脑瘫的PT评价与训练PPT参考幻灯片.ppt

1、脑瘫的PT评价与训练,黄薇,1,议程,脑瘫定义 脑瘫分类 脑瘫评价 肌张力检查 反射检查,2,脑瘫（CEREBRAL PALSY）定义,未成熟大脑的缺陷或损伤导致的运动和姿势的障碍。大脑的损伤是非进行的伴有语言，视觉，听觉障碍，一定程度的精神发育迟缓，或伴有癫痫。,3,脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类,部位分类 （1）四肢瘫：全身受累，上肢受累程度重于或等于下肢.。 非对称性 双重性偏瘫 双上肢，头部控制困难，吞咽困难 部分语言障碍 ，发音问题 痉挛型 徐动型 混合型（痉挛+徐动或失调）,4,脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类,（2）双側瘫：累及全身，下肢重于上肢。 头控制和上肢

2、，手基本正常 语言可能正常 痉挛型 痉挛型+失调混和型 (3)偏瘫：一侧受累 痉挛型,5,脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类,病理分类 （1）痉挛型 肌张力高，持续性 由于持续肌收缩，身体保持在固定的姿势范型 肩关节和髋关节. 痉挛肌的拮抗肌相对无力 早期受迷路反射影响,6,脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类,病理分类 （1）痉挛型 痉挛型双瘫 痉挛性四肢瘫 痉挛型偏瘫,7,脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类,病理分类 （2）失调型 单纯失调型少见 低的姿势张力 指鼻实验 愈后较好,8,脑瘫（CEREBRAL PALSY）分类,病理分类 （3）徐动型 姿势张力不固定，波动明显

3、 单纯徐动，肌张力低于正常 头和上肢受累程度大于下肢 姿势不对称,9,CP诊断的三个基本点,非对称性 不正常或刻板的姿势范形和运动 明显的发育落后 交叉伸展反射 MORO ATNR 颈的翻正反射 身体的翻正反射,10,评价重点,发育障碍 鉴别不正常的姿势反射，不正常的肌张力，姿势运动范型,11,脑瘫（CEREBRAL PALSY）评价,仰卧位异常姿势 1伸展，内收的下肢伴背伸， 2非对称姿势。正常新生儿卧位时为非对称，但可把头移向对侧，调整体干位置 3一側肢体的活动多于另一侧肢体。 4一只手张开的次数多于另一侧 5大拇指内收，或握拳 6四个月后，受到最小的刺激，也会经常出现MORO反射 7刻板

4、的运动 8运动时伴震颤 9头和体干收缩，或角弓反张 10够取物品时，上肢旋前和内收 11头部控制迟滞 12踝阵挛,12,仰卧位的重点,头部控制 双手在中线位 翻到俯卧位 抬头,13,仰卧位反射检查,交叉伸展 MORO ATNR：1-2个月高峰。6个月整合 颈调翻正反射 身体翻正反射,14,MORO,2-3个月反应最强 5-6个月消失 上脂伸展外展，然后交叉屈曲，内收，下肢伸展,15,脑瘫（CEREBRAL PALSY）评价,腹卧位异常姿势 缺乏保护性的头部侧移 不能从床面抬起头 新生儿期骨盆平放在床上，或当骨盆应平放，却抬的太高 不能把身体下的上肢拿出,16,腹卧位重点,头部控制的发育（迷路性

5、翻正反应） 前臂屈曲和以后的伸展负重 翻到仰卧位 仰卧位伸出一侧上肢 手膝位保持 转换到手膝位 葡匐爬行 爬行 转换到坐位,17,腹卧位反射检查,头的保护性旋转 两栖动物性反应,18,脑瘫（CEREBRAL PALSY）评价,坐位时的异常姿势 借助下支撑坐位时头和体干收缩。 单手或双手借助下，也不能保持坐位。支撑侧上肢内旋，屈曲，握拳 下肢内收 一侧负重 坐在一个很宽的基底面上。,19,坐位检查重点,头的控制，坐位时是否可以转身看后面 无支撑下保持坐位 侧坐位 从侧坐位转换到手膝位，再到侧坐位 双上肢的保护伸展 扶物站起,20,坐位反射检查,双上肢保护性支撑，前方，侧方，后方,21,脑瘫（CE

6、REBRAL PALSY）评价,腹部悬停时的异常资势 头发育迟滞 四肢下垂 GALANT反射持续 间歇的，非对称的抬起头部,22,腹部悬停反射检查,GALANT 双上肢的降落伞反应,23,肌张力检查,HANDLING 被动活动 卧位时头从桌面抬起 上肢仰卧位时交叉抱胸，俯卧位时头保持中立位，上肢举过头顶。 下肢仰卧位时屈曲，伸展，外展。,24,肌张力检查,Modified ASHWORTH SCALE 0NO INCREASE IN MUSCLE TONE 1 Slight increase in muscle tone, manifested by a catch and release o

7、r by minimal resistance at the end range of motion when the affected part is moved in flexion or Extention 1+ slight increase in muscle tone,manifested by catch, followed by minimal resistance thoughout the remainder (less than one_half)of the rang of motion 2more marked increase in muscle tone through most of the range of motion ,affected part(s0 easily moved 3considerable increase in muscle tone, passive movement difficult 4affected part(s) rigid in flexion or extension 1 交叉伸展,25,上肢屈曲范型 肘关节屈曲 腕关节屈曲 手指屈曲 肩胛骨后缩，下