中医学课件：第3章藏象学说（脏腑）

1、第 三 章,藏 象 学 说,1,藏（脏也）：指深藏于体内的脏腑,象（征象）,藏象是指藏于体内的内脏所表现于外的生理、病理现象，及相通应的自然界事物和现象。,指脏腑解剖形态及其通应的自然界物象,表现于外部的生理病理现象。,第一节 概述,2,是系统研究人体以五脏为中心的脏腑身形的形态结构、生理功能、病理变化及其相互关系，以及脏腑与自然界关系的理论体系。它是中医学理论体系的核心内容。,【藏象学说】,3,藏象学说的形成：以内经的成书为标志,1.古代的解剖学知识。,3.医疗实践经验的积累。,4.古代哲学思想的渗透。,奠定了藏象学说的形态学基础,长期对人体生理病理现象的观察。,4,一、藏象的基本概念,1、

2、概念： 脏腑：是人体内脏的总称。 包括五脏、六腑和奇恒之腑三类。,5, 分类及特点 ：,五脏：,心肝 脾肺肾,六腑：,胆胃大肠小肠三焦膀胱,奇恒之腑：,脑髓骨脉胆女子胞,化生和储藏精气血津液,受纳腐熟水谷 传化排泄糟粕,形似六腑 ，功类五脏，兼藏精气,6,二、藏象学说的特点,（一）以阴阳学说为指导的五脏中心论 1、阴阳划分，表里络属,7,2、五行归属,心系统：心 小肠血脉舌面 肝系统：肝 胆 筋 目爪 脾系统：脾 胃 肉 口唇 肺系统：肺 大肠 皮 鼻毛 肾系统： 肾 膀胱 骨 耳发,8,（二）以“象”来考证“脏”的功能活动 “有诸内必形诸外”，故可“司外揣内”。,例： 心主血脉、心主神志、在

3、体合脉，其华在面，开窍于舌。 所以面色红润、神志清晰、精力充沛、思维敏捷、舌红润灵活、脉和缓有力，就反映了心的功能正常。,9,（三）解剖、生理、病理学的统一体 中医的脏腑，除了解剖学上的概念，更重要的是指脏腑所具有的生理和病理学上的涵义。,10, 心(The Heart), 主血脉(Controlling Blood Circulation)：,一、五脏(Five Viscera)：,指心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。,有“君主之官”、“五脏六腑之大主”之称,包括主血与主脉,第二节 脏 腑,11,临床意义：,生理：,心气旺盛 血液充盈 脉道通利,血运正常：,脉搏均匀、和缓有力，面色红

4、润光泽,病理：,心气不足血液亏虚,面色苍白无华，脉搏细弱无力,心血瘀阻面色灰暗或青紫，脉结代,12,主神(Taking Charge of Mental Activities)：,神的含义：,广义指整个人体生命活动的外在表现,狭义指人的精神、意识、思维活动,指心对人体生命活动和精神、意识、思维起着主宰的作用。,血液是心神活动的主要物质基础,心神主宰整个生命活动,13,临床意义：,病理：,生理：,心气血充盈,精神充沛、意识清楚、思维敏捷、 反应正常,心血不足,心神不安：,血热扰心,心烦、失眠、多梦、健忘,谵妄、昏迷、不省人事,14, 在体合脉、其华在面，开窍于舌：, 在体合脉：即心合脉,(The

5、 heart is connected with blood vessels),指全身的血脉都归属于心。, 其华在面：,(The complexion reflects the condition of the heart), 开窍于舌：,(The tongue is the orifice to the heart ),又称舌为“心之苗”,15, 在志为喜，在液为汗：, 在志为喜：,(Joy discharge is originated from the heart), 在液为汗：,(Sweat is originated from the heart),“汗血同源”，“汗为心之液”。,1

6、6, 肺(The Lung),肺主气是肺主呼吸之气和肺主一身之气的总称。, 主气(Taking Charge of Qi)、司呼吸(The lung controls the breathing)：,有“相傅之官”、“华盖 ”、“娇脏”之称。,所以说：“诸气者，皆属于肺”。,17, 肺主呼吸之气：,(Taking Charge of the Qi of Respiration),又称肺“司呼吸”,指肺通过呼吸运动，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现体内外气体交换的功能。, 肺主一身之气(Operating the Qi of the Whole Body)：,指肺具有主持、调节全身之气的作

7、用, 即肺通过呼吸而参与气的生成和调节气机的作用。, 参与宗气的生成：, 调节全身气机：,18,临床意义：,生理,肺气充足 气道通畅，呼吸均匀,病理,肺气不足 呼吸功能失常：咳嗽、气喘,宗气生成不足：呼吸无力、气短、懒言,19, 主宣发和肃降(Activating the Flow of Qi, Food Essence and Body Fluid, Clearing the Inspired Air and Keeping It Flowing Downward)，通调水道(The lung has the faction of dredging water passages)：, 肺主宣

8、发：,指肺气向上升宣和向外布散的功能。,生理作用体现在：,排出浊气,输布精微和津液,宣发卫气，调节腠理开阖,20, 肺主肃降：,指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净作用。,生理作用表现在：,吸入自然界清气,向下输布精微和津液,清肃呼吸道异物,21,水液脾肺皮毛汗液体外 肾膀胱尿液体外, 通调水道：,指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。,所以说“肺为水之上源”。,22,临床意义：,病理,生理,宣肃正常,水液敷布全身，下输肾与膀胱,呼吸功能正常,失宣发：呼吸不利、胸闷、咳喘、鼻塞,失肃降：呼吸短促或表浅、咳痰,水液潴留：痰饮、水肿、小便不利,23,4、在体合皮(The l

9、ung controls the skin ) 、其华在毛(Essence and energy of lung are reflected on the hair) 、开窍于鼻(Lung have its special opening in the nose),肺宣发卫气、输布水谷精微以温养和润泽皮毛，故在体和皮、其华在毛。,鼻与喉相通而连于肺，是呼吸的门户，外邪袭肺，多从鼻喉而入，故肺开窍于鼻。,24,临床意义：,病理：,生理：,肺气充足皮肤致密、毫毛光泽、不易感冒,肺气通利鼻道通畅、嗅觉灵敏,肺气不足：皮毛枯槁，易感冒、多汗,肺气不利：鼻塞流涕，嗅觉异常,肺热：鼻翼煽动,25,5、在志

10、为忧，在液为涕：,悲、忧为肺之志，悲、忧则气消，易于伤肺；而肺气虚时，也易产生悲忧的情绪，故肺在志为忧。,涕源于肺，肺有病变，可反映于涕，故肺在液为涕,(Grief discharge is originated from the lung),(Nasal discharged is originated from the lung),26,(三) 脾(The Spleen),为“气血生化之源”、,“后天之本”,1、主运化、升清：,(Transporting, Distributing and Transforming Nutrients),(The spleen exerts an effe

11、ct on transporting essential substances ascending),指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑组织的作用。其运化的特点以上升为主。,脾主运化包括运化水谷和运化水液两个方面。,27, 运化水谷(Transporting, Distributing and Transforming Water and Food)：,指脾对饮食物的消化吸收和对水谷精微的转输作用。, 运化水液(Promoting Water Metabolism)：,指脾对水液的吸收、转输和布散作用。, 主升清：,指脾具有将水谷精微等营养物质向上输送至心、肺、头目，通过

12、心肺的气化作用化生气血，以营养全身；并通过脾气的升举作用维持人体内脏位置相对恒定的作用。,28,脾失健运食欲不振、腹胀、便溏、泄泻 水湿潴留：痰饮、水肿 脾气不升久泄脱肛、内脏下垂,临床意义：,脾（运化水谷精微） 上输于心、肺 合成宗气、化生气血 （运化水液） 与肾配合，维持正常水 液代谢,生理：,病理：,升清,29,主统血 (Keeping Blood Circulating within the Vessels) :,指脾具有统摄血液在脉管中运行，防止其溢出脉外的功能,临床意义：,生理：脾气旺盛血行常道,病理：脾气虚弱，不能统摄血液 出血,（“脾不统血”）,30, 在体合肉、主四肢，开窍于

13、口，其华在唇, 脾在体合肌肉、主四肢 (The spleen has the function of nourishing the muscles and limbs), 脾在窍为口 (The spleen has its special body opening in the mouth)、其华在唇 (The spleen has its outward manifestations in the lips),31,脾气健旺 肌肉丰满壮实、四肢轻劲有力 食欲旺盛、口味正常、口唇红润光泽,脾失健运 肌肉消瘦、萎软、四肢无力 不思饮食、口淡无味、口唇萎黄无泽,临床意义：,生理,病理,32, 在志

14、为思，在液为涎,思为脾之志。思虑过度，所欲不遂，可导致气滞、气结，影响脾的运化和升清。,(Over-thinking discharge is originated from the spleen),(Saliva discharged is originated from the spleen),涎为口津，润泽口腔，帮助吞咽，故脾在志为思，在液为涎。,33, 肝(The Liver), 主疏泄(Smoothing and Regulating the Flow of Vital Energy and Blood)：,指肝具有疏通、调达、升发的特性，可以调畅人体全身气机的功能。, 协调气血运行

15、； 促进消化吸收； 调节精神情志；调理冲任二脉；,表现：,34,临床意义：,生理,肝疏泄正常 气机调畅，气血平和：心情舒畅，月经正常 调节脾胃升降，促进胆汁分泌和排泄,肝失疏泄气机失调情志失常 肝气郁结 肝气亢盛 影响消化功能肝气犯胃 肝脾不调,病理,35, 主藏血(Storing and Regulating Blood) ：,肝贮藏血液、调节血量 血行正常,指肝具有贮藏血液和调节血流量的功能。,肝藏血不足 头晕、视物模糊、肢麻、月经量少 肝不藏血 出血,临床意义：,生理,病理,36, 在体合筋、其华在爪，开窍于目：,肝血充足 筋强有力、灵活、爪甲坚韧、透红光泽 视力正常, 肝在体合筋(Th

16、e liver controls the activity of tendons)，其华在爪(Essence of liver is reflected on the nails)：, 肝开窍于目 (The liver has its specific body opening in the eyes)：,临床意义：,生理,37,病理,肝血不足 筋脉拘急、肢麻屈伸不利、爪甲薄而软、 色泽枯槁 两目干涩、视物模糊或色盲,肝火上炎 目赤肿痛,38, 在志为怒，在液为泪：,肝在志为怒，大怒则伤肝。泪从目出，濡润、保护眼睛，故泪为肝之液。,(Anger discharge is originated

17、from the liver),(Tears discharged is originated from the liver),39, 肾(The Kidney),称为“先天之本”, 藏精 (Storing the Essence of Life)：,指肾对于精气具有闭藏、贮存的功能。,精,广义：泛指一切精微物质，又称“精气”,狭义：指生殖之精, 藏于肾,40,肾藏精,先天之精：与生俱来，源于父母：是生育繁殖的基本物质,后天之精：饮食所化生：是维持生命活动的基本物质,推动激发,充养,肾气 (促进人体的生长、发育及生殖),肾阴：一身阴液的根本（真阴、元阴） 对脏器起滋养濡润作用 肾阳：一身阳气的

18、根本（真阳、元阳） 对脏腑起推动温煦作用,肾阴阳之间相互制约、相互依存,充,化,41,人 体 ：幼 壮 老 死 肾 气 ：弱 强 衰 亡,临床意义：,病理,肾精不足 生长迟缓、早衰、生殖功能障碍。,肾阴阳失衡,肾阴虚：,内热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、 遗精、舌质红而少津、脉细数,肾阳虚：,恶寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长、舌质淡、性机能减退、水肿。,42, 主水(Regulating Water Metabolism) ：,临床意义：,指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡的作用。,水液 肾 清者留于全身 浊者形成尿液排出体外,肾气虚弱，气不化水 小便清长、尿量增多 肾阳不足，肾失气化 水液代谢障碍：尿少、水肿,生理：,病理 ：,43, 主纳气(Controlling and Promoting Inspiration) ：,肾气充足，摄纳正常 呼吸深长、均匀和调,病理：,呼吸表浅、动辄气喘、呼多吸少（肾不纳气）,肾气不足摄纳无权,指肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅，因而对呼吸起调节作用,临床意义：,生理：,44, 主骨生髓、其华在发，开窍于耳和二阴：,肾藏精,精生髓,骨髓：充养骨 （肾主