胡超华---股骨颈骨折详解-推荐课件

1、1,第一节 股骨颈骨折,江西省赣南医学院第三附属医院外科 胡超华,2,股骨颈骨折,老年人常见骨折之一，约占全身骨折的56%，好发与5070岁年龄组，男女为,儿童及青少年发病少,3,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,4,约为125130。 颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,Anatomy,颈干角,5,前倾角,股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为1215,Anatomy,6,园韧带支 骨干滋养动脉升支 关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。,Anatom

2、y,股骨头的血供,7,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨头的血供,8,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,9,Pauwels分类法,按骨折线与股骨干垂直线所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,10,按X线表现,外展型： Pauwels角50,骨折类型及移位,11,Garden分类法,按移位程度： 型：不完全骨折 型：无移位的完全骨折 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,12,临床表现及诊断,病史：外伤史,体征： 1 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。 2疼痛：局部压痛，轴向叩击

3、痛阳性。,13,3.肿胀：老年人常不明显 4.功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5.患肢短缩,临床表现及诊断,14,患肢短缩,Bryant三角底边缩短,股骨大转子顶端在Nelaton线之上,15,Shenton线,16,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度,17,老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MR：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈不全骨折,Femoral Neck Fracture,18,讨 论,不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的 常见于骨质疏松、类风湿关节炎、肾性骨营养不良、长

4、期激素或放射治疗的患者 MRI对该病诊断高度敏感,19,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,20,无明显移位的外展 “嵌插”型骨折,牵引或抗足外旋鞋：812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。,21,手术疗法,内收型骨折和移位的骨折 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合,22,内固定,适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,23,1 屈髋及至90，沿股骨干纵

5、轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋,24,内固定,滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连,25,内固定,加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。,26,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,27,28,术后处理,周卧床，周后扶拐下地不负重行走 股四头肌、膝和踝关节功能锻炼 人工股骨头或全髋人工关节置换骨水泥型在术后周下地活动，生物型在月

6、下地活动。 术后防治下肢静脉血栓形成和切口感,29,儿童和青壮年股骨颈骨折,高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+螺丝钉内固定 儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。,30,不愈合或陈旧性骨折,固定骨折同时植骨： 游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌蒂骨瓣、旋髂深动脉 骨瓣的骨移植术。 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。,31,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需56个月 不愈合率较高，平均为15左右 影响骨折愈合的因素 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,32,33,股骨颈骨折不愈合临床表现,髋部疼痛，患肢无力和不敢负重 X线表现： 骨折线清晰可见 骨折线两边骨质内有囊性改变 连续照片，股骨颈吸收变短，致三翼钉 向内突入髋臼或尾部向外退出 股骨头变形，股骨颈内倾