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文档简介

1、1,骨质疏松基础,华西医科大学附四院 杨定焯,2,骨质疏松症,定义：骨量减少，骨微结构退化为特征，以致骨脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性疾病。,3,骨质疏松分类,原发性（退行性最多） * I型 * II型 继发性 特发性： * 814岁青少年 * 40岁,4,两型原发性骨质疏松特点,5,继发性骨质疏松,内分泌和代谢性骨病，有关腺体疾病，非营养性骨软化（肾、肝、消化道疾病） 营养性：缺乏和过多（常见为钙、VitD降低） 慢性疾病：结缔组织病、慢支炎缺氧、消化道疾病等 废用性 药源性：肝素、糖皮质激素、抗惊厥、免疫制剂等 先天性：成骨不全、先天性性功能不全、粘多糖增多症、同型胱胺酸尿症等 其他

2、,6,临床表现,骨痛： 负重部腰背、下肢、全身（严重） 活动痛白天、起坐痛、翻身、移动痛（微骨折） 刚停经无骨质疏松，可能肌肉痛和高转换、高吸收痛。 注意：应和关节病的痛区别和骨髓增生病区别。,7,临床表现,骨折：为非暴力性，可以突然发生。 * 脊柱：自发性、可伴四肢痛 * 股颈和前臂：倒地性骨折 * 可有微型骨折，也可宏观骨折。 特异性较强 驼背：无特异性,8,流调 OP患病率（50岁）,9,骨折发、患病率,美国（1990）500人/10万人.年 髋 Cummings 欧洲（1990）15% 髋+前臂 Kanis 成都 男 14.9% 脊柱 杨、安 女 17.3% 脊柱 杨、安 美国 男 1

3、7% 股颈 女 32% 股颈,10,骨质疏松的诊断： 没有骨定量的支持不能诊断骨质疏松。,11,骨定量测定,骨结构定量 *骨矿定量X线片、SPA、SXA、QCT、 DXA、PQCT *形态定量hrCT、uCT、hrMR、uMR * 骨形态计量学 骨力学强度定量股骨颈抗骨折能力 超声定量骨测量SOS、BUA,12,诊断标准,Kanis（1994） M 1SD 正常 M 1SD2.5SD 骨量减少（低骨量） M 2.5SD以上 骨质疏松症 M 2.5SD以上， 严重骨质疏松 （同时有一处或多处骨折）,13,以股骨颈抗骨折能力T值作诊断： T -1.0 SD 骨量正常 -2.0SD T -1.0 SD 骨量不足 -3.0SD T -2.0SD 骨质疏松 -4.0SD T -3.0SD 严重骨质疏松 T -4.0SD 骨折危险 注：正常的股骨颈抗骨折能力为体重的12倍,14,评价,评价一种骨定量方法能否用于临床应满足三个要求： 对骨质疏松有诊断能力 对骨折危险性的评价能力 对骨量变化有监控能力,15,生化诊断方法,观察钙磷代谢状况 观察骨转换状况 确定某种治疗手段有否一定作用及作用机理 尚不能作确定骨质疏松的指标。,16,骨形成标志物,血清碱性磷酸酶（ALP） 血清骨钙素（BGP） I型胶原羧基端肽（PICP） 其他,17,骨吸收标志物,尿钙 尿羟脯氨酸 血浆抗酒

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