《医学影像学》课件：介入放射学（第7版）JSX

1、介入放射学,温州医科大学附属第二医院介入放射科 金诗湘,介入放射学概念、介入放射学技术主要包括内容。经导管动脉栓塞术的概念、适应症、基本原理、临床应用、有关器材。 经皮腔内血管成形术、心脏疾病介入治疗、经导管药物灌注治疗、其他血管介入技术、非血管介入技术概念。,第十一章 介入放射学总论,介入放射学是在DSA、超声、CT及MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材对疾病进行微创诊断和治疗的新兴亚学科。 目的 介入诊断学和介入治疗学 临床应用技术和解剖部位 血管介入技术和非血管相关介入技术,DSA的定义：（P6) 利用计算机处理数

2、字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的技术，是新一代的血管造影技术。,第一节 血管介入技术 是在医学影像设备的导引下，利用相应介入器材经血管途径进行诊断与治疗的操作技术。它是以Seldinger技术及同轴导管技术为基础发展而来。,血管介入基本器材、材料与药品,穿刺针 导管鞘 导管和导丝 球囊扩张导管 血管内支架及覆膜血管内支架 下腔静脉滤器 栓塞剂及封堵器材 对比剂,各种形状导管,内支架,自扩式内支架释放过程,下腔静脉滤过器,植入后示意图,部分栓塞材料,血管介入基本技术,经皮血管造影术 经皮血管成形术 经皮血管内支架置入术 经导管血管栓塞及封堵术 经导管动脉药物灌注术 经导管溶栓术,栓塞后综合

3、征：(P344)器官动脉栓塞后，由于局部组织缺血坏死而引起的疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等，对症治疗后可在一周左右逐渐减轻、消失。,第二节 非血管介入技术,是指血管介入技术以外的其他介入诊疗技术，主要包括非血管腔道如胆道、食管、胃肠道、气管、输尿管等部位的介入治疗，以及肿瘤和骨关节疾病及疼痛的介入治疗等,非血管介入基本器材、材料,穿刺针 引流管 球囊导管 支架 肿瘤射频消融设备 活检针,非血管介入基本技术,经皮穿刺引流术 球囊扩张成形术 支架置入术 经皮肿瘤消融术 放射性粒子植入术 经皮椎体成形术 影像引导下经皮穿刺活检术,第十二章血管疾病的介入治疗,目前介入技术在血管疾

4、病的治疗中已经逐渐替代外科手术方法，有些成为首选方法。,第一节分支动脉狭窄、闭塞性疾病,分支动脉主要指胸、腹主动脉发出的各级分支动脉。此类动脉狭窄、闭塞是一类常见的动脉疾病。对于局限狭窄首选考虑PTA治疗，无效者进行血管内支架置入治疗，长段直接进行血管内支架置入治疗。,弓上动脉狭窄、闭塞 肾动脉狭窄 主髂动脉闭塞症 下肢动脉狭窄、闭塞,大脑中动脉狭窄支架成形术,颈内动脉支架置入术,右肾动脉狭窄球囊扩张成形术,髂外动脉闭塞支架置入术,球囊扩张+溶栓治疗,股动脉溶栓治疗,第二节 主动脉疾病,发病率上升，起病急、病死率高。 主动脉夹层 腹主动脉瘤,主动脉夹层动脉瘤,假腔,真腔,主动脉夹层覆膜支架置入

5、术,第三节 急性动脉出血性疾病,经导管动脉栓塞术和药物灌注术，创伤小，最大保留脏器功能，广泛用于各类出血性疾病止血。,左侧髂内动脉分支出血栓塞术,右侧肾动脉分支出血栓塞术,咯血右侧支气管动脉栓塞术,十二指肠出血,第四节 静脉狭窄、闭塞性疾病,是指各种原因引起的静脉主干或其重要分支血液回流受阻，造成相关组织及器官的淤血，以及由此引发的一系列临床症状与体征。 下肢深静脉血栓形成与肺栓塞 上腔静脉综合征 布-加综合征,血透动静脉造瘘管堵塞再通,左髂股静脉溶栓术,第五节 门静脉高压症,是由门静脉系统压力增高而引起的一系列症状和体征的总称，常由肝硬化所致门静脉血流阻力增加引起。 部分性脾动脉栓塞术 经颈

6、静脉肝内门体静脉分流术(TIPS) 球囊阻塞逆行性静脉曲张消融术,脾动脉部分栓塞术,第六节 颅内血管性疾病,它是危害人类健康三种主要疾病之一，居国内死亡病因第一位。 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 颈动脉海绵窦瘘,脑动脉瘤栓塞术,第十三章非血管疾病的介入治疗,在介入治疗中，非血管疾病泛指除血管疾病以外且可以应用介入技术进行治疗的其他疾病，包括非血管腔隙及骨、关节疾病。,胆道梗阻 消化道管腔狭窄、梗阻 气管、支气管狭窄 囊肿与脓肿 椎间盘与椎体病变（椎间盘突出、椎体良恶性病变）,PTCD手术过程,食道狭窄支架植入术,术中 术中 术后复查,第十四章良、恶性肿瘤的介入治疗,肿瘤发病率增加以及介入技术的发

7、展，介入治疗技术越来越多地应用于肿瘤治疗领域，取得较好的临床疗效。,第一节原发性肝癌,原发性肝癌这里指原发性肝细胞癌，在非手术治疗中，介入治疗逐渐成为首选。,肝动脉化疗栓塞术,适应证：外科不能切除，患者不愿；巨块型肝癌小于70%；多发结节型肝癌；大肝癌术前减瘤；外科手术失败或复发；切除手术后预防治疗；肝癌肝脏移植术后复发。 禁忌证：肝功能严重障碍；凝血功能严重障碍；门静脉主干完全阻塞；合并感染；肿瘤全身广泛转移，小于3月；恶病质、多器官功能衰竭；肿瘤占全肝大于70%,介入技术与操作方法 肝动脉造影 灌注化疗 化疗性栓塞 再次肝动脉造影 并发症及其防治 化疗栓塞综合征 术中胆心反射 肝脓肿、胆汁

8、瘤 上消化道出血 血细胞减少,肝癌射频消融术,适应证：单发肿瘤直径不超过5cm，或数目不超过3个，最大直径不超过3cm；无血管、胆管、邻近器官侵犯及远处转移；肝功能child-Pugh A、B级；发肿瘤直径大于5cm，多发肿瘤最大直径大于3cm可作姑息治疗。 禁忌证：肿瘤巨大或弥漫型肝癌；伴有血管、胆管、邻近器官侵犯或远处转移；肝功能child-Pugh C级；不可纠正的凝血功能障碍；肿瘤邻近危险器官如胆囊、肠管等,术后CT,肝癌肝TACE术,肝癌射频消融术,肝癌TACE术及射频消融术后MR,肝癌合并症的治疗,肝癌伴门静脉癌栓 肝癌伴肝动脉-门静脉或肝动脉-肝静脉瘘及肝静脉癌栓 肝癌伴下腔静脉

9、癌栓 肝癌伴梗阻性黄疸 肝癌伴肺转移,肝癌肺转移瘤射频消融术,第二节 其他恶性肿瘤,介入治疗广泛应用于实质脏器恶性肿瘤。 肺癌的介入治疗 肾癌的介入治疗 胰腺癌的介入治疗 盆腔恶性肿瘤的介入治疗,子宫颈癌介入治疗,第三节 良性肿瘤的介入治疗一 、肝血管瘤,肝海绵状血管瘤介入治疗方式肝动脉栓塞术，碘化油栓塞瘤体供血动脉，平阳霉素破坏血窦内皮细胞。 适应证：瘤体大于5cm，肿瘤位于肝表面易破裂或已破裂；病人恐惧要求。 禁忌证：碘对比剂过敏；严重肝、肾功能障碍及凝血功能障碍。 并发症：发热、肝区疼痛、急性胆囊炎、急慢性肝损伤。,肝海绵状血管瘤介入治疗,术后第3天,术后3月复查,二、子宫肌瘤,子宫动脉栓塞术 适应证：月经改变；慢性盆腔、下腹部疼痛；压迫症状；保守治疗无效或不能忍受其副反应但拒绝手术，欲保留子宫和生育能力；体弱或合并其他严重内科疾病不能耐受手术。 禁忌证:妇科急慢性炎症未得到控制；无症状子宫肌瘤；妊娠；子宫肌瘤生长迅速，怀疑子宫肉瘤或恶变；