管道护理及滑脱的处理.ppt

1、危重病人的管道护理汇报人：吴贝琼汇报时间：2017-06-06,合肥市第三人民医院 呼吸内科 倪晶,一,导管相关知识,二,四,导管管理常见问题及護理,五,导管滑脱的原因分析,导管分类,六,非计划拔管的应急处理,各种管道的管理要点,三,护理相关安全不良事件类型,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,临床经常涉及到的导管,胸管、T管、气管切开导管、气管插管、脑室引流管、腹腔引流管、动静

2、脉插管、吻合口以下的胃管、胰管、透析管等,胃肠减压管、三腔二囊管、胃空肠造瘘管等,普通导尿管、吸氧管等,低危,高危,中危,管路的分级,1.高风险导管,胸腔闭式引流管,脑室引流管,气管切开套管,气管插管,鼻肠营养管,2 .中风险导管,三腔二囊管,腹腔引流管,造瘘管,深静脉置管,腹腔引流管,3 .低风险导管,导尿管,胃管,吸氧管,输液管,管路的 分类,供给性管道,指通过管道把氧气、能量水分或药液补充到体内,静脉置管、鼻饲管、气管插管等,排出性管道,指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体,胃肠减压管、导尿管、各类引流管,监测性管道,指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道,漂浮导管、有创动脉置管等

3、,综合性管道,评估,原则,标识,4沟通,评估,原则,标识,案例 1,术后返室的危重病人，烦躁，双上肢约束，右颈静脉敷贴松动，导管滑脱1cm；准备更换敷贴，取物品回来，发现深静脉导管完全脱出。,固定手法欠佳位置欠妥 敷料潮湿松动,妥善固定，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，尤为重要。 各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。 管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染。 同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。,患者多汗防止患者水汽积聚在导管突起处导致导管松脱。,舒适

4、透气型,病人活动度大，甚至表现狂躁的患者 -敷料整片边缘加强固定。,舒适稳固型,椭圆形设计的透明敷料，符合颈部及腹股沟之生理结构，粘贴牢固。,V形设计附加两条灭菌软纱布胶带与一条透气胶带，加强固定与密封，避免意外脱落及汗液由敷料的边缘渗入。,案 例 2,实习同学更换尿袋，2小时、4小时无小便，患者腹胀、烦躁、血压升高？,-尿袋与尿管连接处，保护帽未取下,根据管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠绕。 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液超过瓶体的一半时，应立即倾倒。 引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出。,

5、患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染，定时挤压。 可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道 . b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。 两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。,标识不清 医嘱某病人开始鼻饲温水，责任护 师告知实习中期的护生实施，等老师过来查看，发现温水正注入静脉管路 责任护师巡视病房发现：一瓶鼻饲液正输入静脉管路,案 例 3,明确标识，严防差错,对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。 特别指出盆腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位，对呼吸机的

6、进出气管也做好标记； 对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识 保持标识的清晰、 完整、粘贴位置合理。,预防输注风险：从现在开始，淡紫色作为全新的金标准,曾获得全球杰出医学设计奖,案 例 4,无菌观念不强， 操作消毒不严格， 可造成不必要的感染。,夜班，更换引流管。 治疗室内准备好各种物品 治疗车推至病房，逐一更换 ？,加强无菌观念：严格无菌操作。 敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换 手卫生：洗手指征、洗手方法,建议临床 PIV 消毒范围:88cm CVC 消毒范围:1515cm PICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm范围, 左右尽可能全面消毒 原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大

7、小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力,输液接头 对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于输液接头粗糙表面的微生物去除 确保输液接头与输液装置系统部分吻合，且紧密连接 如果输液接头内有血液残留、完整性受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头 如果使用的输液接头末端是螺旋口设计，与它配套的组件最好也是螺旋口设计,案 例 5,某患者胸部手术后，有一胸腔闭式引流管，夜班护士按常规更换水封瓶 其家属探视时发现，引流瓶中有血性液，自行将血性液体倒掉，用清水刷洗水封瓶后装上.,主动沟通意识欠缺 医护患沟通不够,思想重视，认真交接。 医、护、患三方加强沟通及宣教，加强指导意识，注重细节管理

8、，达到共同治疗的目的。,非计划拔管（UEX）,疑 难,任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出 其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管 UEX即指为患者治疗需要而留置在体内的各种导管无意被拔除。 分自主拔管和事故拔管,非计划拔管的危害,导管滑脱的危害,造成患者损伤,重插管率增加,增加了院内感染的机会,住院天数延长、患者花费增加,危及患者生命、甚至导致死亡,国内气管插管的UEX发生率3.6%-15.5% 原因分析： 导管因素 患者因素 医护因素：气管插管43%发生在夜间， 77%发生于护士不在床旁边,非计划拔管（UEX）发生的原因,？,导管

9、因素,患者因素,医护因素,导 管 滑 脱,五.非计划拔管发生的原因,导管因素,五.非计划拔管的原因,管路评估能力不足,管路固定方法不当,镇静、约束不当,医疗护理操作疏忽，移动不当,护理观察不到位,未能满足患者舒适的需要,患者发生非计划性拔管,不配合,无法与医务人员有效沟通,昏迷、躁动、谵妄,麻醉未醒、紧张害怕,患者方面,医护方面,五.非计划拔管的原因,我们应该 怎么做？,导管置入 体位、镇静、约束和宣教 参考导管固定的规范与临床实践循证经验 正确选择固定材料 规范导管固定 观察与记录 针对性方案制订 合适的呼吸模式？ 尽早及时脱机？ 夜班护士足够？,加强床旁交接班 搬运时注意保护导管,管路评估

10、能力不足，护理观察不到位，交接班不到位,六、非计划拔管-应急处理,经常检查导管 保证导管引流通畅,管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位,六、非计划拔管-应急处理,护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量 严格按照约束指南执行 最好签署保护性约束知情同意书,针对躁动、不配合及管道不能耐受者,六、非计划拔管-应急处理,身体约束,六、非计划拔管-应急处理,介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识 添加非语言交流方法 关注和分析患者对置管的感受,健康宣教不到位,六、非计划拔管-应急处理,胸腔闭式引流管滑脱,六、非计划

11、拔管案例-应急处理,胸腔闭式引流管滑脱,妥善固定,管道密封,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 各衔接处均要求密封 引流管固定 搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,腹腔引流管滑脱,应急预案,应急程序,立即按压伤口，采取半卧位。,观察病人的生命体征及专科 症状,报告医生，协助医生重新置入引流管或停止引流，处理局部引流口。,严禁将滑脱的腹管重新插入腹腔。做好护理记录、上报。,为病人翻身、拍背、更换床单时，放松床旁固定，避免过度牵拉引流管

12、。,妥善固定腹腔引流管，班班交接,密切观察腹腔引流液的性质、 颜色和引流量。,搬运病人时夹闭引流管,六、非计划拔管案例-应急处理,气管插管意外拔管/脱落,清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。 对于躁动病人应给予适当约束，必要时应用镇静剂 妥善固定气管插管或气管套管，固定带松紧适宜，打死结，伸入一小指为宜。 定时检查气囊。 测量插管外露长度并班班交接。 呼吸机显示高气压报警时应立即查明原因及时处理。 床旁备简易呼吸气囊全套、吸痰设备、喉镜及气管插管,应急预案,六、非计划拔管案例-应急处理,窦道形成后（一般为术后48h以上），管套脱落，应吸痰后松开气囊，回纳套管，重新固定,切口未形成窦道

13、（即术后48h内），管套脱落，立即报告医生，并用无菌血管钳撑开原切口放入管道,气管套管脱落,应急程序,立即通知医生,气管插管意外拔管,脱出管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入并听双肺呼吸音是否对称,脱出管道大于5cm，放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出气管，吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或有效吸氧,观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人烦躁可考虑重新插管,六、非计划拔管案例-应急处理,应急程序,深静脉置管脱落,应急 预案,躁动病人应给予适当约束，必要时遵医嘱应用镇静剂。,妥善

14、固定深静脉置管。,深静脉置管处应有缝线固定。,测量深静脉置管外露长度并班班交接。,清醒病人做好心理护理，取得配合，防止意外拔管。,搬运病人或床旁摄片时注意保护深静脉置管。,六、非计划拔管案例-应急处理,六、非计划拔管案例-应急处理,深静脉置管脱落,一旦发生深静脉置管脱落，立即予多层无菌纱布覆盖穿刺点并加压止血,重新建立静脉通路保证治疗按时执行,密切观察病人生命体征的变化,根据病情需要重新置管,T型引流管意外拔管应急预案 1、T型引流管意外拔管后，立即通知医生。 2、一般认为术后2周窦道已形成，但真正成熟是在46周以后，当窦道不成熟时拔管易致胆漏，甚至胆汁性腹膜炎。 3、如果T型管留置2周，准备

15、消毒物品，立即从原窦道置人导尿管接负压吸引并观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激征的出现。 4、如果在术后早期T型管意外拔出，应观察患者有无腹痛、腹胀、发热及腹膜刺激症体征的出现。,六、非计划拔管案例-应急处理,腹腔引流管滑脱应急预案 1妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。 2密切观察腹腔引流部位纱布的清洁情况及患者的全身状况、生命体征、引流液的性状及量。一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，不可活动。观察引流管口有没有黄色组织（大网膜脱出），同时用无菌纱布遮盖伤口，协助医生行进一步处理。 3安慰患者及家属，报告主治医师或值班医师。 4观察生命体征及专科症状。协助医师根据病情采取相应措施，如立即重新置入引流管或停止引流，处理局部引流口。做好护理记录。,六、非计划拔管案例-应急处理,脑室引流管滑脱应急预案