化疗常见毒副反应处理与预防.ppt

1、化疗常见毒副反应处理与预防,Company Logo,概论,癌症夺去了他们的生命,Company Logo,Company Logo,Company Logo,癌症可怕吗？,癌症！绝症！,Company Logo,化学疗法 (chemotherapy)一、化疗现状1.化疗已成为治疗恶性肿瘤的重要手段之一2.根治性化疗、辅助性化疗、姑息性化疗3.化疗的不规范导致耐药病例增多,Company Logo,二、妇科化疗的目的 恶性滋养细胞肿瘤：根治，侵葡期治愈率99%，绒癌期治愈率80%。 子宫内膜癌：是继绒癌之后，有远处转移仍能经化疗加以控制，甚至达到根治的第二个实体瘤。 卵巢恶性生殖细胞肿瘤：保守

2、性手术加有效的化疗，可明显提高治愈率，保留生育功能。,Company Logo,卵巢上皮性癌：手术加化疗，70%病例对化疗有反应。 宫颈癌：术前新辅助化疗可明显缩小肿瘤，提高手术切净率。 外阴癌、阴道癌、生殖系统肉瘤、黑色素瘤：对化疗不敏感，只作为手术及放疗的辅助手段或复发的姑息性治疗。,Company Logo,细胞毒性药物,作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素,影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷,作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类,干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱,TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11,激素类药,抗雌激

3、素类药：三苯氧胺、法乐通,孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮,抗雄激素类药：氟它胺,LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通,生物反应调节剂,干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽,单克隆抗体类,美罗华、贺塞汀,其它,抗新生血管生成剂,酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫,细胞分化诱导剂：维甲酸,细胞凋亡诱导剂,抗肿瘤化疗药物的分类,Company Logo,间歇给药,连续给药,口服给药,静脉给药,静脉推注,静脉滴注,持续静脉滴注,胸腔注射,腹腔注射,心包腔注射,鞘内注射,膀胱内注射,瘤内注射,局部给药,动脉给药,动脉推注,选择性动脉灌注+栓塞,持续动脉滴注,化疗的给药途径,Company Logo

4、,化疗不良反应的分类,Company Logo,常见化疗不良反应,1、局部刺激性（化疗药物外渗） 2、脱发 3、过敏反应 4、消化道反应（呕吐、腹泻、便秘） 5、口腔炎 6、免疫力低下 7、血小板减少,Company Logo,局部刺激性 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎，抗肿瘤药物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。化学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法，主要依靠预防。,根据静脉炎的临床表现可分为三类： 红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀及疼痛； 栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤 有色素沉着；血流不畅伴疼痛； 坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，

5、皮肤发黑坏死， 甚至深达肌层。,Company Logo,用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态； 注药前先向血管内注入510ml生理盐水，以确保静脉 血管通畅； 应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿靠近肌腱、韧带 和关节，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小时 内被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗； 注射化疗药物时应注意观察注射部位有无红斑、水肿或 疼痛。,化疗外渗漏和化学性静脉炎预防措施：,Company Logo,立即停止注射，制动并保留注射针头,尽量回抽残留药物,可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压,注入皮质激素，并拔掉针头,据所用抗癌药物进行冷敷或热

6、敷,密切观察及随访，出现溃疡时应考虑手术治疗,疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失,抬高患肢,化疗药物外渗后的处理步骤,物理治疗、中医药治疗、功能锻炼,Company Logo,抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用,Company Logo,化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用，发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后12周，2个月后达到高峰，化疗停止12个月开始再生。 预防措施： 应用性质和缓的以蛋白质为主的洗发剂，避免刺激性强的洗发用品； 避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头； 化疗前应用止血带、冰帽等物理手段防止脱发。,脱发的预防和护理,

7、Company Logo,告知病人化疗药物都有可能出现脱发及易致脱发的药物，在停止化疗 后约一个半月会重新生长，使病人消除顾虑； 脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫干净，减少对病人不良刺激； 帮助病人选择合适假发套，纠正形象紊乱所造成负性情绪。,预防脱发的物理方法,脱发的护理,Company Logo,局部表现：荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎； 全身表现：型 型过敏反应，严重者会导致死亡。 处理原则： 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类、博莱霉素、L 门冬酰胺酶，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须 行抗过敏预处理； 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或

8、治疗好 转后继续用药； 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体 拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压 药或支气管扩张药。,化疗药物的过敏反应及处理原则,Company Logo,常见引起过敏反应的抗肿瘤药物,Company Logo,化疗药物引起的消化道反应分类,Company Logo,急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合； 迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗； 预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。,化疗引起呕吐的处理原则,Company Logo,每日超过5次或出现血性腹泻时

9、应立即停止化疗并需要 及时对症治疗； 轻者停止化疗或应用止泻药即可停止； 腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够的能量， 维持水及电解质平衡，尤其要防止低钾的发生； 大便培养阳性者应予抗感染治疗，主要是针对大肠杆 菌感染。 对于由5-Fu导致的腹泻，可能会引起严重的并发症，应 积极治疗；其它化疗药物引起的腹泻大多会自行缓解。,化疗药物引起腹泻的治疗原则,Company Logo,饮食调整：进食高蛋白、高热量、少渣食物， 避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等； 严重腹泻时，应先进流质，待腹泻停止后逐渐 改为半流质直至普食。 肛门护理：排便后用温水及软性肥皂清洗肛

10、门 ，并保持肛门部干燥；表面涂氧化锌软膏，防止 局部皮肤受损；严重者可用高锰酸钾液坐浴。 注意大便的次数和性质，如有异常留标本送检 ，疑有感染需行培养。,腹泻的护理措施,Company Logo,临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； 进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； 适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； 对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合 并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软 化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。,便秘的原因,防治便秘

11、的措施,Company Logo,接受化疗后口腔炎的发生率约为40%。早期表现为轻度红斑和水肿，严重的口腔炎可引起溃疡、感染和出血，并且由于疼痛而影响进食。多在化疗后514天出现，持续710天可愈合。,向患者介绍有关口腔卫生及护理的常识，每天观 察患者口腔内感觉及味觉有无变化； 保持口腔卫生，用软牙刷刷牙，选用非刺激性洁 牙剂； 进食后30分钟用复方硼酸溶液、3%碳酸氢钠或 3%双氧水含漱； 忌烟酒、避免食用过热、过凉、辛辣、粗糙的刺 激性食物。,预防措施,化疗后口腔炎,Company Logo,用0.2%的洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U的生理盐水进食前含漱，每次1015ml，在口

12、内保留0.51分钟，每天23次，可减轻吞咽或咀嚼时的疼痛，降低感染发生的机会，有利于粘膜上皮的修复； 若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口；若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱； 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；,口腔炎护理措施,Company Logo,注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生,保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜,避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩,严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规,不宜食用生、冷及有刺激性的食物,一般护理,当患者的WBC在4.02.0109/L 时

13、,Company Logo,简易隔离,入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位,每日对房间进行紫外线消毒24次，每次30 min，室内用具用0.05肝炎灵消毒液擦洗一遍,进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手35min,宜食用洁净、易于消化的半流质或流质,层流室隔离,隔离房间洁净度为100级无菌层流房间，入住时需全身擦洗，换上消毒衣服，按层流要求进行隔离,常规应用抗菌素，最好两种或以上联合应用,对于疑有感染者进行血等分泌物培养,当WBC0.5109/L 或ANC*0.5109/L时,保护性隔离措施,Company Logo,皮肤护理,严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手,注意清洁腋窝、腹股

14、沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位,大便后用1：5000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染,保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料,饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口,用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日35次,口腔护理,可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习,严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间,上呼吸道护理,嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在20003000ml，注意观察患者尿液颜色的变化,泌尿道护理,特殊护理,Company Logo,导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板

15、降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择、亚硝脲类等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板减少。,原因,血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板。 某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中 IL-11和TPO已进入临床应用，可使化疗后血小板减少的时间显著缩短。 我们认为在血小板低于4060109/L并有可能继续下降时，可考虑使 用IL-11或TPO；低于2040109/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还 应输注血小板。,治疗原则,化疗后血小板减少,Company Logo,穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； 男性病

16、人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； 避免进食粗糙、坚硬的食物。 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及 呼吸道出血的情况； 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管24min。 用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。,护理措施,预防措施,Company Logo,妇科常见化疗药物,环磷酰胺（CTX）、阿霉素（ADM） 顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX） 5-氟脲嘧啶（5-FU）、紫杉醇 、卡铂、更生霉素（放线菌素D）等。,Compan

17、y Logo,【主要成分】本品主要成份为顺铂。 【适应症】肺癌、睾丸癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌，膀胱癌、黑色素瘤、肉瘤、头颈部肿瘤及各种鳞状上皮癌和恶性淋巴瘤。 【用法用量】顺铂仅能由静脉、动脉或腔内给药。通常采用静脉滴注方式给药。可单一使用也可联合用药。,顺铂氯化钠注射液,Company Logo,【不良反应】,1、肾脏毒性：单次中、大剂量用药后，会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死导致无尿和尿毒症。 2、消化系统：恶心、呕吐、食欲减低和腹泻等（90%）。 3、造血系统：表现为白细胞和(或)血小板的

18、减少，一般与用药剂量有关。骨髓抑制一般在3周左右达到高峰，4-6周恢复。 4、耳毒性：可出现耳鸣和高频听力减低，多为可逆性，不需特殊处理。,Company Logo,5、神经毒性： 周围神经损伤多见，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等，少数病人可能出现大脑功能障碍；亦可出现癫痫、球后视神经炎等。 6、过敏反应：如心律加快、血压降低、呼吸困难、面部水肿，变态性发热反应等，都可能出现。 7、其它：高尿酸血症；血浆电解质紊乱：低镁血症、低钙血症、肌肉痉挛；心律失常；免疫抑制；患者接受动脉或静脉注射的肢体可能出现局部肿胀；血管性病变等。,Company Logo,【注意事项】 化疗期间要少量多次饮

19、水,多解小便,每天尿量要在3000ml 以上，准确记录出入量 。 化疗期间的饮食要清淡、易消化、少食多餐。,Company Logo,5-氟尿嘧啶,【适应症】主要用于治疗消化道肿瘤，或较大剂量氟尿嘧啶治疗绒毛膜上皮癌。亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。 【用法与用量】静脉注射或静脉滴注 。 【不良反应】1.恶心、食欲减退或呕吐。偶见口腔黏膜炎或溃疡，腹部不适或腹泻。周围血白细胞减少常见，血小板减少罕见。极少见咳嗽、气急或小脑共济失调等。2.长期应用可导致神经系统毒性，偶见用药后心肌缺血，可出现心绞痛和心电图的变化。如证实心血管不良反应则停用。,Company Logo

20、,【注意事项】,用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。 当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品。 氟尿嘧啶禁忌用于衰弱病人，老年患者慎用氟尿嘧啶。,Company Logo,卡铂(Carboplatin),【制剂规格】粉针剂：50mg、100mg。 【用法】静脉滴注 【适 应 证】卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、睾丸癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤、小儿脑瘤等。 【不良反应】常见骨髓抑制、注射部位疼痛，偶见过敏反应、粘膜炎或口腔炎、周围神经毒性、耳毒性、视力模糊及恶心呕吐、便秘或腹泻、食欲减退等。,Company Logo,【注意事项】,1.孕妇、哺乳期妇女及对含铂化合物有过敏

21、史者禁用。 2.水痘、带状疱疹、感染、肾功能减退、老年病人应慎用。 3.注射用卡铂溶解后，应在8小时内用完。滴注及存放时应避免直接日晒。,Company Logo,紫杉醇Paclitaxel（泰素）,【制剂规格】粉针剂：5ml:30mg。 【用法用量】静脉滴注，成人按体表面积135mg250mg/m2，每3周4周1次，23周期为一疗程。 【适 应 证】卵巢癌、乳腺癌，对铂类等已有抗药性的顽固性卵巢癌亦有效，也可用于肺癌、头颈部癌、食管癌、生殖细胞肿瘤、子宫内膜癌、淋巴瘤、膀胱癌等。 【不良反应】1、过敏反应：发生率为39%，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压。几乎所有的反应发生在用药后

22、最初的10分钟。,Company Logo,【不良反应】 2、骨髓抑制：表现为中性粒细胞减少，血小板降低少见，一般发生在用药后810日。严重中性粒细胞发生率为47%，严重的血小板降低发生率为5%。贫血较常见。 3、神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。 4、心血管毒性发生率为55%。 5、胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发生率分别为59%，43%和39%，一般为轻和中度。 6、肝脏毒性、局部反应 7、脱发：发生率为80%。,Company Logo,1、妊娠、哺乳期妇女、对本品过敏者禁用。年老体弱、肝肾功能异常、糖尿病者慎用。 2、用药前进行预防性用药，即在输注紫杉醇前12h口服强的松150mg或地塞米松520mg，分3次口服，输注紫杉醇前30min再注射非那根25mg。 输注紫杉醇前先静脉输注奥西康(奥美拉唑)，以保护胃黏膜，预防应激性溃疡。,【注意事项】,Company Logo,【注意事项】,用非聚乙烯的注射器或输液