻滞剂（氨酰心安） 1970 钙拮抗剂CCB（心痛定） 降压器官保护 1980 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（洛汀新） 1990 血管紧张素受体拮抗剂ARB（代文）,糖尿病高血压的预防和治疗,糖尿病合并高血压的用药,首选血管紧张素转换酶抑制剂 联合用药 不亦选择的药物受体阻滞剂,糖尿病高血压的预防和治疗,血管紧张素转换酶抑制剂,提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性； 对糖、脂代谢没有不良影响； 抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能； 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能