TCD血流速度增快或减慢的病理生理意义.ppt

1、脑血流速度增快或减慢的病理意义,高 山 北京协和医院神经内科,TCD最重要的参数：血流速度,血流速度增快主要见于哪些情况？ 血流速度减慢主要见于哪些情况？ 血流速度减慢了是否能说明脑供血不足？,TCD血流速度增快的不同病理意义,狭窄部位紊乱的血流频谱,代偿增快的血流频谱,动静脉畸形供血动脉,血流速度减慢的不同病理意义,狭窄后低阻力低血流频谱,TCD能检测到的与狭窄部位有关的出现狭窄后血流部位,狭窄近端高阻力低血流频谱,TCD可以检测到的与狭窄部位相对应的高阻力低血流频谱部位,锁骨下动脉盗血II期频谱,识别不同病理状态下，伴随血流速度改变的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步,颅内动脉血流速度次序

2、发生变化时潜在的病理生理意义,脑动脉是一个开放的循环系统 各动脉之间有不同方式的交通和吻合 当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自身血流发生变化之外，其邻近血管也将发生相应变化,同侧比较颅内动脉血流速度次序发生变化时的病理生理意义,正常情况： MCAACA MCAPCA 当发生以下情况时： ACAMCA PCAMCA,同ACAMCA,一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞,同侧ACAMCA,对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时,同侧ACAMCA,同侧MCA慢性进展性闭塞,同侧ACAMCA,对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞 对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放 同侧MCA慢性进展性闭塞 增快

3、的ACA狭窄 动静脉畸形的供血动脉,同侧PCAMCA,同侧ICA严重狭窄或闭塞 后交通动脉开放,同侧PCAMCA,同侧MCA慢性进展性闭塞,同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉 同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快 增快侧PCA狭窄,同侧PCAMCA,双侧同名血管血流速度不对称时的病理生理意义,双侧MCA不对称 双侧ACA不对称 双侧PCA不对称 椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题,双侧MCA不对称,血流速度增快的一侧有问题 血管狭窄 畸形的供血动脉 血流速度减慢的一侧有问题 同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞 同侧MCA慢性进展性闭塞 两侧

4、均有问题,双侧ACA不对称,发育异常 增快侧狭窄 增快侧为一动静脉畸形供血动脉 增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞 增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞,双侧PCA不对称,增快侧PCA狭窄 增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞 增快同侧MCA慢性进展性闭塞 减慢侧PCA闭塞 双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底动脉严重狭窄或闭塞,椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义,TCD血流速度与脑血流量之间的关系,血流速度减慢脑供血不足？ 至少模糊了三个概念： 动脉内血流速度 动脉内血流量 脑血流量,血流速度,通过血管的血流量,血流速度=单位时间内红细胞流动的距离 （cm/s） 通过血管的血流量

5、=单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s),在血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小 未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应血流量,血流速度,通过血管的血流量,TCD血流速度增快,流过该动脉的血流量增加？ 流量=速度（）X面积（）/时间,狭窄处血流速度增快,血流速度增快,血流速度减慢,血流速度减慢,流过该动脉的血流量是增加还是减少？,狭窄局部及狭窄前后血流速度不同,支架,血流速度明显增快,血流速度恢复正常,难道流过该动脉的血流量反而减少？,一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知： CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET 一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降,通过血管的血流量,脑血流量,右侧ICA闭塞： 右侧MCA血流速度下降， 右侧MCA横截面积不变， 流过MCA的血流量下降,较好的前交通动脉左向右侧枝循环 以及部分后交通动脉有少量供血 脑血流量完全正常！,血流量正常,血流容积正常,达峰时间延长,血流速度,通过血管的血流量,通过血管的血流量,脑血流量,血流速度,脑血流量,常规检查中，我们一定要记住,TCD频谱群的分析,通过相邻、左右和前后 血流频谱比较，寻找： 是否有哪条动脉发生了 狭窄或闭塞