白血病概述.ppt

1、,白血病,血癌,特点： 白血病细胞在骨髓和其它造血组织中恶性增植，并浸润其它器官和组织，正常造血受抑。 临床表现： 贫血、出血、感染、浸润。,慢性粒细胞 性白血病,【发病情况】,年发病率2.76/10万,占癌总发病数的5%。 男多于女(1.181) 成人以ANLL多见，儿童以ALL多见。CML年龄中位数为45岁。 恶性肿瘤死亡率中，男性第6位，女性第8位，儿童及35岁以下成人为第一位。,病因: 上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。,【病因和发病机制】,一、病毒： 已经证实, 成人T细胞白血病病毒(Human T-cel

2、l Leukemia virus- HTLV-）是引起成人T细胞白血病（ATL）的主要原因。 证据：1、ATL的T细胞中分离出HTLV-。 2、ATL患者血清检出HTLV-抗体。,二、电离辐射： 照射剂量与白血病发病率密切相关。 引起骨髓抑制、免疫缺陷、染色体断 裂和重组。,三、化学因素： 多为ANLL，常有白血病前期。 苯 乙双吗啉：染色体畸变 烷化剂,四、遗传因素： 家族性白血病； 单卵性孪生子发病率高于双卵； 某些遗传病发病率高于正常； 染色体异常 t(9;22)CML t(15;17)-APL,五、其他血液病： MDS、CML、真红、骨髓纤维化、PNH等最终可发展为AL。,一般治疗 纠

3、正贫血：输红细胞，缓解白血病。 防治感染：无菌护理，注意口腔、肛门护理。 抗感染药，粒（单）细胞集落刺 激因子 (GM-CSF、G-CSF)。,【治疗】,控制出血：输血小板，局部止血，DIC 治疗。 防治高尿酸血症：高白多见，别嘌醇， 水化，碱化尿液。 其它： 病情教育，补充营养，电解 质平衡。,二、化疗,化疗原则： 早期、联合、足量、间歇、 个体化、注意髓外白血病。,治疗两个阶段： 诱导缓解治疗(诱导治疗) 缓解后治疗(35年，可分为巩固强化 和维持治疗)。,诱导治疗的目的： 尽快获得完全缓解(CR）。 CR标准: 白血病症状、体征消失； 血常规达正常标准，分类无白血病细胞。 骨髓原+早（幼

4、）5%。 缓解后治疗的目的： 根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期 存活、长期CR、以至治愈。,联合化疗药物组合条件： 作用细胞周期不同阶段 药物有协同作用 毒性作用不重叠,(一)、ALL化疗,1.诱导治疗：VP（长春新碱+泼尼松）儿童缓解率80%-90%，成人50% 成人常用VDP(VP+柔红霉素）或VLDP（VDP+左旋门冬酰胺酶）方案。 2.巩固早期强化治疗：68疗程，可用 原诱导方案、EA、AA、MA方案、中或大剂量MTX、中或大剂量阿糖胞苷交替。 3.维持治疗：35年，多种方案交替使用。,(二) ANLL化疗,1.诱导治疗：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案首选，其次HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）。 2.巩固早期强化治疗：可用原诱导方案、 HA等方案、中或大剂量阿糖胞苷交替。 3.晚期强化治疗：诱导和强化方案交替， 约2年。 4、诱导分化治疗：全反式维甲酸可使 ANLL-M3诱导缓解，应首选。缓解后宜 与DA等方案交替。,6.诱导凋亡治疗:AS2O3,复发ANLL-M3可用。 7.其