子宫内膜癌的化疗-推荐课件

1、1,子宫内膜癌的化疗和激素治疗,中国协和医科大学 肿瘤医院妇瘤科 王桂香,2,3,有关病因,不育 月经史：初潮早、绝经晚 月经周期过长 无排卵月经 肥胖、高血压、糖尿病 卵巢功能不全及卵巢肿瘤 外援雌激素 三苯氧胺 放射线,4,我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势的可能原因,由于经济的发展和生活的改善，人的寿命延长，更多的妇女达到了该病发病的危险年龄； 随着保健意识的提高，更多的患者得以发现； 外源性雌激素的应用。 (与宫颈癌比 1 41121 17.1),5,临床表现,发病年龄 主要症状 盆腔检查,6,病理类型,腺癌 棘腺癌 腺鳞癌 其他：透明细胞癌 乳头状腺癌 乳头状浆液性腺癌 （分级：G1、G

2、2、G3）,7,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,8,诊断方法,细胞学检查 分段取内膜 宫腔镜检查 影象学检查 肿瘤标记物,9,分期,临床分期：采用1971年FIGO 分期标准 手术-病理分期：采用1988年FIGO 推荐使用的分期标准,10,治疗,手术治疗 放射治疗 化学治疗,激素治疗 综合治疗,11,12,治疗的选择,期 低危组：手术+激素 高危组：手术+放疗+激素 期 手术+放疗+/-化疗+激素 期 手术+放疗+化疗+激素 期 治疗综合 （受体阳性时）,13,手术治疗,14,放射治疗,年老体弱、有严重并发症而不能手术的患者可予以根治性放射。 临床期别较晚、肿瘤侵犯肌层超过1/3、肿

3、瘤细胞分化差、病理类型特殊或术后有肿瘤残存，均应给予辅助放疗。,15,化学治疗,由于子宫内膜癌诊断时75%为I期, 手术治疗5年生存率可达75%-90%,因此,绝大多数子宫内膜癌无须化疗。化疗只是子宫内膜癌综合治疗中的一部分。,16,化疗适应证,I期、II期G3腺癌 III、IV期 各期的特殊病理类型 复发癌,17,18,单药化疗,最早使用的药物有5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、顺铂、阿霉素等，近年来，随着新药的开发和应用，有更多的药物用于子宫内膜癌的治疗，卡铂、TAXOL等。,19,常用单药,5-FU 有效率 25%(Bonovan 44例) CTX 有效率 28%(Bonovan, 22例) AD

4、M 有效率 37%(美国GOG, 49例) CBP 有效率 39.4%,(Burke ,33例) TAXOL 有效率 35.7%(Ball),20,联合化疗配伍原则,每一药物单独应用时均应对子宫内膜癌有效； 各药应具有不同的抗癌机制，分别作用于肿瘤细胞代谢的不同环节； 各药之间的疗效应是相加或协同的 各药对主要器官的毒性不同； 联合用药所引起的毒性反应不超过可以耐受的范围。,21,联合化疗配伍方案,22,AP方案,23,CAP方案,24,EAP方案,25,CAF方案,环磷酰胺 250-400mg/ m2 iv d1 阿霉素30-40mg/ m2 iv d1 5-氟尿嘧啶300-400mg/m2

5、 d1-3 4周为一疗程 共3-6程 有效率 44%,26,TP方案,27,本院实例,28,影响化疗反应的因素,既往治疗史 化疗方案及疗程数 分期和复发部位 病理类型,29,激素治疗,自1961年Kelley和Baker首次报道了应用己酸孕酮治疗复发子宫内膜癌的治疗结果以来，孕激素已成为治疗晚期或复发子宫内膜癌的有效药物，其主观反应率为70%，客观反应率为15%-20%，孕激素的治疗反应与肿瘤组织内ER、PR的含量有明显联系， ER、PR阳性者治疗效果显著高于阴性者。,30,主要用孕激素（甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治疗子宫内膜癌，一般认为激素可能具有使内膜癌细胞向正常转化的功能,31,Saegusa（1998 ）治疗14例子宫内膜样腺癌患者，术前孕激素治疗及手术，分析术前所取内膜癌组织及手术标本，观察到在反应好的病例，治疗期间肿瘤细胞的有丝分裂象和形态学发生改变，并出现正常内膜的特征，提示孕酮可以减少细胞增殖。,32,33,34,35,激素治疗付反应,36,综上所述,激素治疗是子宫内膜癌的一种辅助治疗； 强调对内膜癌标本作 ER、PR的测定； 对于早期患者的单纯激素治疗，应慎重； 激素治疗可以改善晚期患者的生活质