《医学影像技术学》教学课件：泌尿系统2--肾输常见疾病

1、泌尿系统影像诊断-肾脏与输尿管,常见疾病诊断,先天性疾病 肾盂输尿管积水 肾盂输尿管结石 肾输尿管结核 肾脏囊肿、肿瘤与肾盂输尿管肿瘤 泌尿系外伤,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,肾脏 数目异常：孤立肾、重复肾 位置异常：异位肾 大小异常：发育不全 融合性异常：马蹄肾 囊性异常：多囊肾、髓质海绵肾 肾盂输尿管结合部狭窄、输尿管膀胱入口异位等 多无临床症状，常偶然发现，部分因合并症就诊 首选尿路造影检查,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,1.单侧肾发育不全 肾发育不全是指肾脏体积小于正常50%以上，但肾单位及分化正常。临床上可无症状，也可合并高血压。 影像表现 B超、CT、MRI：肾实

2、质、肾盂变小，肾血管细小 IVP：患肾缩小，显影欠佳或不显影,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,鉴别诊断 孤立肾：多代偿肥大，对侧无肾结构 肾萎缩：年龄、病史 肾发育不良一般为单侧，肾脏肾盂输尿管及血管均细小 慢性肾病致肾萎缩形态不规则，肾窦一般不萎缩，单侧或双侧发病，血管多正常 肾血管病变所致的肾萎缩临床上多有肾性高血压，听诊腹部可闻及收缩期杂音，造影可见肾动脉狭窄,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,单侧肾发育不全,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,潞河医院放射科,肾萎缩,疾病诊断-先天性异常,2.肾盂输尿管重复畸形（双肾盂、双输尿管） 较常见，多为单侧，是胚胎时期两个输尿管芽进

3、入同一个后肾胚基引起。同侧肾分为两部分，多上下排列，有两套肾盂输尿管。两输尿管可在不同水平汇合成一条（部分重复）或分别（完全性重复）开口于膀胱。,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,影像学表现 IVP是诊断本病主要检查方法，可显示患侧有两套肾盂输尿管，一般上半肾盂较小，可有积水表现，合并严重梗阻时可能只显示一套肾盂输尿管 B超效果不如排泄性尿路造影检查 CT和MRI：结合CTU、MRU可很好显示这一畸形,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,潞河医院放射科,部分重复肾,重复肾、部分重复输尿管,完全性肾输尿管重复,肾盂输尿管不完全重复畸形,IVP,MRU,疾病诊断-先天性异常,疾病诊断-先天性

4、异常,3.异位肾 肾脏位于正常肾区以外 临床与病理 单纯异位肾为肾脏在发育过程中上升异常所致，可位于髂腰部、盆腔或对侧，偶可进入胸腔，多伴有旋转异常，仍位于腹膜后。 临床上常无症状，也可因结石、感染而出现临床症状,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,影像学表现 KUB：患侧肾区无肾影，可于盆腔、下腹部、膈上可见软组织肿块影 IVP：可见异位肾脏，低位者肾输尿管较短 CT、MRI：肾床无肾影，为脂肪、肠管所占据，于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影，增强扫描时与正常肾脏强化形式及程度相同,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声 诊断与鉴别诊断 根

5、据上述影像学特征，诊断并不困难 低位异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别：后两者输尿管长度正常，活动度达。,潞河医院放射科,异位肾,疾病诊断-先天性异常,疾病诊断-先天性异常,4.马蹄肾 为融合肾最常见的类型，其特点是两肾上极或下极相互融合，形成类似马蹄铁形，其中以下极融合多见，占约95%。 是胚胎早期两肾胚基在两脐动脉之间被挤压融合的结果。输尿管跨越融合的狭部下行，常因引流不畅合并结石、积水、感染。,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,影像学表现 X线：肾影位置常较低，两肾下极靠近，上极距离加大，长轴相互平行或呈倒八字形 B超、CT和MRI：脊柱前方可见连接肾实质，其影像特定及强化均与正常肾实质一

6、致，并可以发现合并的积水、结石 鉴别诊断 通过影像学检查，易于明确诊断,潞河医院放射科,疾病诊断-先天性异常,马蹄肾,疾病诊断-先天性异常,马蹄肾,疾病诊断-先天性异常,多囊肾： 婴儿型和成人型 常染色体显性遗传，双侧，双肾弥漫多发囊肿 高血压，50岁左右出现肾衰竭 超声、CT、MRI易显示肾脏增大与多囊性病变 IVP显示肾脏增大，肾盂、肾盏受压变形,潞河医院放射科,疾病诊断肾盂输尿管积水,管腔增宽、尿液滞留。非独立病变，为多种疾病的继发改变 分类 梗阻性： 常见，输尿管本身或周围病变导致阻塞 IVP：输尿管本身病变致梗阻时：良性者移行段较长，恶性多突然截断 非梗阻性： 神经源性膀胱、膀胱反流

7、等 影像学检查目的：积水程度、原因,影像检查方法： IVP：梗阻端形态 超声 CT MRI：梗阻原因；观察病变的T1、T2信号特征，鉴别不同病变,潞河医院放射科,疾病诊断肾盂输尿管积水,泌尿系结石,成分不同，发病率、密度、形态不同 草酸盐结石：最常见，70-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑 磷酸盐为主：结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状 尿酸盐结石：较小，圆形或椭圆形 胱氨酸解释少见，小圆形，多发，密度低,潞河医院放射科,疾病诊断肾、输尿管结石,阳性结石：含钙高，不透X线，平片可显示（90%） 阴性结石：尿酸盐类等少数结石含钙低，X线密度低，平片不能显示 临床：腰痛，

8、血尿，输尿管结石可表现为绞痛、为急腹症原因之一 平片是检查结石的首选方法，造影了解功能及积水情况,潞河医院放射科,疾病诊断肾、输尿管结石,肾结石：泌尿系结石首位，单侧多见，表现为梗阻、积水、感染或粘膜损伤 位于肾盂、肾盏内，圆形、卵圆形、 桑椹状、鹿角形（珊瑚状）高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水 桑葚、分层和鹿角形结石为典型结石,潞河医院放射科,疾病诊断肾、输尿管结石,平片需要与淋巴结钙化、胆石、肠内容物鉴别：肾结石侧位像与脊柱重叠 尿路造影：检查阴性结石，表现为肾盂、肾盏内的充盈缺损，肾盏微小结石被掩盖 CT：明确大小、数目、位置，特别是肾盏微小结石，显示继发

9、改变 超声：强回声光团后方伴声影,潞河医院放射科,疾病诊断肾结石,潞河医院放射科,疾病诊断肾结石,潞河医院放射科,疾病诊断肾、输尿管结石,输尿管结石：放射性肾绞痛、血尿 枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行 造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张 CT平扫时结石呈高密度影,潞河医院放射科,疾病诊断肾、输尿管结石,输尿管结石 平片初筛。 造影：证实是否位于输尿管内，显示隐性结石及积水。 CT：急腹症伴血尿病人输尿管结石的重要诊断方法 位置：腹段位于腰椎旁（与横突重叠） 骶髂段位于骶髂关节内侧（与骶椎重叠） 盆腔段与骨盆内缘大致平行 鉴别诊断：盆腔静脉石（多发、两侧、小、光滑）、淋

10、巴结钙化,潞河医院放射科,疾病诊断输尿管结石,潞河医院放射科,疾病诊断肾、输尿管结核,潞河医院放射科,多继发于肺内结核，血行播散至肾脏，然后蔓延输尿管和膀胱，单侧多见 90%位于皮质，10%位于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。抵抗力增加时，病变出现钙化。,疾病诊断肾、输尿管结核,潞河医院放射科,病理：皮质、髓质、乳突破坏空洞钙化；纤维瘢痕尿路狭窄、积水；部分可见腰大肌冷脓肿；晚期患侧肾完全钙化称“肾自截” 临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,疾病诊断肾、输尿管结核,潞河医院放射科,影像表现 平片：絮状、斑片状、环状钙化 IVP：

11、 早期肾乳头小溃疡：肾小盏顶部圆钝、边缘虫蚀样改变 肾乳头空洞形成：肾盏外团状造影剂充盈 肾盂肾盏变形、积水,输尿管结核 早期全程扩张，管壁不规则 晚期输尿管边缘不光整、壁厚、僵直，狭窄与扩张交替呈串珠样 严重时平片见线样钙化,潞河医院放射科,疾病诊断肾、输尿管结核,潞河医院放射科,影像表现 CT、MRI： 空洞、钙化，肾盂肾脏壁增厚（纤维化） 增强扫描：强化情况，肾盂肾盏及输尿管情况 对肾周结构观察较好，如腰大肌脓肿 超声： 空洞及继发积水：无回声 钙化：强回声伴声影,肾结核-IVP,潞河医院放射科,IVP（A）： 左肾中下盏杯口不规则破坏，并见小空洞（） 肾动脉造影（B）： 相应部位迂曲细

12、小血管,肾、输尿管结核,潞河医院放射科,KUB:右肾区云絮状钙化 IVP:右肾肾盏扩张变形，边缘破坏如虫蚀状，并可见其外侧有多个不规则含浅淡对比剂的囊腔与之相连 平扫(c)和对比增强CT(d):右肾盏、肾盂扩张，并与肾实质内囊状低密度影共同形成不规则囊腔，腔内CT值略高于水，囊壁显示不均匀增厚和强化,肾结核-CT,潞河医院放射科,单纯性肾囊肿,临床与病理 常见，55岁以上50%有单纯性囊肿，30岁以下很少发生，无性别差异。 原因不明，被认为与肾小管堵塞有关，部分与组织缺血有关。 单发或多发，起于皮质，常突向肾外。大小不一 ，数毫米至数厘米。内为浆液，壁薄而半透明状，内衬不连续上皮，偶见囊壁钙化

13、。无症状，多意外发现，巨大囊肿可产生压迫症状。,潞河医院放射科,单纯性肾囊肿影像表现,X线：轮廓改变，部分见弧线状钙化 尿路造影： 小囊肿不造成肾盏改变 大的、位置深的囊肿可见相邻肾盏、肾盂受压变形，如拉长、缩短、扩大和压扁,潞河医院放射科,单纯性肾囊肿影像表现,CT：圆形或类圆形水样低密度灶，壁常不能显示，常凸出于肾轮廓外，单发或多发，一侧或双侧肾脏，增强后无强化 MRI：长T1、长T2，增强后无强化 USG：单发或多发无回声区，壁薄、光整，后方回声增强 诊断与鉴别诊断 典型者诊断容易，伴出血或感染时需与肿瘤鉴别,潞河医院放射科,肾囊肿,肾囊肿,肾囊肿钙化,肾囊肿,肾脏肿瘤,恶性多见，依次肾

14、癌、肾盂癌、和肾母细胞癌，少数为淋巴瘤和转移瘤。 良性肿瘤发病率低，较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤,潞河医院放射科,肾细胞癌,【临床与病理】 占全部肾恶性肿瘤的约85%，好发于40岁以上男性 肿瘤来源于肾小管上皮细胞（透明细胞型多见），表现为肾实质内球形占位（可不规则），血供丰富，内有出血、坏死、囊变，少数见钙化 晚期穿破肾包膜侵犯周围结构，可形成肾静脉瘤栓，同时可出现肺内、骨、脑等器官远隔转移,潞河医院放射科,肾细胞癌,影像学表现 X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影 尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离

15、。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损 肾动脉造影：血管受压移位，杂乱肿瘤血管团，动静瘘静脉早显影,潞河医院放射科,肾细胞癌,CT： 肾实质肿块，等-略低密度，密度多不均匀，点状钙化 皮质期肿瘤不均匀明显强化，实质期多较周围肾实质强化低，坏死囊变部分不强化 肾静脉及下腔静脉瘤栓（充盈缺损），腹主动脉周围淋巴结转移 MRI：T1WI肿瘤信号低于正常肾实质，T2WI混杂信号，不均一强化,潞河医院放射科,肾细胞癌,USG：肾内不光滑肿块，强弱不等回声或混合性回声，血流丰富 诊断与鉴别诊断 实质内软组织占位、密度（信号）特点，强化特点 需与肾血管平滑肌脂肪瘤、肾盂癌等鉴别,潞河医院放射科,肾癌（IVP）,肾

16、癌血管造影,肾癌血管造影,小肾癌,肾癌,肾癌,囊性肾细胞癌,肾血管平滑肌脂肪瘤,也称错构瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤 常见于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大 10%并有结节性硬化（此时常双肾多发）,潞河医院放射科,肾血管平滑肌脂肪瘤,尿路造影：无特异性 USG：边界清晰高回声灶（瘤内脂肪界面），后方无声影 CT： 脂肪成分： 脂肪性低密度，CT值：-40-100Hu 增强扫描无强化 肿瘤内血管、平滑肌成分：增强后强化明显 钙化：高密度,潞河医院放射科,肾盂癌与输尿管癌,【临床与病理】 来源于尿路上皮，多为移行细胞癌（80%-90%） 早期即可出现无痛性肉眼血尿，输尿管癌易引起

17、梗阻积水,潞河医院放射科,肾盂癌与输尿管癌,【影像学表现】 X线平片：无价值 尿路造影-首选 肾盂肾盏内固定充盈缺损，行态不规则,可累及肾实质 可伴梗阻积水、严重时IVP不显影，需逆行造影 输尿管癌多表现为杯口状充盈缺损或梗阻积水,潞河医院放射科,肾盂癌与输尿管癌,【影像学表现】 USG:高回声集合系统内低回声肿块，合并积水时在无回声积水衬托下呈高回声 CT-分期： 平扫见肾盂内软组织密度结节，增强扫描轻度强化，延迟期见充盈缺损 输尿管癌显示为梗阻段轻度强化得软组织影 周围侵犯显示好,潞河医院放射科,肾盂癌、输尿管癌,MRI：T1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿液 【诊断与鉴别诊断】 与阴性结石、血块、气体等非肿瘤性病变鉴别,潞河医院放射科,肾盂癌,肾盂癌,肾盂癌,输尿管肿瘤,输尿管肿瘤,输尿管肿瘤,泌尿系外伤,肾损伤：男性多见，开放性及闭合性 1.轻