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清华大学继续教育学院报 名 登 记 表填表日期：年月日报名项目：姓 名性别出生日期民族照最高学历婚姻状况户口所在地省市（县）片证件种类及号码毕业学校专业联系电话（手机）（家庭）e-mail联系地址邮编拟报专业学校名称专业所获证书 /文凭起始时间教育背景（从高中填起）工作单位担任职务起始时间工作经历1 / 2曾受奖惩姓名工作单位与本人关系家庭背景主要技能及特长如有 ielts 或其他英语考试（ toefl 、bec 、cet 、tem 、pets 等）成绩，请附上成绩单复印件或证书复印件。考试日期：年月日所获成绩：你是通过什么方式得知本留学项目的：信息反馈新浪网搜狐网清华大学网站其它（请注明）备注个人申明：本人郑重承诺，以上填写资料准确、真实。如有虚假，责任自负。签名：说明： 1、提交报名表时请将以下材料一并提交： 身份证复印件 2 份 最高学位证书、毕业证书公证件及加盖毕业学院公章的成绩单（需附英文翻译）各3 份 由所在单位开具的工作证明，中英文各2 份 一寸、二寸免冠彩色照片各2 张2、请在右上角贴好近期二寸免冠照片3、可加附件说明个人情况4、本表格可以复印2/ 2

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