《系统解剖学》教学课件：22脊神经

1、2020年9月8日星期二,第十八章,周 围 神 经 系 统,2020年9月8日星期二,概 述,周围神经系包括脑和脊髓以外的所有神经结构（神经 干、神经丛、神经节和末梢装置等），是神经系统网 络结构中的最初输入信息部分和最后输出信息部分， 由网络中的传入神经元和传出神经元构成。 依据周围神经系连接中枢部位不同，分为脊神经 （31 对）和脑神经（ 12对）。依据周围神经系分布区域和 支配不同可分为躯体神经和内脏神经。 神经节：脊神经节连于脊神经后根，节内为假单极 神经元；脑神经节连于脑神经，节内为假单极神经 元或双极神经元，属感觉神经节 ；内脏运动神经节 。,2020年9月8日星期二,脊 神 经,

2、2020年9月8日星期二,学习重点,1.脊神经的构成、各部的数目、在椎间孔内的毗邻。 2.颈丛的组成、位置，皮支的名称及分布，膈神经的行程、分 布和病变后的症状。 3.臂丛的组成、位置；肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、 腋神经的起源、行程、分布和病变后的症状；胸长神经和胸背 神经病变后的症状。 4.胸神经前支在胸腹壁节段性分布的规律。 5.腰丛的组成、位和。股神经、闭孔神经的行程和分布。 6.骶丛的组成和位置；坐骨神经的行程和分布；胫神经的行程、 分布和病变后的症状；腓总神经的行程、分布和病变后的症状。 腰骶干,2020年9月8日星期二,一、概 述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分 1.

3、组成 由前根和后根在椎间孔处汇合而成。 前根 含有来自脊髓前角发出的躯体运动纤维、侧 角和骶副交感核发出 的内脏运动纤维。 后根 含有躯体感 觉和内脏感觉纤维 。 脊神经节 由假单极 神经元组成，中枢突 组成的躯体感觉和内 脏感觉纤维 ，周围突 感受器。,前根,后根,脊神经节,脊神经,2020年9月8日星期二,一、概 述,2.分部 31对，上下： 颈神经8对，C； 胸神经12对，T； 腰神经5对，L； 骶神经5对，S； 尾神经1对，Co,2020年9月8日星期二,一、概 述,3.出椎管的途径 C17相应颈椎上方椎间孔，C8 在第7颈椎下方椎间孔。T L按顺序椎骨下方 椎间孔。上4对骶神经前、后

4、支骶前、后孔，第5对 骶神经和尾神经骶管裂孔。 椎间孔处脊神经的毗邻: 前为椎体和椎间盘； 后为关节突关节和黄韧带； 上为椎下切迹； 下为上椎切迹。,2020年9月8日星期二,一、概 述,4.成分 脊神经含有4种纤维。 （1）躯体感觉纤维 ： 传导皮肤、骨骼肌、骨和关节感觉冲动。 （2）内脏感觉纤维：传导内脏、心血管和腺体感觉冲动。,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,后角,2020年9月8日星期二,一、概 述,（3）躯体运动纤维 发自前角，支配骨骼肌。 （4）内脏运动纤维发自侧角和S24骶副交感核，支配平滑 肌、心肌、腺体。,躯体运动纤维,内脏运动纤维,侧角,前角,2020年9月8日星期二,一、概

5、述,（二）脊神经典型分支 1.脊膜支。 2.通支 分为白、灰交通支。 3.后支 除C1、2较粗大 外，余各部均较前支 细小。 4.前支 较粗大。颈、腰、 骶、尾神经前支，由于反 复分支、互相结合而形成 神经丛。胸神经前支除T1、 12外，余均独立走行 。,前支,后支,交通支,2020年9月8日星期二,二、颈 丛,（一）组成 C1 C4前支。 （二）分支 1.枕小神经（C2） 2.耳大神经（C2、3） 3.颈横神经（C2、3） 4.锁骨上神经（C3、4）,1,2,4,3,2020年9月8日星期二,二、颈 丛,5.膈神经（C3、4、5） 前斜角肌前面锁骨 下A、V间胸廓上口 胸腔 膈中心腱膈肌。

6、运动纤维膈肌； 感觉纤维胸膜、心包 、膈下面的部分腹膜。 右膈神经的感觉纤维 肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,（一）组成和行程 C5C8+T1部分。C56 组成上干，C7组成中 干，C8T1组成下干，每 干又分为两股（共6股） 围绕在腋动脉周围组成 3束。 斜角肌间隙 腋腔,T1,C5,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,（二）分支 1.胸长神经 沿前锯肌表 面下降,支配 前锯肌。 损伤，翼状肌 2 .胸背神经 沿肩胛骨外 缘、伴肩胛下血管下降 至背阔肌。,1,2,？,？,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,3.腋神经 发自后束，穿 四边孔绕肱骨外科颈 三

7、角肌深面。 分布至 三角肌、小圆肌、肩部 皮肤。 4.桡神经 发自后束， 桡神经沟下外 肱骨外上髁前方分为： 浅支，感觉支； 深支，肌支。,腋神经,桡神经,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,5.肌皮神经 前臂外侧皮神经。 6.正中神经 支配前臂6块半 肌肉，3块鱼际肌，全部骨 间肌和第1、2蚓状肌。 6.尺神经 尺N沟前 臂下行节手背支、浅 和深支。,正中神经,肌皮神经,尺神经,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,手皮肤的神经分布,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,桡神经损伤 （1）感觉障碍： （2）运动障碍：,垂腕,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,正中神经损伤 （1）感觉障碍

8、： 拇指、 示指、中指掌面及首长桡 侧皮肤。 （2）运动障碍：鱼际萎 缩、掌平；屈腕无力。,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,尺神经损伤 （1）感觉障碍： （2）运动障碍：小鱼 际肌萎缩、屈腕无力； 小指和环指远节指骨不 能屈；各指不能并拢 （骨间肌）；掌指关节 过伸。,爪形手,2020年9月8日星期二,三、臂 丛,正中神经、尺神经合并损 伤 猿掌,2020年9月8日星期二,四、胸神经前支,12对（肋间、肋下 神）。腋前线处发外侧 皮支，上6对在胸骨侧缘 浅出前皮支；下6对 腹内斜与腹横肌间腹 直肌鞘内白线附近浅 出，称前皮支。 肌支肋间肌、腹前外 侧肌群。,2020年9月8日星期二,四、

9、胸神经前支,胸、腹皮肤节段性分布： T2胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑胸结合平面 T8 肋弓平面 T10脐平面 T12脐与耻骨联合上 缘连线中点平面。,2020年9月8日星期二,五、腰 丛,（一）位置和组成 位置于腰大肌深面。 T12前支的一部分、L1 3前支和L4前支的一分部 组成。 L4的余部和L5前支形成腰 骶干骶丛。,腰骶干,2020年9月8日星期二,五、腰 丛,（二）分支 1.髂腹下N神经 腹股沟管浅环上方浅出， 分布下腹部肌肉及皮肤。 2.髂腹股沟N 腹股沟管浅环附近浅出 阴茎根部及阴囊或大阴唇 皮肤。,2020年9月8日星期二,五、腰 丛,3.股外侧皮神经 4.股神经 腰大

10、肌与髂肌 间腹股沟韧带深面 大腿。布于髂肌、耻骨 肌、股四头肌和缝匠肌 隐神经 5.闭孔神经 6.生殖股神经,股神经,2020年9月8日星期二,六、骶 丛,（一）位置和组成 梨状肌前面。 腰骶干+S1-5、Co前 支。,2020年9月8日星期二,六、骶 丛,（二）分支 1.臀上神经 2.臀下神经 3.股后皮神经 4.阴部神经,股后皮神经,阴部神经,臀上神经,臀下神经,2020年9月8日星期二,六、骶 丛,梨状肌下孔坐骨小孔 坐骨肛门窝 外生殖器、会阴、肛门,2020年9月8日星期二,六、骶 丛,5.坐骨神经 梨状肌下 孔臀大肌深面大转 子与坐骨结节之间股 二头肌深面腘窝。于 腘窝上方分为胫神经和 腓总神经。,坐骨神经,胫神经,腓总神经,2020年9月8日星期二,六、骶 丛,6.胫神经 腘窝中线比目鱼肌深 面 内踝