基底细胞样型乳腺癌的相关知识

1、基底细胞样型乳腺癌的相关知识,分子生物学技术与临床结合的日趋紧密,人们对乳腺癌有了进一步的了解 生物学指标的作用愈发突出： 更详细地了解肿瘤生物学行为 帮助判断预后 提供治疗敏感性指标个体化治疗的前提,病例介绍,女，26岁，因左乳包块3个月就诊，行保乳手术+腋淋巴结清扫术 病理：浸润性导管癌伴鳞状上皮化生，15 18cm，组织学分级级，腋窝淋巴结2/16转移 免疫组化：er(-)，pr (-)，cerbb2 (-)，ck5 (+)，ck14 (+),乳腺癌生物学特性分型,根据对乳腺癌基因组测定和临床资料的回顾性分析 1. 腔型a-luminal a (er+ and/or pr+, her2-

2、 ） 2. 腔型b-luminal b (er+ and/or pr+, her2+) 3. her2过表达型- (er-, pr-, her2+) 4. 正常乳腺样型-normal breast-like 5. 基底细胞样型-basal-like (er-, pr-, her2-, ck 5/6+) nielsen to,et al.clin cancer res, 2004 ,10(16):5367-5374.,应用基因芯片检测乳腺癌的基因表达情况：luminal a ，luminal b， her2 过度表达， basal-like和正常乳腺组织ihc检测到的“三阴性”结果与basal-

3、like breast cancer相一致 (nielsen, t. o. et al. clin cancer res 2004;10:5367-5374) t、n状态/基底膜情况/管腔变化细胞角蛋白表达？,sorlie, therese et al. (2001) proc. natl. acad. sci. usa 98, 10869-10874,乳腺癌分子病理学亚型,er阳性乳腺癌至少分为两型： 腔型a ： 预后好 腔型b ： 预后差,her-2(cerbb2)+,基本特征：her2+、er-/pr-,basal-like breast cancer,基底细胞样型乳腺癌：占乳腺浸润性癌

4、15% 基本特征：细胞角蛋白5/6（ cytokeratins, ck5/6）+ 临床上： 表现为 er-/pr-/cerb2- brca1 携带者 ，“三阴性” （ tripple negative， er-, pr-, her2- ） 乳腺癌basal-like bc，预后差，病人大多数在4年左右死亡,乳腺癌分子分型是以基因芯片技术为依托 临床上习惯以er、pr、cerbb2、ck5/6免疫组化检测代替基因芯片技术来定义basal-like乳腺癌 敏感性低（76%），但特异性高达100%,nielsen to,et al.clin cancer res， 2004 ,10(16):5367

5、-5374,各亚型乳腺癌比例 免疫组化法,her2+型 8% basal-like 12% normal 14% non-basal luminal-like 66%,conforti r, et al. ann oncol. 2007; epub ahead of print,basal-like乳腺癌临床病理特征,basal-like乳腺癌多见于绝经前美国妇女,约占40%，多数 40 岁 该类型乳腺癌组织学分级较差,且多数伴有p53突变,有丝分裂指数高、核多形性多见 从组织学上看，大多数basal-like肿瘤为浸润性导管癌 carey la, et al. jama. 2006,295(

6、21):2492-502 foulkes, et al.cancer res,2004,64(3):830-835,与er+型比,basal-like型和her-2+型肿瘤体积较大 basal-like型乳腺癌的淋巴结转移率较her-2型的低 basal-like型内脏转移多见，治疗效果与预后都较差 kim mj, et al. hum pathol,2006,37(9):1217-1226 rodriguez-pinilla sm,clin cancer res. 2006;12(5):1533-9,有报道，91%化生型型乳腺癌为basal-like型 basal-like型肿瘤病人生存期较

7、短，复发率高、无瘤生存率和总生存率都较低,65例化生性乳腺癌 the royal marsden hospital, london, uk the norwegian radium hospital, montebello, norway institute of molecular pathology and immunology, university of porto, porto portugal laboratrio salomo 13(8):2329-34,男士护肤品代理,basal-like型与cerbb2+型在许多临床病理方面有相似之处

8、,由于近几年针对cerbb2分子靶向治疗药物herceptin的问世，大大降低了cerbb2+型病人的死亡风险 对于basal-like型来说，由于内分泌治疗与分子靶向治疗都不适合，相对来说还是预后最差的一类乳腺癌 有必要探索新的治疗方法,怀孕4个月能打掉吗,由于basal-like乳腺癌伴有her1表达率（表皮生长因子受体egfr）高达50%70% 是否可以从抗egfr药物治疗中获益，值得进一步研究 reis-filho js,histopathology,2006,49(1):10-21.,引产是为了什么,保乳手术,basal-like型乳腺癌进行保乳手术是否安全？,引产手术对女性怀孕有影

9、响吗,basal-like型乳腺癌与保乳手术,bruce g. haffty , qifeng yang, michael reiss, thomas kearney, susan a higgins, willam hait2, deborah toppmeyer department of radiation oncology, medical oncology, surgery , robert wood johnson medical school-umdnj, 195 little albany st., new brunswick, nj 08901; department of

10、therapeutic radiology, yale university school of medicine,宫颈炎对于女性的危害有哪些,19802003年，442例接受保乳手术的乳腺癌病人 手术结束后接受放射治疗 中位随访时间：7年,哪种不良习惯引发的宫颈炎,结论,“三阴性”乳腺癌具有较高的远处转移率、淋巴结复发率以及较低的无病生存率 “三阴性”乳腺癌病人进行保乳手术未发现更高的局部复发率 “三阴性”乳腺癌通常情况下会伴有 brca1 基因突变，brca2基因突变并不常见,东方人群的资料,1993.11998.12，776例乳腺癌病人 平均年龄：47.4岁（2488） 根据检查结果分为

11、5组： 1、basal-like 2、hr expressing 3、her2/neu over expressing 4、hr and her2/neu over expressing 5、null subtypes negative for all markers,在basal-like乳腺癌中 浸润性癌占86%（98/114） 高级别组织类型占绝大多数：级为0，级为19.3% （22/114），级为80.7%（92/114） 化生性癌占绝大多数75%（6/8） basal-like型和her2/neu过度表达型乳腺癌的肿瘤体积均大于hr（+）型 3.6 vs 2.8 p=0.001 3.

12、3 vs 2.8 p=0.036 远处转移率： her2/neu过度表达型（33.8% ）明显高于basal-like型（12.3%）,结 论,basal-like乳腺癌会出现高级别的组织学分级 basal-like乳腺癌与其它类型相比较，没有表现出生存率上的差异（ her2/neu过度表达型除外） her2/neu过度表达型依然是预后最差的乳腺癌,我们的临床病理资料,2006年9月2007年4月，可评价乳腺癌96例（其中晚期病例21例） basal-like乳腺癌占15.7% cerbb2+型 18.6%， er+型 44.7% basal-like乳腺癌病人年龄相对较大 50岁的病人 56

13、.0% cerbb2+型 29.4% er+型 35.1% （p 0.05） 与er+型比， basal-like与cerbb2+型乳腺癌体积相对较大,乳腺癌组织学分级（级比例） basal-like 56.0% cerbb2+ 17.6% er+ 16.2% 腋窝淋巴结转移方面差别 cerbb2+ 64.7%、 er+ 64.9%， basal-like 40.0% basal-like型和cerbb2+型内脏转移率较高，er+型多为局部淋巴结转移和骨转移,总 结,基底细胞样乳腺癌（ basal-like breast cancer）目前尚未列入who乳腺疾病分类中，但根据已有的研究和临床资料我们可以得到如下印象： 形态学：高级别组织学分级、较多的核分裂像、髓样结构、鳞状上皮或梭形细胞样化生 免疫学：er-，pr-，cerbb2- 确诊手段：检测ck5/6，ck14，ck17，egfr,总 结,basal-like乳腺癌的临床病理特征与cerbb2+型相似，两者的预后均明显差于er+乳