细胞因子PPT幻灯片

1、Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.,细胞因子在重症监护和新生儿科中,临床背景 重症监护医学,细胞因子 细胞因子是低分子量的调节蛋白，由白细胞和其它刺激应答细胞分泌。 细胞因子在细胞间通讯中发挥作用（免疫系统的激素）。 细胞因子可以调节炎症反应、免疫系统的特殊反应也包括非免疫的过程（如：造血作用）。,细胞因子介绍,脂多糖连接蛋白（LBP） LBP 是众所周知的急性时相蛋白和免疫系统的调节者。 LBP 在革兰氏阴性或阳性菌诱导下几个小时即可产生。 升高的LBP水平相对于 局部或全身性细菌或真菌感染呈特异性。 LBP 可鉴别细菌性和非细菌性

2、因素引起的炎症。,LBP介绍,脓血症致死 是由于 免疫调节过度 造成的!,临床背景 重症监护医学,各分析物的作用 重症监护医学,肝脏,CNS,CRP,内皮,IL-6,IL-6,微生物 革兰氏阳性、阴性菌、真菌,IL-6,单核细胞,粒细胞,LBP,IL-10,临床背景 重症监护医学,各分析物的作用 重症监护医学,白介素-6的诊断价值 并发症发生 炎症和感染的早期指示（最长1-2小时） 与临床进程和治疗结果关联的动力学表现（半衰期 1 h）,各分析物的作用 重症监护医学,各分析物的作用 重症监护医学,白介素-6的诊断价值 预后指标,Survived (n = 38),Sepsis-related

3、death (n = 18),100,1000,10000,100000,IL-6 (pg/ml),1,10,各分析物的作用 重症监护医学,Predictive value of IL-6 1000 pg/ml on admission for sepsis-related death Harbarth et al. Am J Respir Crit Care Med 164, 2001,IL-6 = 炎症,IL-6 高 = 不良,IL-6 = 快速,M. v. Griensven,IL-6 提供的信息,各分析物的作用 重症监护医学,CD14,脂多糖连接蛋白,1,2,3,TLR4,单核细胞,M

4、artijn van Griensven pers. comm.,各分析物的作用 重症监护医学,LBP与IL-6的联合诊断价值 感染或SIRS ? 局部和全身性的细菌感染的鉴别 细菌感染的治疗监测,各分析物的作用 重症监护医学,Complication free course,Early sepsis within 6 days,Late sepsis (after persistent local infection),Sepsis,各分析物的作用 重症监护医学,各分析物的作用 重症监护医学,LBP = 感染(局部 !+全身),LBP 提供的信息,各分析物的作用 重症监护医学,细胞因子对于新

5、生儿患者的价值,临床背景 新生儿科,问题 新生儿细菌感染的临床信号不特异而且早期时很微弱 临床记分不存在 血培养时间太长；假阴性结果 白细胞增多/白细胞减少不敏感；未成熟与总的嗜中性粒细胞的比率呈低特异性 CRP早期敏感度低,临床背景 新生儿科,结果 “不必要的” 抗生素治疗 母婴分离 抗生素治疗的副作用 引发微生物的抗药性 不必要的花费,临床背景 新生儿科,除了CRP之外，还需要一个早期的敏感和特异的标志物 减少“不必要”的抗生素治疗 尽早高度敏感和特异地识别感染新生儿,antibiotic,Enterococcal sepsis,Case Report Childrens Hospital Wernigerode,1,10,100,1000,10000,04.08.,05.08.,06.08.,07.08.,08.08.,Date,IL6 and CRP,IL-6 pg/ml,CRP mg/l,Antibiotics,各分析物的作用 新生儿科,各分析物的作用 新生儿科,IL-6/IL-8 尽早高度敏感和特异地识别感染新生儿 IL-6/IL-8 减少“不必要”的抗生素治疗 ?,各分析物的作用 新生儿科,结论 IL-6和IL-8是高度敏感和特异的诊断新生儿感染*(EOBI, NBI)的早期标志物! 使用 IL6/8 使抗生素治疗仅限于真正被感染的婴儿，减少不必要的抗生素治疗，符合