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文档简介
1、房室传导阻滞的护理,房室传导阻滞的护理,房室传导阻滞的护理,查房目的,1、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点 2、复习起博器手术前后护理及相应的并发症,房室传导阻滞的护理,主要内容,房室传导阻滞的护理,基本资料,徐某某,男,87岁,从事农民职业,居住于衢州,房室传导阻滞的护理,主诉,反复头昏、黑朦1年余、晕厥4小时,房室传导阻滞的护理,入院诊断,度房室传导阻滞;频发室性期前收缩,房室传导阻滞的护理,现病史,患者1年余前反复出现头昏,黑朦,与活动无关,发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动感,即刻缓解,无晕厥、无胸痛,未重视,4小时前患者在家中突发晕厥,当时意识丧失,跌倒在地,无口吐白沫、四肢抽搐、
2、二便失禁,约10余分钟清醒,醒后感头昏、胸闷、心悸,呈持续性,1小时前送至我院急诊科查心电图,示:“3度房室传导阻滞,室性逸搏心律,频发多源室性期前收缩,呈二联律,收住入院。,房室传导阻滞的护理,病情演变及治疗,入院后心电监护、补钾、改善心肌代谢等治疗。2015-2-16行VVI起搏器植入术(美敦力RES01),手术顺利。2015-02-18 复查钾4.74mmol/l。术后恢复良好,于2-23出院。,房室传导阻滞的护理,辅助检查,心电图示:窦性心律,III度房室传导阻滞,室 性逸搏心律,频发多源室性期前收缩,呈二联 律。 术后查动态心电图:窦性心律(平均心室率59 次/分),至少存在高度至I
3、II度房室传导阻滞, 起搏器植入术后,见VVI起搏方式,心室感知、 起搏功能良好,起搏频率60次/分,室性期前收 缩204次,偶见成对1对,偶见房性期前收缩16 次。 胸片:肺气肿(起搏电极及导线位置良好)。 血钾:2-15 3.37mmol/l 2-16 3.92mmol/l 肌酐124.9umol/l,房室传导阻滞的护理,护理诊断,合作性问题:阿斯综合征 有受伤的危险:与恶心心律失常致晕厥有关 活动无耐力:与心律失常致心排血量减少、组织缺血缺氧有关 知识缺乏:缺乏疾病相关知识 家庭应对无效 生活自理能力下降:与医源性限制有关,房室传导阻滞的护理,护理措施,1、严密观察生命体征及心电图的变化
4、 ,发现频发的室性停搏、高度房室传导阻滞等应立即报告医生,协助采取积极的处理措施,电极放置部位避开胸骨右缘及心前区,以免影响做心电图和紧急电复律 2、做好抢救准备 ,建立静脉通道,备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品,除颤器。 3、指导患者进食清淡易消化饮食,避免摄入刺激性食物如浓茶、咖啡等,多食纤维素丰富的食物,保持大便通畅。,房室传导阻滞的护理,4、与患者保持良好的沟通,关注患者心理动态,及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的重要性,避免情绪激动,向他们讲解疾病的知识,鼓励病人树立战胜疾病的信心,配合医护人员做好各项治疗。 5、起博器的术前术后护理,房室传导阻滞的护理,该患者心电图表现
5、为房室传导阻滞,描述房室传导阻滞的定义?,房室传导阻滞,定义:房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动,从心房传到心室的过程中发生阻滞,分类,房室传导阻滞的护理,房室传导阻滞的病因,房室传导阻滞的护理,病因 特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 心脏冠状动脉供血不足引起的传导系统功能障碍。 各种心肌炎,如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。 药物:如洋地黄和其他抗心律失常药物,多数停药后消失。 高血钾、尿毒症等。 外伤,心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织。,房室传导阻滞的护理,各型房室传导阻滞的心电图特点?,房室传导阻滞的护理,度房室传导阻滞房室传导时间超过正常范围,但每个心房冲动仍能通过房室交界区传入
6、心室。PR间期0.20秒,每个P波后,均有QRS波群。,房室传导阻滞的护理,度1型房室传导阻滞(文氏现象) 房室交界区的传导速度进行性延迟,使最后冲动不能通过交界区发生的心室漏博的现象。,P-R间期逐渐长, 直至P波受阻与心 室脱漏, RR间期逐渐缩短 ,直至P波后的 波脱落,包含受阻P波的RR 间期比两个PP间 期之和为长,房室传导阻滞的护理,度2型房室传导阻滞间期固定,突然出现波脱落的房室传导阻滞。,QRS波群有间期性 脱漏,常呈2:1或3: 传导,PR间期固定, 可正常或延长,波形态一般正 常,亦可有形态异常,房室传导阻滞的护理,房室传导阻滞的护理,度房室传导阻滞 所有来自心房的冲动都不
7、能下传,引起房室之间完全脱节,心房和心室各自独立活动,分别由两个起博点控制。 P波与QRS波群相互无关;心房速率比心室速率快,心房心律可能为窦性或起源于异位;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。,房室传导阻滞的护理,房室传导阻滞的护理,该患者于2-17行永久起博器植入术,如何做好手术前后护理?,房室传导阻滞的护理,房室传导阻滞的护理,房室传导阻滞的护理,术前: 、心理护理向病人介绍病情,安置其博器的意义,手术的安全性,手术的基本过程及术中如何配合等,以消除紧张心理必要时手术前夜给予安定辅助睡眠。 、皮肤准备埋藏式起博器的备皮范围是上双侧胸部,包括颈部和腋下。 3、抗生素皮试 术前停用抗凝剂,
8、房室传导阻滞的护理,术后护理: 、迎接病人 安置好病人,向手术医生了解术中情况及起博频率,心电监护。 、休息与活动告诉病人术后卧床休息的重要性,防止电极脱位。埋藏式起博病人卧床-天,取平卧位或略向左侧卧位,术侧肢体不宜过度活动,勿用力咳嗽,否则应用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理,术后第一次起床动作宜缓慢,防止摔倒。 3、伤口护理 埋藏式起博者伤口沙袋压迫6小时,确认无出血后及时移去,按无菌原则定期更换敷料,一般术后7天拆线。 4、预防感染 术后尊医嘱给予抗生素3-5天。 5、观察并发症,房室传导阻滞的护理,说说起博器术后的并发症?,房室传导阻滞的护理,一、术中并发症 1、静脉穿刺并发症(
9、血胸、气胸、动静脉瘘、喉返神经损伤等) 2、术中心律失常 3、出血 二、术后并发症 1、导线移位 2、皮囊出血 3、术后阈值升高 4、膈神经刺激或腹肌刺激性收缩 5、皮囊感染 6、感染性心内膜炎 7、血栓形成 8、皮肤压迫坏死 9、固定导线的螺丝松动 三、与起搏方式有关的并发症 心室起搏引起的并发症(心房纤颤、脑梗塞、起搏器综合症与心室起搏后充血性心衰等) 四、起搏系统自身并发症 1、起搏器故障 2、导线断裂 3、导线绝缘不良 4、起搏器频率奔放 5、脉冲发生器埋藏处局部肌肉跳动,房室传导阻滞的护理,针对该患者出院指导做好哪些内容?,房室传导阻滞的护理,1.起搏器知识的指导:告知病人起搏器的设置频率及使用年限。避免强磁场和高电压的场所。 2.病情自我监
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