产科危重症的护理策略课件

1、产科危重症的护理策略,产科危重症的护理策略,产科危重症的护理策略,主要内容,产科危重症的护理策略,前言,孕产妇死亡率是 一个反应国家或地区的政治、经 济、文化及卫生工作的主要指标,产科危重症的护理策略,产科危重症的护理策略,产科危重症的护理策略,概论,1、基本概念 2、孕产妇的特点 3、产科危重症 的概念 4、产科危重症的病因 5、产科危重症护理标准,产科危重症的护理策略,1、基本概念,急症,危重症,急危重症,即急性的病 症，需要立 即处理，有 些是危及生 命的最紧急 情况,即病情严重随时 可能发生生命危 险的病症，病情 严重随时可能变 化，如果抢救及 时，护理得当， 病人可能转危为 安，反之

2、，即可 发生生命危 险。,即由于各种原因 造成的危及生命 或生命重要器官 功能者，如不采 取抢救措施即难 以缓解或有严重 致残危险的某些 综合症与疾病。,产科危重症的护理策略,前言,危重孕妇产妇发病率 与孕妇的死亡率具有一致性,新观点认为,近年产科危重症发生率已经替代死亡率，更好 的作为评估产科质量的一个指标。,产科危重症的护理策略,2、孕产妇的特点,产科危重症的护理策略,3、产科危重症概念,产科危重症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是孕产妇死亡的重要原因。,产科危重症的护理策略,4、产科危重症的病因,产科危重症的护理策略

3、,4、产科危重症的病因,主要分为产科并 发症和产科合并 症两种。,据全国孕产妇主要死因构成比： 产科出血 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 和肝脏疾病 产褥感染 仍是严重威胁孕产妇生命安全 的主要产科并发症和合并症。,产科危重症的护理策略,5、产科危重症的诊断,产科危重症诊 断方法,按照临床处理进行判定：只要孕妇病情危重， 需进入ICU或进行子宫切除的病例，即可 判定为产科危重症。,按照器官或系统发生功能障碍或衰竭为判定标准： 即一个或多个器官、系统的功能障碍或衰竭即 可判定为产科危重症。,以疾病为基础的判断方法：即以临床症状、体征为 基础，这种判定标准主要集中在导致孕妇死亡的 主要

4、疾病上，例如严重的子痫前期和产科出血。,产科危重症的护理策略,三、产科危重症的护理,产科危重症护理人员要求,主 要 内 容,护理人员在产科危重症 救治中的作用,产科危重症的护理策略,三、产科危重症的护理,产科危重症护理人员要求,产科危重症护理人员同样也须具备 ICU护理人员所具备的素质和能力。,病人多，周转快，专业技能要求 高，高风险，压力大。,正确执行产科常用护理技术操作： 能配医生进行各种抢救。,工作 特点,素质和 能力,专业 基础,产科危重症的护理策略,护理人员在产科危重症救治中的作用,常言说：“三分治疗，七分 护理”是对护理工作重要性 的高度概括。,对防止和减少 并发症，提高 抢救成功

5、率和降 低孕产妇死亡率 起到积极的 促进作用。,护士是最早最直接获得病人 第一手资料的人，在观察和 护理过程中，及时发现患者 病情变化，给予快速、准确、 有效的急救措施。,产科危重症的护理策略,几种常见产科危重症的护理,妊娠期高血压疾病标准护理,1,前置胎盘标准护理,2,胎盘早剥的护理,3,产后出血标准护理,羊水栓塞的护理,妊娠合并弥散性血利害内凝血 （DIC）,4,5,6,产科危重症的护理策略,妊娠高血压疾病标准护理,外伤的凶险 药物中毒的危险 胎儿受伤的凶险 体液过多 子痫,产科危重症的护理策略,1、有外伤的危险护理措施,相关因素,主要表现,重点评价,妊娠高血压疾病引起的血压 升高、头晕、

6、眼花、视物模 糊、甚至抽搐等、均可致外伤。,血压控制情况及头晕、眼花、 视物模糊等症状的改善程度； 环境中的危险因素是否都被排除。,病人步态不稳，头晕眼花， 看不清行走途中的障碍； 抽搐时易从床上摔下。,产科危重症的护理策略,1、有外伤的危险护理措施,积极治疗原发病，控制、稳定血压。 嘱病人尽量卧床休息，减少活动：体位姿势改变应缓慢、避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。 向病人详细介绍病室及周围环境，以及如何使用呼叫系统，将病人安排在离护士站近的房间，将病人的常用物品置于伸手可及之处。 为病人床边加护栏，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋，减少行走途中障碍物。 病人离床活动，如上厕所、外出做

7、检查时应有人陪伴。 如病人用镇静、解痉、降压药等，注意用药后结果的观察。,主要护理措施,产科危重症的护理策略,2、有药物中毒的危险护理措施,相关因素 长时间使用硫 酸镁解痉降压。 缺乏硫镁使用知识,护理目标 对硫酸镁的使用知 识要点能够撑握， 如滴速不宜过快 病人不出现镁离 子中毒症状,主要表现 膝腱反射迟钝或消失 尿量减少，呼吸减慢,重点评价： 是否严格掌握硫酸镁使用 知识、用量、滴速为。 病人是否出现硫酸镁中毒 症状，如膝腱反射消失、 呼吸每分小于16次、尿 量每小时小于25ML。,产科危重症的护理策略,硫酸镁的毒性反应,正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L，治疗有效浓度为1.7

8、3mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒可能。 首先出现的症状：膝腱反射减弱或消失。 继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清。 严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停止，危及生命。,产科危重症的护理策略,硫酸镁的毒性反应,血镁浓度达3.74.9mmol/L 膝腱反射消失（最先发生） 血镁浓度达6.27.0mmol/L 呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达12.314.4mmol/L 心脏停博,产科危重症的护理策略,硫酸镁慎用,伴有心肌病 瓣膜病变心脏病，注意静 滴量及速度，改肌注为宜 硫酸镁作用高峰时加用呼吸 抑制药需慎用,产科危重症的护理策略,有药物中毒的危险护理

9、措施,静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，浓度为1.5g2.0g/h,总量为：20g30g/日。 用药前及用药过程中均应注意以下事项： -定时检查膝腱反射必须存在 -呼吸不少于16次/分 - 尿量不少于25ml/h - 在应用硫酸镁治疗时须预备钙剂做为解毒剂， 用药期间护士应加强巡视，注意病人情况及药物反应 测监血镁浓度。,产科危重症的护理策略,有胎儿受伤的危险护理措施,相关因素 主要表现,妊高病时，子宫肌层与蜕膜其他部分血管发 生急性动脉粥样硬化，内膜细胞脂肪变和血 管壁坏死，血管管腔狭窄引起胎盘供血不 足，胎盘功能减退，严重时发生螺旋动脉 栓塞、蜕膜坏死出血，导致胎盘早剥等,胎

10、盘功能减退，可致胎儿窘迫、 胎儿发育迟缓、早产等。 胎盘早剥可致死胎、死产、或新生儿死亡等。,产科危重症的护理策略,有胎儿受伤的危险护理措施,护理目标 重点评价,病人能自我监护胎儿，如果 有异常情况能及时汇报。,胎儿宫内发育情况是否正常 胎盘功能是否正常 病人对危险情况，如胎动减少、 阴道流血、腹痛等是否了解。,产科危重症的护理策略,有胎儿受伤的危险护理措施,嘱病人取左侧卧位，每天吸氧2次，以缓解胎儿宫内窘迫。 密切监测胎心变化情况，教会病人每天自测胎动。 遵医嘱使用促胎肺成熟药物。 遵医嘱抽血查血雌三醇，了解胎盘功能 。 必要时做胎心监护及B超了解胎儿宫内情况。 指导病人如出现阴道出血、腹痛

11、等情况及时汇报。 指导病人多卧床休息，减少活动，保持心情愉快。,产科危重症的护理策略,体液过多的护理措施,指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，限制钠的入量。 休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下肢静脉受压。 进行适当的活动，预防体位性水肿。 遵医嘱需要，适当的应用利剂。 每周测量体重2次，凡体重增加每周大于0.5kg,要注意隐性水肿。 按医嘱记录24小时出入量，测24小时尿蛋白定量。,产科危重症的护理策略,5、潜在并发症-子痫护理措施,积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用解痉、降压、 镇静、利尿等药物。 尽量安排病人住单间，光线稍暗的病室，保持安静。 嘱病人绝对卧床休息，治疗及护理相对集中，

12、动作轻 柔减少对病的干扰。 必要时专人护理，备好急救物品，如开口器、压舌板等。 密切观察血压、脉博、呼吸、体温的变化，准确记录 出入量。 加强胎儿监护，注意观察无有阴道出血、腹痛、宫底 上升等症状，遵医嘱对症处理，必要时及时终止妊娠 。,产科危重症的护理策略,前置胎盘的护理要点,大出血的抢救及护理 DIC的观察及护理 子宫切除的护理 感染的预防及护理 膀胱损伤的观察及护理 新生儿的护理,产科危重症的护理策略,胎盘早剥的护理,及早发现胎盘早剥的征象 阴道出血的观察 胎心的观察 宫缩的观察 羊水的观察 预防产后（术后）出血及并发症,产科危重症的护理策略,羊水栓塞的护理,严密观察产程，注意诱发因素，及时发现 前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理。 正确撑握催产素的使用方法，防止宫缩过强。 严格撑握破膜时间，配合医生在宫缩间歇 期行人工破膜。,重在预防,产科危重症的护理策略,产后出血及DIC的护理措施,快速建立静脉通路，至少要留置静脉针，或留置中心静脉导管,根据医嘱及