(医学课件)第五节咳嗽与咳痰.ppt

1、常见症状的评估,咳嗽与咳痰,1,引入新课,、上下呼吸道包括哪些结构？,、肺通气、肺换气生理过程？,2,呼吸全过程示意图,3,1、掌握咳嗽与咳痰的概念及临床表现 2、熟悉掌握咳嗽与咳痰的护理评估要点 3、熟悉咳嗽与咳痰的病因及相关护理诊断 3、了解咳嗽与咳痰的发病机制,教学目标与要求,4,咳嗽与咳痰的概念 咳嗽与咳痰的临床表现 咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽与咳痰的评估要点,教学目标与要求,教学重点,5,咳嗽与咳痰对患者的影响 咳嗽咳痰与相关护理诊断的联系,教学目标与要求,教学难点,6,咳嗽（cough） 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。 咳痰（expectoratio

2、n） 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,教学目标与要求,定义,7,咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,发生机制,8,咳痰,咽、喉、气管 支气管、肺,组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌,粘液 吸入的尘埃 组织坏死物,痰液,+,发生机制,9,呼吸道疾病,胸膜疾病,循环系统疾病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中

3、枢受炎症、出血 癔病,病因,10,一、临床特点 （）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,临床表现,11,（二）咳嗽的时间,突然出现的咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压,左心衰竭、肺结核,慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿,临床表现,清晨或夜间改 变体位时加剧,慢支、支扩、肺脓肿,12,(三）咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,声带或喉部病变,纵膈肿瘤、

4、支气管癌,会厌、喉头、气管受压,极度衰弱或声带麻痹,阵发性连续剧咳,支气管哮喘、百日咳,临床表现,13,(四）痰的性质,粘液性,浆液性,脓性,粘液脓性,慢性炎症,渗出,感染,血性,支气管扩张、肺结核、肺癌,临床表现,14,(四）痰的颜色,无色透明痰,黄色或黄绿色,铁锈色痰,红色痰,急性支气管炎、支气管哮喘,化脓菌感染,肺炎链球菌肺炎、肺梗死,支气管扩张、肺癌、肺结核,粉红色痰,肺淤血,临床表现,15,(四）痰的量,痰量少,痰量多达数百毫 升，静置后分层,痰量增加,痰量减少,呼吸道炎症,支气管扩张或肺脓肿,病情进展,病情好转,痰量减少，但全 身毒血症状加重,支气管 引流不畅，痰液潴留,临床表现,

5、16,1、伴胸痛： 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 2、伴呼吸困难： 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 3、伴大量脓痰： 支气管扩张、肺脓肿。 4、伴发热： 呼吸道感染,伴随症状,17,杵状指、趾、匙状指,18,1、长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 2、剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 3、不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损,身心反应,19,1、临床特点：（咳嗽、痰，病情） 2、伴随症状： 3、可能原因： 4、身心反应,护理评估要点,20,1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关； 2、营养失调：低于机体需

6、要量 与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不足有关 3、睡眠型态紊乱 ：与夜间频繁咳嗽有关 4、潜在并发症：自发性气胸,相关护理诊断/问题,21,1、痰的性质可分为、等。 2、金属音调咳嗽，见于（）、（）或（）压迫气管。 3、咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是 A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病 5.咳嗽与咳痰中，下列错误的是 A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。,课后复习,22,6、下列哪项疾病可出现干性咳嗽 A.肺炎B.胸膜炎C.气管扩张D.慢支

7、 7、湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病 A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性喉炎D.急性支气管炎初期 8、引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种 A.肺结核B.百日咳C.支气管扩张D.慢支,课后复习,23,第一章 常见症状的评估,第六节 咯 血,24,1、掌握咯血的概念及临床表现 2、熟悉掌握咯血的护理评估要点及其与呕血的鉴别要点 3、熟悉咯血的病因及相关护理诊断 3、了解咯血的发病机制,教学目标与要求,25,咯血的概念及临床表现 咯血与呕血的鉴别要点 咯血对患者的影响 咯血的评估要点,教学目标与要求,教学重点,26,咯血的临床表现 咯血对患者的影响 咯血与相关护理诊断的联系,教学目标与要求,教学难点,27,咯血

8、： 指喉部及喉部以下呼吸道出血经咳嗽由口排出的现象，表现为大量咯血、血痰或痰中带血。,定义,28,一、呼吸系统疾病 二、心血管疾病 三、其他原因,病因和发病机制,29,一、呼吸系统疾病 1、支气管疾病： （1）病因：支气管扩张、肺癌 （2）病机： 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 病灶处毛细血管通透性增加 粘膜下血管破裂,病因和发病机制,支气管扩张,30,一、呼吸系统疾病 2、肺部疾病： （1）病因：肺结核、肺炎、肺脓肿 （2）病机： 毛细血管通透性增高，血液渗出 -痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 -中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂-大量咯血,病因和发病机制,肺结核,3

9、1,二、心血管疾病 （1）病因：二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压症、高血压性心脏病、肺梗死 （2）病机： 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰,病因和发病机制,32,三、其他疾病 1、血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 2、急性传染病 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病 3、风湿性疾病 系统性红斑狼疮 4、其他 气管或支气管子宫内膜异位症,病因和发病机制,33,一、咯血的表现 1、先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 2、大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白

10、、紧张不安、恐惧,临床表现,34,二、咯血的量 1、少量咯血 痰中带血、500ml/天，或300500ml/次,临床表现,35,三。咯血的颜色,鲜红色,铁锈色,粉红色泡沫痰,粘稠暗红色,肺结核、支气管扩张、出血性疾病,肺炎链球菌肺炎,左心衰所致肺水肿,肺梗死,临床表现,36,四、发病年龄 1、青壮年 肺结核、支扩、风心病等 2、中老年 慢性支气管炎、肺癌,临床表现,37,伴胸痛,伴发热,伴慢性咳嗽 、大量脓痰,肺癌、肺梗死,感染性疾病：肺炎、肺脓肿 肺结核,支气管扩张,伴随症状,伴心尖区舒张 期隆隆样杂音,二尖瓣狭窄,38,恐惧、焦虑 心跳、呼吸加快 血压升高 面色潮红或苍白 出冷汗 喉部痉挛

11、窒息,身心反应,39,1、确定是否存在咯血 2、咯血的特点：量、色、质、年龄 3、伴随症状 4、可能原因：病史结合特点 5、身心反应：生命征、有无窒息,护理评估要点,40,咯血与呕血的鉴别,41,1、有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关。 2、体液不足：与大量咯血引起循环血量减少有关 3、恐惧/焦虑：与大量咯血或咯血不止有关。 4、潜在并发症：休克,相关护理诊断/问题,42,课后复习,1、名词解释：咯血 2、简述咯血的临床特点？ 3、如何鉴别咯血与呕血？,43,第一章 常见症状的评估,第七节 发 绀,44,1、掌握发绀的概念及临床表现 2、掌握发绀的护理评估要点及中心发绀与周围性发

12、绀的鉴别要点 3、熟悉发绀的病因及相关护理诊断 3、了解发绀的发病机制,教学目标与要求,45,发绀的概念、病因及临床表现 发绀对患者的影响 发绀的评估要点,教学目标与要求,教学重点,46,不同类型发绀的临床表现特点 发绀对患者的影响 发绀与相关护理诊断的联系,教学目标与要求,教学难点,47,发绀 也称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床,定义,48,一、血中还原血红蛋白增多 脱氧血红蛋白绝对量50g/L 二、异常血红蛋白血症 高铁血红蛋白30g/L 硫化血红蛋白5g/L,教

13、学目标与要求,发病机制,49,一、血中还原血红蛋白增多 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 二、异常血红蛋白血症 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症,教学目标与要求,病因与临床表现,50,一、血中还原血红蛋白增多 （一）中心性发绀 1、产生原因：动脉血氧饱和度降低 2、类型 肺性发绀 心性发绀,教学目标与要求,病因与临床表现,51,一、血中还原血红蛋白增多 （一）中心性发绀 1、产生原因：动脉血氧饱和度降低 2、类型 肺性发绀 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不能进入或进行交换 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸腔积液、积气,教学目标与要求,病因与临床表现,52,一、血中还

14、原血红蛋白增多 （一）中心性发绀 1、产生原因：动脉血氧饱和度降低 2、类型 心性发绀 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常分流，1/3心排出量 心力衰竭、发绀型先天性心脏病,教学目标与要求,病因与临床表现,53,一、血中还原血红蛋白增多 （一）中心性发绀 特点 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮肤 发绀部位皮肤温暖 常伴杵状指（趾）、红细胞增多,教学目标与要求,病因与临床表现,54,一、血中还原血红蛋白增多 （二）周围性发绀 1、产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 2、类型： 淤血性周围性发绀 缺血性周围性发绀 周围毛细血管收缩,教学目标与要求,病因与临床表现,

15、55,一、血中还原血红蛋白增多 （二）周围性发绀 1、产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 2、类型： 淤血性周围性发绀 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过多摄取 右心衰竭、缩窄性心包炎,教学目标与要求,病因与临床表现,56,一、血中还原血红蛋白增多 （二）周围性发绀 1、产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 2、类型： 缺血性周围性发绀 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉挛性收缩 严重休克、雷诺病,教学目标与要求,病因与临床表现,57,一、血中还原血红蛋白增多 （二）周围性发绀 1、产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 2、类型： 周围毛细血

16、管收缩 寒冷或接触低温水,教学目标与要求,病因与临床表现,58,一、血中还原血红蛋白增多 （二）周围性发绀 特点 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 发绀部位皮肤温度低 按摩或加温后发绀可消失,教学目标与要求,病因与临床表现,59,一、血中还原血红蛋白增多 （三）混合性发绀 1、中心性与周围性发绀并存 2、常见于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周围循环衰竭,教学目标与要求,病因与临床表现,60,中心性发绀与周围性发绀的鉴别,61,二、异常血红蛋白血症 （一）高铁血红蛋白血症 1、产生原因 Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力 2、常见于 服用某些药物：伯氨喹啉、亚硝酸盐

17、、氯酸钾、苯丙砜、磺胺类 进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜,教学目标与要求,病因与临床表现,62,二、异常血红蛋白血症 （一）高铁血红蛋白血症 特点 急骤出现，暂时性，病情危重 经氧疗青紫不减，静脉血呈深棕色 静脉注射亚甲蓝或大剂量VitC，可使青紫消退,教学目标与要求,病因与临床表现,63,二、异常血红蛋白血症 （2）硫化血红蛋白血症 1、产生原因 有致高铁血红蛋白血症的化学物质存在 便秘或服用含硫药物，在肠内形成大量硫化物，作用于血红蛋白，产生硫化血红蛋白 2、特点 持续时间长，一旦形成不能恢复,教学目标与要求,病因与临床表现,64,1.活动无耐力： 与缺氧引起能量代谢障碍有关。 2.气体交换

18、受损： 与心肺功能不全所致肺淤血关。 3.低效性呼吸形态： 与肺部疾病所致肺通气、肺换气、肺泡弥散功能障碍有关。 4.焦虑/恐惧： 与缺氧所致呼吸费力有关,教学目标与要求,护理评估要点,65,咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发绀是呼吸系统疾病病人常见临床症状，要求大家理解这些常见症状的概念、病因、临床表现并要求鉴别这些症状，掌握这些症状的评估要点，尤其是咯血、呼吸困难的护理评估要点是这次课的重点学习内容。掌握这些症状相应的护理诊断。,课后小结,66,1、名词解释：发绀 2、如何鉴别中心性发绀与周围性发绀？ 3、简述发干的临床特点？,教学目标与要求,课后复习,67,二、填空题 1、咯血量的评估，每日咯血量在 毫升为少量咯 血， 毫升为中等量咯血、 毫升为大量咯血。 2、按病因分，发绀可分为三类 、 、 。,课后练习,68,三、选择题,1、大咯血患者的并发症，下列哪项除外： A、窒息 B、肺不张 C、继发感染 D、失血性休克 E、患侧胸腔积液 2、中等量咯血指病人每日咯血量在： A、100mL B、100-500mL C、500mL以上 D、500-800mL E、1000mL 3、发绀是指毛细血管内还原血红蛋白超过： A、15g/L B、50g/L C、17.1mmol/L D、34.2umol/L E、150g/L,课后练习,69,4、下列哪种情况下不出现紫绀： A、肺