食管癌病人的护理.ppt

1、食管癌病人的护理,出科人：刘优,概述,食管癌 系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变，占所有恶性肿瘤的2%。,左图为正常光滑的食管，右图为食管癌。,病因 尚不明确，但环境和某些致癌物质是重要的致病因素。 (一)亚硝胺类化合物和真菌毒素 (二)食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用 (三)营养不良和微量元素缺乏 摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏 (四)遗传因素 食管癌的发病常表现家庭性聚集现象。,组织学分型,（1）鳞状细胞癌：最多见。 （2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。 （3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。 食管上、中段癌肿绝大多数为鳞

2、状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。,食管癌的临床分型：,一、早期 早期病例无吞咽困难，可有咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。 二、中晚期 进行性吞咽困难为食管癌的典型症状。病人逐渐消瘦、乏力、贫血、营养不良及低蛋白血症等。,扩散和转移途径：,1.壁内扩散 是癌瘤的表面扩散方式之一。 2.直接浸润 邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致死。下段食管癌常可累及贲门及心包。,3.淋巴转移 最常见，约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋

3、巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。 4.血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝（约占1/4）与肺（约占1/5），其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。,辅助检查,（一）纤维食管胃镜检查 可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。 （二）X线钡餐检查 （三）食管粘膜脱落细胞学检查 我国首创的食管拉网脱落细胞学检查适合于普查,（四）食管CT扫描检查 CT扫描可以清晰显示食管与邻近

4、纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。 （五）其他检查方法,治疗要点,早、中期食管癌首选手术治疗。手术切除范围为癌肿及上下各5cm内的食管及所属区域淋巴结。吻合方法为：直接将胃体提升至胸腔近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。对晚期食管癌、不能根治或放疗治疗、进食有困难者，可做姑息性减压手术。放射疗法适合于食管颈段、胸上段癌或晚期癌，以及术后辅助治疗。化学疗法主要用于辅助治疗及缓解晚期病情进展。,护理问题,（一）营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。 （二）体液不足 与吞咽困难

5、、水分摄入不足有关 （三）焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关 （四）潜在并发症 出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。,护理措施,（一）饮食护理：术前指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，术前1d禁食。术后禁食水46d，每日静脉输液，待肠功能恢复，逐步恢复饮食。避免进食生、硬、冷食物，并少食多餐。饭后2h内勿平卧。,（二）术前消化道准备：术前3d流质饮食，餐后漱口，冲洗食管。餐后和睡前口服新霉素或甲硝唑消炎。食管梗阻的病人，术前3d每晚用抗生素生理盐水冲洗食管（而不是洗胃），以减轻水肿，预防术后吻合口瘘的发生。手术日晨旋转胃管，梗阻部位不可强行插入。行结肠代食

6、者应做好肠道准备。,（三）呼吸道护理：病人术后清醒后应半卧位，观察呼吸形态、频率、和节律。鼓励病人深呼吸，吹气球，以促进肺膨胀。协助病人咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 （四）胸腔闭式引流护理：保持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。,（五）胃肠减压护理：持续胃肠减压34d，待肛门排气，胃肠减压引流减少后，方可拔出。观察引流量、性状、气味并准确记录。经常挤压胃管，勿使官腔堵塞。胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。,（六）观察术后并发症：吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，

7、多发生在术后510d，表现为呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状。一旦出现，应立即通知医生并配合处理。 （七）胃肠造口术后的护理：妥善固定，防止脱出、阻塞，保护局部皮肤。每天需要20002500ml流质饮食，每34h灌一次，可灌入牛奶，果汁，肉末汤等，与体温相同。灌食不应过快，每次不宜过多，300500ml以内。 （八）术后反流症状严重者可采用半卧位，并服减胃酸分泌的药物。,健康教育,（1）饮食：少量多餐，由稀到干，食量逐渐增加，注意观察进食后的反应。避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用，避免进食带骨刺的肉类、花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。进食后取半卧位，防止发生反流，呕吐。,（2）活动与休息：保证充分睡眠，劳逸结合，