逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣临床应用体会(1)

1、 逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣临床应用体会(1) 逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用(xxxx年以上4例，xxxx年3例，xxxx年3例。)。4例胫骨前部缺损修复，外观、质地、色泽100%满意。1例修复了足跟，行走初期有踩棉花的感觉，后期感觉恢复。在其他情况下，皮瓣弹性、外观和功能正常，踝关节功能不受皮瓣转移。的影响3讨论逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的解剖学基础。腓肠神的营养血管的血液供应是多源的1 。腓肠神经由小腿中下段胫神经的腓肠内侧皮神经和腓肠总神经的腓肠外侧皮神经的交通支吻合而成，浅深筋膜通过后内踝进入足部。腓肠神经营养血管系统与周围节段血管、营养血管、外周血管等相连。腓后动脉和腓

2、动脉的穿支是主要的节段血管、营养血管、外周血管，神经营养血管的上、降支相互吻合，在神经干内形成微血管网和链状外膜血管网，成为贯穿腿后皮肤全长的2+供血轴窝内、外侧皮动脉伴有腓肠、外侧皮神经。除了滋养皮肤外，还参与各皮神经的营养血管系统和浅静脉的营养血管系统，浅静脉侧和浅静脉壁的血管网在皮瓣的血供构成中起一定的作用。此外，浅筋膜和深筋膜血管网也有代偿作用。逆行腓肠神经营养血管皮瓣切取要点目前皮瓣旋转点的位置没有统一的标准。李俊等人2认为皮瓣旋转点可以在外踝以上3厘米，而郝敏等人3认为皮瓣旋转点越高越安全，但通常外踝以上3厘米 5厘米是安全的。湛杰等人4认为旋转点可以在外踝以上1cm，蒂宽可以是5

3、cm，皮瓣可以被切割到30cm14cm，并且皮瓣可以存活。皮瓣越大，椎弓根的宽度越大。目前，所谓的“超低旋转点超大皮瓣”研究较多。该组中使用的最低旋转点是外踝上方4cm。处修复胫骨前部皮肤缺损时，旋转点。定义为轴上缺损区域最低点以下2 cm 3 cm处理皮瓣蒂。有四种方法一种是在cd线之间切开蒂状皮肤，沿真皮向两侧剥离，并将深筋膜的膜状血管蒂保留在皮肤下5；第二种方法是在膜状血管蒂上保留一个宽的皮肤桥，并将其作为明道切口的顶部，这种切口被称为皮瓣血管蒂。主要目的是减少皮瓣的淤血和肿胀6；第三种方法是将一个小的倒三角形皮蒂从皮瓣的旋转点带到皮瓣的近端边缘。在皮瓣旋转后，从旋转点到伤口的皮肤被切开

4、，使得深筋膜蒂通过明道转移，并且三角形皮肤蒂与切开的皮肤边缘缝合，这被称为改进的皮肤条血管蒂。第四是皮肤筋膜蒂。本组皮瓣全部为皮筋膜蒂，宽约3 5cm。腓肠神经和伴随的小隐静脉不是故意暴露在蒂处，并且蒂处的小隐静脉没有被结扎。作者认为皮肤筋膜蒂是最简单的，对蒂的血供影响最小。不足之处在于皮瓣转移后蒂部肿胀，形状略差于2+李俊等人2认为皮瓣的静脉回流主要取决于蒂部的小静脉分支，保证这些小静脉分支不受压力可以保证皮瓣的静脉回流。因此，非常重要的是将皮瓣的蒂部和边缘松弛地缝合，旋转时使用明道，旋转后用皮肤蒂覆盖深筋膜，使皮瓣和蒂部没有太大的张力等。外国学者7在他们文章的开头写了：个我们以极大的热情欢迎这种皮瓣的出现，因为它为我们经常遇到的小腿和脚踝软组织缺损提供了极好的解决方案伴有小隐静脉的腓肠神经解剖标志明显，位置浅而恒定，变异小，切皮瓣简单安全，不损伤主要血管，损伤少。皮瓣血供丰富，易于成活。皮瓣具有一定的恢复感，在修复足跟和足底缺损时突出了其优势。目前，逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣的切割正朝着低旋转点、超大面积的方向发展，结扎或吻合小隐静脉蒂以改善皮瓣的静脉回流，吻合腓肠神经以