王薇薇神经医学新进展高级研修班脑电图的临床应用价值.ppt

1、脑电图的临床应用价值,北京大学第一医院神经内科王薇薇,脑电图（EEG）是从颅外头皮或颅内皮质及深部核团记录到的神经元电位变化。可以反映脑功能的变化或损伤的程度。具有敏感性高、特异性差的特点。因其特异性差所以不能作为诊断病因的依据。,脑电图的基本内容,脑电图的分析方法,脑电图的基本要素 频率与周期 电压、电位及振幅 时相 分布 出现形式，变化及反应性 波形,一频率（frequency）和周期（cycle） 脑电图同一特征的不同描述。频率为1秒内电位重复 次数，单位为Hz（Herz）或次/秒（c/s）；周期为 一个波从开始至终止所经历的时间，单位为ms。,1000ms 频率（Hz） 周期（ms）,

2、1 频率（Hz） 周期（S）,或,二波幅（v）,成人，高波幅100v，中波幅50100v，低波幅50v。 儿童，高波幅150v，中波幅50150v，低波幅50v。,三位相（phase），脑电波形与时间的关系，故又称 时相。以基线为准，脑电波峰在基线上称负相，波 峰在基线以下称正相。 同位相信号（in phase signal）：头颅前后或两侧 不同部位脑电活动波形位相完全一致，即位相差为0。 非同位相信号：两部位间脑电波不同位，两者相差 1/4个周期为90位相差，180为相差时表现一个 为负相，另一个为正相，称之为位相倒置（phase reversal）。,位相及定位,四波形（wave for

3、m）,1正弦样波（sinasoid wave）。上升支与下降支形一致，波峰波谷均较圆钝。 2带有切迹的波。在波峰处有一个小凹陷，但未达到波幅1/2以下。应视为一个波带有切迹。如慢波变异。 3双向波（biphasic wave）。通过基线两次的波，形成负正或正负双相。如双相尖波。 4三相波（triphasic wave）。通过基线三次的波，形成负正负三相。如代谢性脑病时的三相波，第一相为正相尖样波，第二相为波幅较高的正相尖波，第三相为高于第一相的圆钝慢波。频率为1Hz。 5棘波（spike）。上升支陡峭，下降支稍有坡度，降到基线以下逐渐恢复至基线。波幅100v，时限70ms。棘波可为负相，正相或

4、双相。 6尖波（sharp）。波形或波幅与棘波形似仅时限为70200ms；新生儿及婴幼儿可达300500ms。 7复合波（complex wave）由两个以上波组成。 （1）棘（尖）慢复合波spike （sharp） and slow wave complex，spike （sharp）and wave。 由一个棘波（或尖波）及一个慢波组成。棘波（或尖波）常位于慢波之前，也可在慢波 之后，或重叠于慢波之上。 不同频率的棘（慢）复合波有不同的临床意义 2.5Hz 常见于Lennox-Gastaut综合症 3Hz 常见于儿童失神癫痫 45Hz 可见于任何癫痫类型的发作间期 6Hz 棘波多不太明显，

5、见于儿童及青少年困倦时 （2）多棘慢复合波（polyspike and slow wave complex， polyspike and wave）。 1个以上棘波与一个慢波组成。常见于肌阵挛癫痫。 8重叠波（superposed wave）。慢波（或波）之上重叠频率较快的波（或波）。,五出现方式,1. 波（wave）。某个频率的波或异常波单个出现。 2. 节律（rhythm）。频率及波形基本一致，波幅可有变化的波 三个及三个以上连续出现。 3活动（activity）。指整个背景的趋势，没有严格的定义。 如快活动脑电图、慢活动脑电图。 4偶发（episode）在一次常规记录中（至少30分）中仅

6、出现 12次的特殊波形 5一过性（transient）。不同于背景的波少量而无规则的出现。 时常指健康成年或儿童出现类似于异常波的波形，如新生儿 额区一过性尖波 6爆发（burst）。一组突出于背景突然开始，持续一段时间 突然终止。暴发的内容可由各种波形构成。 阵发（paroxysm）。目前其本上是暴发的同义词。 7同步性（synchrony）。两侧或同一侧不同部位的波或节律 同时出现，同时终止。即在时间上一致性。否则为不同步。,六部位,1广泛性（generalization）。出现于两侧半球， 相对应区基本对称。 2弥漫性（diffuse）。出现于两侧半球，但波形、 波幅和频率不对称、不同步

7、。 3对称性（symmertry）。两半球或两半球某一 对应区脑电活动的波形、频率和波幅基本相同对称。 4一侧性（unilateral）。仅见于一侧半球。 5限局性（location，focus）。仅见于某一个电极 或邻近几个电极。 6多灶性（multiple foci）出现于不同部位，不同时间。 7游走性（shift）。在一次记录中，从一个部位移行或 变动至另一个部位。,七生理反应。,在脑电图描记过程中给予生理性刺激（光或声） 或受试者进行思维活动，同观察脑电图的变化。 睁闭眼试验：每间隔10秒令病人睁眼35秒。此时 枕部节律消失，代之以低电压快活动，称去同步化。,诱发试验： 闪光 过度换气

8、,健康人群的脑电图,从出生到老年脑电图特点随年龄变化， 不同年龄组有不同的正常范围。 健康成年人的脑电图： 频段占75左右，以910Hz为主。 波幅为50100v，频段占10左右， 慢波（及）占15左右。频段在双枕 部数量最多，节律性最好，波幅最高。头两 侧同步对称。生理刺激（如：声、光）时， 节律消失代之以低波幅波。,脑电图超出正常范围：,快波增多 慢波增多 背景异常 异常波,癫痫的脑电图,癫痫为发作性疾病，其病理生理基础为神经元异常超同步化放电，因此脑电图变化对癫痫的诊断、鉴别诊断、分型、随访均有重要参考价值。,对癫痫的全面了解，不仅应详细了病 史、体格检查、影像学所见，更要了解发 作间和

9、发作时的脑电图。在此基础上才能 做出正确的诊断以及正确的分型。,癫痫发作间期的脑电图,定义：,发作间期脑电图：是指在没有临床发作 的情况下脑电图的表现。与之对应的是发作 时的脑电图。,临床下发作（subclinical seizure）:,诊断明确的癫痫病人，在没有临床发 作的情况下记录到与发作时脑电图完全相 似的异常，称之为临床下发作。,一发作间期脑电图,可以记录到单个的癫痫样波或短程爆发。常规脑电图的出现率为40左右，长程脑 电图可达85。但是脑电图记录到癫痫样 波（棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波）不能与癫痫这个临床疾病划等号。,癫痫病人发作间期的脑电图（2810例）,（冯应琨）,癫痫

10、病人发作间期的脑电图表现,一.正常脑电图 20%30% 二.背景异常 40% 1.波变慢，以89Hz为主 2.慢波增加，约占20%50% 3.快波增多及/或波幅增高（30V） 三.癫痫样发放 30%40% 1.出现于正常背景 2.出现于异常背景 3.持续性,癫痫样发放（epileptiform discharge）,ILAE的定义是：记录到的波形与已知癫痫 病人的波形相同。包括棘波、尖波、棘慢复合 波、尖慢复合波、多棘慢复合波。,癫痫病人发作间癫痫样发放的出现率,(kooi),癫痫样发放,一.棘波（spike）： 在常用纸速（30mm/秒）。为尖的一过性发放，上升支陡峭， 下降支稍有坡度，在主

11、要成分之后有一正相成分。时限70ms， （2mm）。波幅50150V。,二. 尖波（sharp）： 尖波波型与棘波相同，仅时限为70200ms(2mm)， 波幅100200v。,棘波和尖波虽常见于癫痫病人的脑电图， 但不等于癫痫，即“不论有否临床发作或什 么症状的发作，只要脑电图有棘波或尖波， 就认为病人是癫痫”是错误的。因此，其临 床意义必须结合临床。,三. 3Hz棘慢复合波（3Hz spike and slow wave complex, 3Hz spike and wave） 一个棘波和慢波组成的复合波。棘波可在慢波之前、 其后或重叠于其上。最常见于典型失神发作。 如呈爆发型式出现，开始

12、时频率稍快（4Hz），终止时 稍慢（22.5Hz）。在额区尤其是额中线（Fpz, Fz）波幅 最高，波形最典型。在爆发进程中棘波成分常逐渐变低。 爆发5秒，常无临床发作，但可有轻度认知障碍。,四. 12.5Hz 尖慢复合波（sharp and slow wave complex, sharp and wave）。 常见于Lennox-Gastaut 综合征。,五. 4Hz 或4-5Hz棘慢复合波。可见于肌阵挛发作， 强直阵挛发作以及晕厥。 六. 多棘慢复合波（Polyspike and slow wave omplex, polyspike and wave） 一个以上棘波随之慢波，频率23H

13、z。多见 于肌阵挛癫痫。,七. 慢波睡眠中持续性棘慢复合波（continuous spike and waves during slow sleep, CSWS） 在慢波睡眠（NREM）中长程出现（占NREM 80%以上），两侧性广泛1.52Hz棘慢复合波。 在REM期消失。多见于儿童8岁（414岁）。 常出现于癫痫发作后12年。在CSWS并无临 床发作,非癫痫性疾病出现的癫痫样活动,健康人出现的癫痫样发放,癫痫样波癫痫 两者为不同的概念,脑电图在癫痫诊断中的价值,癫痫的诊断 癫痫的鉴别诊断 癫痫的分型 评价抗癫痫药的疗效 癫痫持续状态治疗的全程监测 估计预后,二发作时脑电图,癫痫发作时脑电图

14、均有不同于背景的变化。包括节律性癫痫样发放、节律性慢波、节律性快波、低电压脑电图、电静息及癫痫募集节律（10Hz）。,发作间发放及发作时发放的区别,三癫痫发作类型与脑电图的关系,1单纯部分性发作，发作间期为与症状 相关区的限局性癫痫样波；发作期与 发作间期相似，涉及范围扩大，持续 时间长。,2复杂部分性发作，发作间期为限局性 癫痫样波，在颞叶内侧癫痫常为双侧 前颞（包括蝶骨电极）非同步性棘波； 发作期为双侧额颞叶或两侧半球癫痫 样发放。,3部分性发作继发全身性发作，发作间期 与部分性发作相同；发作期癫痫样波始 于某一限局区域，迅速扩散到两半球。,4全面性发作，发作间期及发作期为 两侧半球同步对称癫痫发放，后者 持续时间长。,头皮脑电图发放起源部位的确定 1.发作开始时背景活动衰减的部位。 2.发作间多次