多重耐药菌医院感染预防与控制课件

1、多重耐药菌医院感染预防与控制,多重耐药菌医院感染预防与控制,感染管理科 张萌,多重耐药菌医院感染预防与控制,01,02,03,CONTENTS,多重耐药菌的基本概念,多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌预防与控制,04,注意事项,多重耐药菌医院感染预防与控制,一、多重耐药菌的基本概念,多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的三类或三类以 上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,天然耐药：指内在的或先天的（非获得）对某些抗菌药 物耐药，它反映一个菌种所有或几乎所有代 表的野生型菌株对抗菌药物的耐受性。,多重耐药菌医院感染预防与控制,泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药物（主要指多粘菌素和替加 环素）外，几乎

2、对所有类别抗菌药物不敏感。 全耐药（PDR）：对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。,MDR,XDR,PDR,一、多重耐药菌的基本概念,多重耐药菌医院感染预防与控制,医院感染防控中的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）阳性的细菌 （E-EC、E-KP） 多重耐药铜绿假单胞菌（M-PA) 多重耐药鲍曼不动杆菌（M-AB） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 （CRE-EC、CRE-KP） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）,多重耐药菌医院感染预防与控制,多重耐药菌感染流行三环节,易感人群,二、多重耐药菌感染流行病学,多

3、重耐药菌医院感染预防与控制,多重耐药菌感染的感染源： 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等,二、多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌医院感染预防与控制,多重耐药菌医院感染预防与控制,易感人群：,1、机体免疫机能严重受损者 2、婴幼儿及老年人 3、接受各种免疫抑制剂治疗者 4、长期使用广谱抗菌药物者 5、接受各种侵袭性操作的患者 6、住院时间长者 7、手术时间长者 8、营养不良者,二、多重耐药菌感染流行病学,多重耐药菌医院感染预防与控制,多重耐药菌感染人群的特点：,1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 行气管插管、中

4、心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术 时间长。 2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染 主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关 3、多重耐药菌感染与基础疾病有关 血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代 谢、免疫疾病类患者 4、多重耐药菌感染多数与性别无关,多重耐药菌医院感染预防与控制,现代医院感染最重要的问题是MDRO,多重耐药菌感染，导致： 病死率增加 医疗花费增加 医疗质量和患者安全问题 多重耐药菌感染的预防，有赖于： 感染控制 抗菌药物控制,三、多重耐药菌预防与控制,多重耐药菌医院感染预防与控制,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17

5、）,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,多重耐药菌医院感染预防与控制,手卫生管理： 医务人员：严格按照WHO五大洗手指征进行手卫生。 “两前三后”：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接 触患者血液体液后、接触患者环境后。 手卫生的方式：洗手和手消毒。 戴手套不能代替手

6、卫生。,三、多重耐药菌预防与控制,多重耐药菌医院感染预防与控制,手卫生管理： 保洁人员、工勤人员：进行面对面现场指导与演示 患者及家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,三、多重耐药菌预防与控制,多重耐药菌医院感染预防与控制,三、多重耐药菌预防与控制,隔离预防措施的实施：,通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护及各项隔离预防措施！,多重耐药菌医院感染预防与控制,三、多重耐药菌预防与控制,隔离预防措施的实施：,应尽量单间隔离 无单间，床旁隔离将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。 不能将MDRO感染与留

7、置各种管道、有开放性伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间,多重耐药菌医院感染预防与控制,进行一般诊疗活动戴口罩，进行无菌操作前戴口罩和帽子。 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 接触患者或患者周围有潜在污染可能的物品（如床栏）时，穿隔离衣。 当遇到可能产生气溶胶的操作（如吸痰等）戴防护镜。 离开房间前先摘掉手套，再脱去隔离衣、口罩等丢至黄色医疗废物桶，再使用速干手消进行手卫生。,三、多重耐药菌预防与控制,多重耐药菌医院感染预防与控制,三、多重耐药菌预防与控制,环境和设备清洁消毒的落实：,对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的

8、病房应当使用 专用的物品进行清洁和消毒 对患者频繁接触的物体表面、设备设施表面，应当采用 适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应增加清洁、 消毒频次。 一般医疗器专人专用，并及时消毒处理。 非专人专用医疗器械每次使用后擦拭消毒。 患者出院后及时完成终末消毒。,多重耐药菌医院感染预防与控制,听诊器 血压计 体温计 输液架,担架 床旁心电图机 轮椅,专人专用,非专人专用，每一位患者使用前后消毒,1000mg/L含氯消毒剂,减少或避免设备共用,多重耐药菌医院感染预防与控制,三、多重耐药菌预防与控制,患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应传播控制措施。,多重耐药菌医院感染预防与控制,三、多重耐药菌预防与控制,医疗废物的处置 多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中 产生的医疗废物及生活垃圾，应当按照医疗 废物有关规定进行处置和管理。,多重耐药菌医院感染预防与控制,三、多重耐药菌预防与控制,抗菌药物合理应用与管理：,1.严格掌握用药指针 2.尽早实施目标性治疗。 3.正确解读临床微生物检查结果 4.规范预防用药。 5.必要时请临床药师会诊。,多重耐药菌医院感染预防与控制,何时开始隔离？,接到检验科危急值报告后，相关临床科室尽早