结构性心脏病介入治疗-推荐课件

1、1,先心病介入治疗的适应证选择,2,先心病介入治疗的优势,不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：23天；不影响学习工作； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受；,3,先心病介入治疗技术分类,房间隔造口术（BAS） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） 血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支) 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD),4,哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉

2、缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗,5,先心病介入治疗指南（中国）,2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定； 中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期; 规范了适应证选择及操作规范问题； 对我国现阶段的先心病介入治疗起起指导作用；,6,一 房间隔缺损（ASD）封堵术,房间隔缺损封堵装置,7,ASD封堵方法,8,封堵前后超声及透视图像,9,ASD封堵术适应证,年龄:通常3 岁； 直径5 mm ,伴右心容量负荷增加, 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD； 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离5 mm;至房室瓣7

3、 mm； 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 外科术后残余分流,10,继发孔（孔）房间隔缺损分型,中央型： 76.0 （可封堵） 上腔型： 3.5 （可尝试封堵） 下腔型： 12.0 （不可封堵） 混合型： 8.5 （不可封堵） 目前约有80的ASD患者适合接受介入治疗；,11,超声心动图在ASD介入治疗中的作用,超声心动图种类：经胸超声（TTE），经食道超声（TEE），经心腔超声（ICE）。以TTE应用最为普遍。 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率； 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及

4、其他并发症，术后恢复的情况；,12,ASD介入治疗病例的术前超声筛选,经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础； 三个标准切面：心尖四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面； 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口、二尖瓣根部的距离，房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径；,13,心尖四腔心切面,了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。,14,大动脉短轴切面,了解ASD主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。,15,剑下双房切面,了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大

5、小及房间隔总长。,16,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器,17,VSD封堵过程,18,VSD封堵适应证,膜周部VSD : (1) 年龄:通常3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； 肌部室缺,通常5 mm； 外科手术后残余分流； 其他:心肌梗死或外伤后室缺； 无右向左分流，无重度肺动脉高压；,19,超声在VSD封堵术中的作用,基本同ASD封堵术； 术前病例筛选； 术中监测； 术后随访；,20,VSD介入治疗病例的术前超声筛选,超声需要测

6、量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面；,21,心尖四腔切面,了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤,22,大动脉短轴切面,VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵,VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵,23,超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准,VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径31

7、5mm。 位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm; 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形； 不经超声筛选直接做造影，仅有70的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95患者能介入成功。,24,VSD封堵效果,术前,术后,25,三、动脉导管未闭封堵术,26,可控弹簧圈,27,Coil栓塞PDA,28,Amplatzer封堵器封堵,29,PDA封堵术适应证,(一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg； 外科术后残余分流； 提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率

8、低,并发症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm) 。年龄:通常6 个月,体重4 kg。 外科术后残余分流；,30,四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,聚乙烯球囊,31,Inoue球囊,32,PBPV术过程（Inoue法）,33,PBPV术过程（聚乙烯球囊法）,34,PBPV术适应证,(一) 明确适应证 典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg。最佳年龄24 岁,其余各年龄均可进行。 (二) 相对适应证 典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg , 35 mmHg 者。 重症新生儿肺动脉瓣狭窄。 轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。,35,五、主动脉缩窄扩张及支架置入术,明确适应证 主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差 20 mmHg。 未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上 支架植入术：15岁以上；,36,主动脉缩窄支架植入术,37,术后,38,六、冠状动脉瘘介入治疗,适应证 有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘； 不合并其他需要外科矫正的心脏畸