分娩期妇女的护理--妇产科护理学

1、妇产科护理学,第6章 分娩期妇女的护理 分娩(delivery):妊娠28周以后，胎儿及 其附属物由母体娩出的过程。,早 产：28周不满37周；,足月产：37周不满42周； 过期产：42周及以后分娩者。,第1节 影响分娩的因素,产力产道胎儿 精神心理因素 上述四因素 如能相互适应，分娩则能顺利经阴 道自然娩出，即为正常分娩。,一、产力 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力,量。 子宫收缩力（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力。 （一）子宫收缩力（宫缩） 作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直持续到分娩结束。,子宫收缩力特点： 1节律性 临产的重要

2、标志之一。具有节律的阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随后再由强渐弱，直到消失,临产后正常宫缩节律性示意图,2对称性和极性： A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍及整个子宫。,B.极 性：子宫收缩力以子,宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。,子宫收缩的对称性和极性,3缩复作用 体部收缩，肌纤维缩短变宽，,重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。 缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使 胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。,（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水

3、囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。 （三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。,二、产道 胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产,道两部分。,（一）骨产道 通常指真骨盆，骨产道的大小、形,状与分娩关系密切。 三个平面 骨盆入口平面：四条径线,（1）骨盆入口平面横椭圆形 入口前后径：约11cm。（真结合径）入口横径 ：约13cm。 入口斜径 ：约12.75cm。 中骨盆平面,（2）中骨盆平面 是骨盆腔内的最窄平面，呈前后径长的椭 圆形。 中骨盆前后径 耻骨联合下缘至骶骨下端连线。 平均值约

4、为11.5cm。 中骨盆横径 两坐骨棘之间的距离，平均值约 10cm。,（3）骨盆出口平面 两个三角平面组成。,出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（,9.5cm）。 出口横径（坐骨结节间径），9cm。后矢状径：9 cm 出口横径+后矢状径应15cm。,骨盆出口平面 2骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。 分娩时胎儿沿此轴娩出。,（2）骨盆倾斜度 60度,（二）软产道 子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底,软组织。 1子宫下段、生理性缩复环； 宫颈扩张及子宫下段形成,2子宫颈的变化 （1）子宫颈管消失 临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫

5、颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。 （2）子宫颈口扩张 临产前宫颈外口仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大， 至开全（10cm）。,子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤,3骨盆底、阴道及会阴的变化 会阴体、阴道及骨,盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。 三、胎儿,1. 胎儿大小。,2. 胎位。,3. 有无畸形。,四、精神心理因素,第2节 分娩机制,概念：指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转动动作。 一、衔接 胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最 低点接近

6、或达到坐骨棘水平，,二、下降 胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分娩过,程中，可作为判断产程进展的重要标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。,衔接（半俯屈、枕额径、右斜径）,三、俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，处于半,俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆 作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（ 11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。 胎头俯曲,四、内旋转 进入中骨盆后为适应中骨盆，其矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径相一致 胎头内旋转,五、仰伸 胎头到达阴道外口时，盆底肌肉收缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头

7、顶、额、鼻、口、颏相继娩出。 当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左 斜径或横径上。,胎头仰伸,六、复位及外旋转 复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩成 正常关系，枕部向左旋转45。 外旋转：枕部继续向左转45，以保持 胎头与胎肩垂直关系，称外旋转,外旋转,七、胎儿娩出 胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。,胎肩娩出,第3节 先兆临、临产诊断及产程分期,（一）先兆临产 1假临产： 宫缩不规律，收缩力弱，时间 短，不伴颈管消失及扩张，镇静剂能抑制。 2胎儿下降感： 3见红：临产前2448小时，阴道排出少 量血液。即将临产的征

8、象。,（二）临产 标志为有规律且逐渐增强的子,宫收缩，伴随子宫颈管展平、子宫颈口扩 张和先露部下降。,(三) 总产程及产程分期 规律宫缩至胎儿胎盘娩出,为止，简称总产程。一般分三个产程。 1. 第一产程：从规律宫缩到子宫颈口开全。初产妇约1112h；经产妇仅68h。 2. 第二产程：子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇 2h ，经产妇数分钟。 3. 第三产程：胎儿娩出后到胎盘娩出，通常不超过30分钟。,第4节 正常分娩妇女的护理 一、第一产程妇女的护理 （一）临床表现 1.规律宫缩 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 5.疼痛 （二）辅助检查 1.血、尿常规，心电图等检查 了解产妇的全身情况。 2.胎儿

9、监护仪 监测宫缩与胎儿情况，判断胎儿在宫内的安危 状态。 3.肛门、阴道检查 了解宫口开大和胎儿下降情况，以判断产 程的进,（三）护理诊断问题 焦虑 与知识缺乏、未参加产前宣教课程有关 疼痛 与逐渐增强子宫收缩有关 舒适改变 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关 （四）护理措施 1. 提供护理支持，促进有效的适应 2. 观察产程进展 （1）子宫收缩 （2）胎心 （3）宫口扩张及先露部下降 （4）胎膜破裂 （5）血压 （6）肛门检查 （7）阴道检查,3. 促进舒适 （1）提供休息与放松的环境 （2）补充液体和热量 （3）活动和休息 （4）排尿与排便 （5）更换床单，维持身体舒适 （6）减

10、轻疼痛,二、第二产程妇女的护理 （一）临床表现 破膜后宫缩常暂时减弱，随后宫缩较第一产程增强，持续1分钟或更长，间歇期12分钟。宫口开全后，胎膜多已破裂。若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后宫缩重现且较前增强。当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇有排便感，不自主地向下屏气。 随着产程进展，会阴渐膨隆和变薄，肛门松弛。于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拔露。直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。此时会阴极度扩张，产程继续进展，胎头娩出。接着出现胎头复位及外旋转，随之前肩和后

11、肩娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。经产妇的第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。,（二）辅助检查 用多普勒胎心仪、胎儿电子监护仪监测胎心率的变 化，如有异常及时处理。 （三）护理诊断问题 有受伤的危险（会阴裂伤、新生儿产伤）与保护会 阴不当，接生手法不当有关 焦虑 与缺乏顺利娩出胎儿的信心和担心胎儿健康有 关 疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关（四）护理措施,1心理护理 2观察产程进展 3指导产妇屏气 4接产准备 5接产 （1）接产要领 （2）接产步骤,三、第三产程妇女的护理 （一）临床表现 1胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；在产妇耻骨联合上缘向下深压子宫下段时，子宫底上升而脐带不回缩。,2 胎盘剥离及娩出方式 胎儿面娩出式：即由胎盘中央先剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘娩出后才有少量血液流出，此方式临床多见；母体面娩出式：即胎盘边缘先剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量血液流出后胎盘娩出，此方式临床少见。 （二）辅助检查 根据病情需要选择检查项目，如血、尿常规，出、凝血 时间，肝肾功能及心电图检查，以协助判断母儿情况。 （三）护理诊断问题 组织灌注量不足 与产后出血有关 有亲子依恋的改变 与产后疲惫、会