解剖学教学课件：9呼吸系统

1、思考题 呼吸系统由哪些部分组成？何谓上呼吸道和下呼吸道？ 鼻旁窦包括哪些？ 喉软骨有哪些？喉腔分几部分？ 根据位置气管分几部？ 试述肺的位置和形态,第三章 呼吸系统 Respiratory system,组成 呼吸道： 上呼吸道 (鼻、咽和喉) 下呼吸道 (气管和支气管) 肺： 功能: 呼吸道供通气; 肺进行气体交换。 此外，尚与发声、嗅觉等功能有关,第一节 呼吸道,呼吸道： 上呼吸道 (鼻、咽和喉) 下呼吸道 (气管和支气管),分三部： 外鼻 鼻腔 鼻旁窦 功能：鼻为呼吸道起始部；同时又是嗅觉器官。,一、鼻 Nose,（一） 外鼻,（二） 鼻腔 Nasal cavity,被鼻中隔分为左右两个

2、鼻腔； 鼻腔内表面衬以粘膜; 鼻腔可分: 鼻前庭和固有鼻腔两部分； 鼻粘膜可分: 嗅区（有嗅细胞） 呼吸区（富血管) 鼻中隔 鼻腔外侧壁 上、中、下三鼻甲 上、中、下三鼻道,鼻腔粘膜: 嗅区（有嗅细胞） 呼吸区（富血管) 鼻腔的神经: 上颌神经、眼神经、嗅神经、交感神经和副交感神经（面N）,7,鼻咽癌,Nasopharyngeal carcinoma NPC,8,男 35岁 颈肿物四年 鼻涕带血 头痛 放疗后活5个月 鼻咽癌伴颈 淋巴结转移,9,鼻咽癌流行病学特点,明显的地区聚集性 种族易感性 发病稳定性 家族聚集现象,10,鼻咽癌流行病学特点,部分国家和地区NPC发病率（1/105）,拉丁美

3、洲、南美洲0.60.90.30.4 加拿大0.61.20.20.5 美国加州中国人19.16.4 黑人1.10.3 白人0.70.3 美国夏威夷中国人10.35.1 当地人4.41.6 欧洲0.10.60.10.3 日本0.10.40.00.1 新加坡中国人18.77.1 马来亚人4.80.6 印度人0.90.0,国家、地区 男 女,11,鼻咽癌流行病学特点,各省市NPC调整死亡率（1/105）,全国3.401.77 广东 12.465.00 广西8.543.54 福建6.052.87 湖南5.553.02 江西4.211.97,省、市、区 男 女,12,肺癌 肠癌 鼻咽癌,13,鼻咽癌流行病

4、学特点,中山市NPC发病率,发病率 （1/105）,年代,70 80 90,10,20,30,男 女,14,鼻咽癌流行病学特点,四会NPC发病率,发病率 （1/105）,年龄,10 40 80,10,20,100,1,男 女,15,一、可能病因,1.化学因素 亚硝胺 DNP 二亚硝基哌嗪,16,给予亚硝胺，鼠鼻咽癌形成,3月后,约65%患鼻咽癌,17,人鼻咽癌形成,人胚鼻咽上皮接种,二亚硝基哌嗪,18,2.病毒因素 EBV 血清学检查VcA/IgA IgA/VcA(+) 阳性人群中NPC检出率38倍 癌细胞中有EBV的DNA,19,3.遗传因素, 二广西江流域发病率高 移居上海、美国的广东人

5、发病率高于当地人 家族史,20,女 26岁 头痛 鼻衄 涕血 耳鸣重听 左颈肿物半年 疗后活半年 鼻咽癌伴颈 淋巴结转移,三、喉 larynx,功能： 是呼吸道的一部分（喉是呼吸道上的一个阀门，可调气量和防食物误入气管）； 同时也是发音的器官 位置： 上连舌骨，下续气管 两侧为颈部血管神经,喉的构造： 喉以软骨为基础，借关节、 韧带和肌肉连结并内衬粘膜而成 1. 喉软骨：甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨 2. 喉的连结：环杓关节、环甲关节、弹性圆锥和方形膜 3. 喉肌：其中环杓后肌和环甲肌较为重要 4. 喉粘膜：前庭襞和声襞 喉腔：喉前庭、喉中间腔和声门下腔,3.喉肌 muscles o

6、f larynx 紧张声带:环甲肌和声带肌 松弛声带:甲杓肌 开大声门裂:环杓后肌 缩小声门裂:环杓侧肌,5. 喉腔 laryngeal cavity,喉腔分三部： 喉前庭 喉中间腔（最狭窄） 声门下腔 ( 分界标志为前庭裂和声门裂 ) 喉口、喉室,喉粘膜 声襞和前庭襞,喉腔为喉壁围成的腔; 上借喉口与咽相通，下续气管; 喉粘膜与咽和气管的粘膜相连续;,声带息肉,主支气管叶支气管段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管,支气管树,支气管哮喘 ,第二节 肺 Lung,一、肺的位置和形态 位置： 胸腔内，膈之上，纵隔的两侧； 肺尖可突入颈根部 形态: 右肺外形较宽短 (因受隔下肝的影响) 左肺外形较

7、狭长 (因受偏左侧心脏的影响) 肺呈圆锥形 具有一尖, 一底, 两面和三缘,肺的形态,肺尖：钝圆，突入颈根部 肺底（膈面）： 宽大凹陷，位于膈之上 内侧面（纵隔面）： 邻贴纵隔，中部凹 陷、称肺门 外侧面（肋）： 圆凸，邻贴肋和肋 间隙 前缘、后缘，下缘,COPD ,小细胞肺癌 发病原因 预后 ,早期症状 治愈率 ,发病率 临床表现 手术治疗 ,2100年前湖南长沙马王堆汉墓女尸 左上肺、左肺门 结核病钙化灶 埃及木乃伊发现感染结核病,结核病发病概况,全 球 中 国 广 东 受感染数 约20亿（1/3) 4亿 94.0万 活动性肺TB 2000万 500万 25.0万 新发病例/年 900万

8、145 万 4.5万 死亡率/年 300万 15万 0.5万,3月24日：世界防治结核病日,咳嗽: 是一种保护性反射动作。呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种反射性防御动作。通过咳嗽可清除呼吸道分泌物或气道异物。,咳嗽,同时，咳嗽也有不利的一面： 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作和休息； 引起喉痛、声音嘶哑和呼吸肌疼痛等症状，属于病理现象。,咳痰: 借助支气管黏膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动, 将呼吸道分泌物排出口腔外的动作。 痰液: 呼吸道和肺受各种因素刺激，产生的漏出物、渗出物及粘液、浆液、组织破坏物与吸入尘埃的混合物。,咳嗽的音色（指咳嗽声音特点） 金属音：气管受压（纵隔肿瘤、

9、支气管肺癌等） 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日咳，气管受压等） 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰弱者,发热：呼吸道感染、肺结核等 胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3. 呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结 核、肺瘀血、水肿、气胸或胸腔积液等,痰的气味和颜色 恶臭痰:厌氧菌感染 铁锈色痰:肺炎球菌肺炎 黄绿或翠绿色痰:铜绿假单胞菌感染 痰白粘稠、拉丝、难以咳出:真菌感染,患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许痰中带血。吸烟30年，20支/天 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间） 金属声调性咳嗽 （音色） 咯痰50ml/天 （量） 黄白色，时有血痰 （性状） 发热、胸痛 （伴随症状） 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3