麻醉病例分析PPT幻灯片

1、病历讨论,晋城市人民医院 麻醉科 吴艳芳,CHAPTER ONE,病例介绍,病史R ON,1,2,4,5,3,患者，男，42岁，身高170cm，体重71kg。因混合痔，内痔IV期，拟行手术治疗。,既往体健,否认食物、药物过敏史。无烟酒嗜好,否认高血压，糖尿病，心脏病病史,否认肝炎，结核等传染病史,否认手术，外伤史，否认输血史,术前评估ONE,ECG:大致正常。 胸片：双肺纹理增重。 心功能：II级 肺功能：大致正常 ASA: II 级 拟行麻醉方式：喉罩全麻,12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm 12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 m

2、g，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始 BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140/75mmhg，HR:82bpm 追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h， 丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七氟烷。 13:50 手术结束，停用丙泊酚。 失血15ml。 13:56 自主呼吸,麻醉过程,14:00 BP:142/90mmhg，HR:122bpm 14:03 艾司洛尔10mg iv 14:05 拔除喉罩 患者烦躁，观察瞳孔，

3、双侧不等大，左5mm，对光反 射消失，右2mm，对光反射正常。,CHAPTER TWO,麻醉中发生了什么？,讨论,瞳孔变化原因是什么?ONE,1,PART TWO,ART THREE Text,本例麻醉有何不足之处？,3,如何处理？TEP TWO,2,12:00 入室 BP:130/86mmhg，HR:60bpm 12:15 麻醉开始 诱导用药：舒芬太尼 20 ug，丙泊酚 100 mg，顺阿曲 库铵 8mg。 12:20置入4号喉罩，通气满意。 维持用药：七氟烷2%吸入，右美托咪定24ug/h泵入。 12:30 手术开始 BP:115/70mmhg，HR:51bpm 12:55 BP:140

4、/75mmhg，HR:82bpm 追加顺阿曲库铵 2mg，并持续泵入顺阿曲库铵 6mg/h， 丙泊酚20ml/h。 13:40 停用右美托咪定，顺阿曲库铵，七氟烷。 13:50 手术结束，停用丙泊酚。 失血15ml。 13:56 自主呼吸,麻醉过程,14:00 BP:142/90mmhg，HR:122bpm 14:03 艾司洛尔10mg iv 14:05 拔除喉罩 患者烦躁，观察瞳孔，双侧不等大，左4mm，对光反 射消失，右2mm，对光反射正常。观察患者四肢活动 度。 14:20 患者完全清醒，可遵嘱活动四肢，无特殊不适。 追问病史，患者左眼曾受外伤。 14:30 出手术室，转入病房,CHAP

5、TER THREE,围术期病人瞳孔变化及意义,C,副交感神经 交感神经 括约肌 开大肌 缩瞳 扩瞳,瞳孔生理,直接对光反射 间接对光反射 中枢在中脑,对光反射,变化范围：19mm 正常：2.54mm 瞳孔扩大：5mm 瞳孔缩小：2mm,瞳孔大小,THREAT,双侧瞳孔相差0.5mm 正常人20%左右可有轻微不等大，不超过0.5mm，无临床意义,瞳孔不等大,PART ONE 全身麻醉：吸入麻醉下观察瞳孔变化有助于判断麻醉深浅，规范麻醉剂量,PART TWO I-II期大脑皮层兴奋，瞳孔中度扩大 III期瞳孔缩小，略小于正常人 IV期瞳孔逐渐扩大 如变为极大，则表明中枢严重抑制,PART THREE 麻醉过深过浅都会使瞳孔扩大 全麻的深麻醉期，对光反射消失,PART FOUR 吸入全身麻醉苏醒时瞳孔扩大,预算需求,术中瞳孔不等大的原因,戊乙奎醚可导致单侧瞳孔扩大 （受体分布不均）,颅内出血、占位、卒中,睫状神经节缺血病变,颈内动脉夹层,美尼尔综合征,面罩压迫动眼神经,CHAPTER FOUR,围术期瞳孔不等大通常是良性事件，但也预示着轻微或危及生命的神经损伤,养成术中术后间断检查瞳孔的习惯,